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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Laquelle est une vraie contre-indication à une nouvelle dose du même vaccin ?
AUne rougeur et une douleur au site d'injection après une dose précédente
BUne anaphylaxie après une dose précédente de ce vaccin
CDes antécédents familiaux d'allergie
DUne fièvre légère après une dose précédente
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un bébé de 5 semaines atteint de sténose du pylore doit être opéré. Les analyses de sang montrent un chlore bas et une alcalose métabolique. Quelle est la priorité avant l'intervention ?
AConduire immédiatement le bébé au bloc opératoire
BDonner un antiacide
CCorriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique par perfusion selon la prescription
DDonner de grosses tétées avant le bloc pour reconstituer ses forces et son poids
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL. La prescription est de 8 unités/h. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 unités/50 mL8 unités/h
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 91 kg a une prescription de norepinephrine à 2 mcg/min. La poche contient 4 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
4 mg/250 mL2 mcg/min91 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 75 mL/h. À 14:30, 600 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL600 mL perfusé75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une anaphylaxie après une dose précédente de ce vaccin
Pourquoi c'est la réponse
Une réaction allergique sévère à une dose précédente ou à un composant du vaccin est une contre-indication. Une rougeur locale et une fièvre légère sont des réactions courantes et attendues.
Réponse
B · Une anaphylaxie après une dose précédente de ce vaccin
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Corriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique par perfusion selon la prescription
Pourquoi c'est la réponse
Les vomissements répétés provoquent une déshydratation et une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique. Elles sont corrigées en premier, car l'anesthésie n'est pas sûre tant que les liquides et les électrolytes ne sont pas normalisés. La pylorotomie extramuqueuse n'est pas une intervention d'urgence.
Réponse
C · Corriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique par perfusion selon la prescription
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 8 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Débit de la pompe
R = 8/1 = 8 mL/h
Réponse
R = 8 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 7,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
2·60 = 120 mcg/h
Débit de la pompe
R = 120/16 = 7,5 mL/h
Réponse
R = 7,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −90 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 100 + 240 + 120 = 460 mL
Perfusion IV: 75·8 = 600 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1110 mL
Total des sorties
275 + 500 + 275 + 150 = 1200 mL
Bilan
B = 1110 − 1200 = −90 mL
Réponse
B = −90 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 600 = 400 mL
Durée
t = 400/75 = 5,333 ≈ 5,3 h
Réponse
t = 5,3 h
Cela fait environ 5 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 19:50.