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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un bébé de 5 semaines a des vomissements puissants (en jet) après chaque tétée et semble affamé ensuite. Quelle est la cause probable ?
AUne sténose du pylore
BUne maladie de Hirschsprung
CUn reflux gastro-œsophagien normal pour l'âge
DUne invagination intestinale
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Le dépistage néonatal par oxymétrie de pouls montre 97 % à la main droite et 91 % au pied. Qu'est-ce que cela signifie ?
AUne adaptation normale ; aucun autre contrôle n'est nécessaire
BUn résultat normal, car les valeurs au pied sont toujours plus basses
CUn dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
DUn capteur défectueux ou un pied froid ; refaire tout le test à la visite des 6 semaines
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL passe à 15 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
50 unités/50 mL15 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg a une prescription de nitroglycerin à 30 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 mg/250 mL30 mcg/min66 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 60 mL/h. À 17:00, 50 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL50 mL perfusé60 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une sténose du pylore
Pourquoi c'est la réponse
La sténose du pylore se présente typiquement entre 2 et 8 semaines avec des vomissements en jet, non bilieux, une faim après les vomissements, une perte de poids et parfois une masse palpable en forme d'olive.
Réponse
A · Une sténose du pylore
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Un dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
Pourquoi c'est la réponse
La main droite reflète le sang pré-ductal et le pied le sang post-ductal. Une différence de plus de 3 %, ou une valeur inférieure à environ 95 % aux deux membres, correspond à un dépistage anormal. Selon le protocole, cela implique un nouveau test rapide ou un avis médical immédiat, avec échocardiographie si l'anomalie persiste, car cela peut signaler une cardiopathie congénitale critique.
Réponse
C · Un dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 15 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 15·1 = 15 unités/h
Réponse
D = 15 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 9 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
30·60 = 1800 mcg/h
Débit de la pompe
R = 1800/200 = 9 mL/h
Réponse
R = 9 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 900 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 240 + 240 = 480 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1650 mL
Total des sorties
400 + 350 = 750 mL
Bilan
B = 1650 − 750 = 900 mL
Réponse
B = 900 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 15,8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 50 = 950 mL
Durée
t = 950/60 = 15,83 ≈ 15,8 h
Réponse
t = 15,8 h
Cela fait environ 15 h 50 min ; la poche sera donc vide vers 08:50.