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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel signe est un signe précoce de choc chez l'enfant ?
AUne hypotension avec une fréquence cardiaque lente et des pauses respiratoires
BUne respiration lente et profonde avec une fréquence cardiaque normale
CUne fréquence cardiaque rapide avec un temps de recoloration capillaire allongé
DUn enfant chaud et rouge avec un pouls fort et bondissant
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 10 ans présente des vomissements, une douleur abdominale, une respiration profonde et rapide et une haleine fruitée. Sa glycémie est très élevée. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne acidocétose diabétique
BUne gastro-entérite
CUne crise d'asthme aiguë avec hyperventilation
DUne appendicite
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 20 unités/kg/h pour un patient de 87 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/500 mL20 unités/kg/h87 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 64 kg a une prescription de nitroglycerin à 30 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 mg/250 mL30 mcg/min64 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 54 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 12:00 à 120 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 75 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL120 mL/h · 3 h75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Une fréquence cardiaque rapide avec un temps de recoloration capillaire allongé
Pourquoi c'est la réponse
L'enfant maintient sa tension artérielle jusqu'à un stade tardif du choc. Les signes précoces comprennent une tachycardie, un temps de recoloration capillaire allongé, des extrémités froides, une diminution de la diurèse et des modifications du comportement.
Réponse
C · Une fréquence cardiaque rapide avec un temps de recoloration capillaire allongé
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une acidocétose diabétique
Pourquoi c'est la réponse
Sans insuline, l'organisme brûle les graisses et produit des cétones qui provoquent une acidose métabolique. Une respiration profonde et rapide (de Kussmaul), une haleine fruitée, des vomissements et une douleur abdominale avec une glycémie élevée orientent vers une acidocétose diabétique, qui est une urgence.
Réponse
A · Une acidocétose diabétique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 34,8 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
20·87 = 1 740 unités/h
Concentration
25 000/500 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1740/50 = 34,8 mL/h
Réponse
R = 34,8 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 9 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
30·60 = 1800 mcg/h
Débit de la pompe
R = 1800/200 = 9 mL/h
Réponse
R = 9 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 3,36 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
325 + 350 + 450 + 325 = 1450 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1450/(54·8) = 3,356 ≈ 3,36 mL/kg/h
Réponse
U = 3,36 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 11,5 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
120·3 = 360 mL
1000 − 360 = 640 mL restant
Seconde partie
640/75 = 8,533 h
Durée totale
t = 3 + 8,533 = 11,53 ≈ 11,5 h
Réponse
t = 11,5 h
Cela fait environ 11 h 32 min ; la poche sera donc vide vers 23:32.