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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant de 6 ans atteint d'une maladie limitant l'espérance de vie demande à l'infirmière : « Est-ce que je vais mourir ? » Quelle est la meilleure réponse ?
ADire fermement à l'enfant que cela n'arrivera pas
BDire à l'enfant que seul le médecin est autorisé à parler de ce sujet avec les enfants
CChercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
DChanger rapidement de sujet pour ne pas bouleverser l'enfant
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 6 ans atteint de drépanocytose a une température de 39,0 °C. Pourquoi est-ce traité comme une urgence ?
ALes enfants drépanocytaires ont une fonction splénique réduite et sont à haut risque d'infection bactérienne grave
BCe n'est pas urgent ; la fièvre est fréquente chez tous les enfants
CLa fièvre signifie qu'une crise de falciformation a commencé ; l'enfant a donc besoin d'une transfusion sanguine immédiate pour remplacer les cellules abîmées
DLa fièvre est le début normal de toute crise douloureuse
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 12 500 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 16 unités/kg/h pour un patient de 110 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
12 500 unités/250 mL16 unités/kg/h110 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 30 mL/h. Le patient pèse 64 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL30 mL/h64 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 81 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
81 kg8 hurine: 500 mLurine: 225 mLurine: 325 mLdrain de plaie: 140 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 75 mL/h. À 15:00, 750 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL750 mL perfusé75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Chercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
Pourquoi c'est la réponse
Les enfants gravement malades perçoivent souvent ce qui se passe. Explorer la question (« Qu'est-ce qui te fait demander ça ? ») et répondre honnêtement, à son niveau et en accord avec la famille, réduit l'isolement et la peur. Les fausses assurances abîment la confiance.
Réponse
C · Chercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Les enfants drépanocytaires ont une fonction splénique réduite et sont à haut risque d'infection bactérienne grave
Pourquoi c'est la réponse
Les infarctus répétés abîment la rate tôt dans l'enfance (asplénie fonctionnelle) ; des bactéries encapsulées peuvent donc causer un sepsis fulminant. La fièvre nécessite une évaluation urgente et généralement des antibiotiques.
Réponse
A · Les enfants drépanocytaires ont une fonction splénique réduite et sont à haut risque d'infection bactérienne grave
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 35,2 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
16·110 = 1 760 unités/h
Concentration
12 500/250 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1760/50 = 35,2 mL/h
Réponse
R = 35,2 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 15,6 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammes par minute
30·2000 = 60000 mcg/h
60000/60 = 1000 mcg/min
Par kilogramme
D = 1000/64 = 15,63 ≈ 15,6 mcg/kg/min
Réponse
D = 15,6 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,62 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
500 + 225 + 325 = 1050 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1050/(81·8) = 1,62 mL/kg/h
Réponse
U = 1,62 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 3,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 750 = 250 mL
Durée
t = 250/75 = 3,333 ≈ 3,3 h
Réponse
t = 3,3 h
Cela fait environ 3 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 18:20.