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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant atteint de diabète de type 1 a une gastro-entérite et mange très peu. Quel est le conseil correct concernant l'insuline ?
ADoubler la dose habituelle d'insuline pour prévenir les cétones
BPoursuivre l'insuline, contrôler plus souvent la glycémie et les cétones et suivre le plan « jours de maladie »
CN'administrer l'insuline que si l'enfant vomit
DArrêter toute insuline jusqu'à ce que l'enfant mange de nouveau normalement, puis reprendre la dose habituelle
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
En Angleterre, une adolescente de 15 ans demande une contraception à une infirmière et ne veut pas que ses parents soient informés. Quel principe s'applique ?
ALa contraception ne peut lui être prescrite qu'à 18 ans
BElle peut consentir elle-même si elle est jugée compétente (critères de Gillick et de Fraser)
CElle ne peut jamais recevoir de contraception sans le consentement écrit d'un parent
DL'infirmière doit informer immédiatement ses parents et son école
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 20 unités/kg/h pour un patient de 59 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL20 unités/kg/h59 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 34 mL/h. Le patient pèse 68 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL34 mL/h68 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 80 mL/h. À 08:00, 350 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL350 mL perfusé80 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Poursuivre l'insuline, contrôler plus souvent la glycémie et les cétones et suivre le plan « jours de maladie »
Pourquoi c'est la réponse
Les hormones de stress pendant la maladie augmentent la glycémie et le risque d'acidocétose. L'insuline n'est jamais arrêtée ; la glycémie et les cétones sont contrôlées plus souvent, l'hydratation est encouragée et les doses sont ajustées selon les règles des jours de maladie.
Réponse
B · Poursuivre l'insuline, contrôler plus souvent la glycémie et les cétones et suivre le plan « jours de maladie »
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Elle peut consentir elle-même si elle est jugée compétente (critères de Gillick et de Fraser)
Pourquoi c'est la réponse
Selon l'arrêt Gillick et les critères de Fraser, un jeune de moins de 16 ans qui comprend le traitement et ses implications peut consentir à une contraception. Le personnel encourage l'implication des parents et évalue toute préoccupation relative à la protection de l'enfance.
Réponse
B · Elle peut consentir elle-même si elle est jugée compétente (critères de Gillick et de Fraser)
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 29,5 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
20·59 = 1 180 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1180/40 = 29,5 mL/h
Réponse
R = 29,5 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 13,3 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
34·1600 = 54400 mcg/h
54400/60 = 906,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 906,7/68 = 13,33 ≈ 13,3 mcg/kg/min
Réponse
D = 13,3 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1550 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 240 + 200 = 440 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
I = 1550 mL
Réponse
I = 1550 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 8,1 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 350 = 650 mL
Durée
t = 650/80 = 8,125 ≈ 8,1 h
Réponse
t = 8,1 h
Cela fait environ 8 h 08 min ; la poche sera donc vide vers 16:08.