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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle surveillance quotidienne est la plus utile chez un enfant atteint de syndrome néphrotique ?
ALa glycémie avant et après chaque repas
BLe périmètre crânien et la tension de la fontanelle
CLe poids et la recherche de protéines à la bandelette urinaire
DLe débit de pointe et la saturation en oxygène chaque matin
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Le dépistage néonatal par oxymétrie de pouls montre 97 % à la main droite et 91 % au pied. Qu'est-ce que cela signifie ?
AUne adaptation normale ; aucun autre contrôle n'est nécessaire
BUn résultat normal, car les valeurs au pied sont toujours plus basses
CUn dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
DUn capteur défectueux ou un pied froid ; refaire tout le test à la visite des 6 semaines
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 99 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg99 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 400 mg dans 250 mL. La prescription est de 10 mcg/kg/min pour un patient de 90 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL10 mcg/kg/min90 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 15:30 à 80 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 150 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL80 mL/h · 4 h150 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Le poids et la recherche de protéines à la bandelette urinaire
Pourquoi c'est la réponse
La pesée quotidienne montre les variations de la rétention hydrique, et la bandelette urinaire indique si la protéinurie s'améliore ou rechute. Le périmètre abdominal et la tension artérielle sont aussi souvent surveillés.
Réponse
C · Le poids et la recherche de protéines à la bandelette urinaire
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Un dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
Pourquoi c'est la réponse
La main droite reflète le sang pré-ductal et le pied le sang post-ductal. Une différence de plus de 3 %, ou une valeur inférieure à environ 95 % aux deux membres, correspond à un dépistage anormal. Selon le protocole, cela implique un nouveau test rapide ou un avis médical immédiat, avec échocardiographie si l'anomalie persiste, car cela peut signaler une cardiopathie congénitale critique.
Réponse
C · Un dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 7,9 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·99 = 7 920 unités
Volume
V = 7920/1000 = 7,92 ≈ 7,9 mL
Réponse
V = 7,9 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 33,8 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
10·90 = 900 mcg/min
900·60 = 54000 mcg/h
Débit de la pompe
R = 54000/1600 = 33,75 ≈ 33,8 mL/h
Réponse
R = 33,8 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 1360 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 240 + 120 + 150 = 510 mL
glaçons: 200/2 = 100 mL
Perfusion IV: 100·12 = 1200 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1860 mL
Total des sorties
225 + 275 = 500 mL
Bilan
B = 1860 − 500 = 1360 mL
Réponse
B = 1360 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 8,5 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·4 = 320 mL
1000 − 320 = 680 mL restant
Seconde partie
680/150 = 4,533 h
Durée totale
t = 4 + 4,533 = 8,533 ≈ 8,5 h
Réponse
t = 8,5 h
Cela fait environ 8 h 32 min ; la poche sera donc vide vers 00:02.