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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant de 6 ans atteint d'une maladie limitant l'espérance de vie demande à l'infirmière : « Est-ce que je vais mourir ? » Quelle est la meilleure réponse ?
AChercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
BChanger rapidement de sujet pour ne pas bouleverser l'enfant
CDire à l'enfant que seul le médecin est autorisé à parler de ce sujet avec les enfants
DDire fermement à l'enfant que cela n'arrivera pas
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant a été hospitalisé de nombreuses fois pour des symptômes inexpliqués. Ils ne surviennent qu'en présence de la mère et cessent lorsque l'enfant est séparé d'elle. Que doit envisager l'infirmière ?
AUne maladie génétique rare qui nécessite immédiatement d'autres examens
BL'enfant fait semblant d'être malade pour éviter l'école
CUne maladie fabriquée ou provoquée ; suivre les procédures de protection de l'enfance
DL'environnement du service ou la nourriture de l'hôpital provoque les symptômes
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 12 500 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 84 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
12 500 unités/250 mL15 unités/kg/h84 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 91 kg a une prescription de norepinephrine à 12 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL12 mcg/min91 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 19:30 à 80 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 75 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL80 mL/h · 3 h75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Chercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
Pourquoi c'est la réponse
Les enfants gravement malades perçoivent souvent ce qui se passe. Explorer la question (« Qu'est-ce qui te fait demander ça ? ») et répondre honnêtement, à son niveau et en accord avec la famille, réduit l'isolement et la peur. Les fausses assurances abîment la confiance.
Réponse
A · Chercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Une maladie fabriquée ou provoquée ; suivre les procédures de protection de l'enfance
Pourquoi c'est la réponse
La maladie fabriquée ou provoquée (anciennement syndrome de Münchhausen par procuration) est une forme de maltraitance dans laquelle un proche invente ou provoque une maladie. Une documentation objective et rigoureuse et l'implication précoce de l'équipe de protection de l'enfance sont essentielles ; le proche ne doit pas être confronté seul.
Réponse
C · Une maladie fabriquée ou provoquée ; suivre les procédures de protection de l'enfance
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 25,2 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·84 = 1 260 unités/h
Concentration
12 500/250 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1260/50 = 25,2 mL/h
Réponse
R = 25,2 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 22,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
12·60 = 720 mcg/h
Débit de la pompe
R = 720/32 = 22,5 mL/h
Réponse
R = 22,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1390 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 180 + 100 + 150 = 430 mL
glaçons: 120/2 = 60 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
I = 1390 mL
Réponse
I = 1390 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 13,1 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·3 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restant
Seconde partie
760/75 = 10,13 h
Durée totale
t = 3 + 10,13 = 13,13 ≈ 13,1 h
Réponse
t = 13,1 h
Cela fait environ 13 h 08 min ; la poche sera donc vide vers 08:38.