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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle consigne concernant la préparation du lait infantile en poudre est correcte ?
AAjouter de l'eau supplémentaire par temps chaud pour que le bébé reçoive plus de liquide
BRéchauffer les biberons au micro-ondes, à condition de les secouer d'abord
CRespecter exactement la proportion eau/poudre indiquée et ne pas réchauffer les biberons au micro-ondes
DAjouter une mesure de poudre supplémentaire dans chaque biberon pour qu'un petit bébé prenne du poids plus vite
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant porteur d'un cathéter veineux central pour sa chimiothérapie présente une fièvre et des frissons peu après le rinçage de la voie. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne réaction normale à la chimiothérapie
BUne allergie au sérum physiologique de rinçage
CUne infection du sang liée au cathéter
DUne voie bouchée qui nécessite un rinçage plus énergique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 250 unités d’insuline rapide dans 250 mL passe à 4 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
250 unités/250 mL4 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 800 mg dans 500 mL passe à 17 mL/h. Le patient pèse 61 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL17 mL/h61 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 11:30 à 75 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 80 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL75 mL/h · 2 h80 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Respecter exactement la proportion eau/poudre indiquée et ne pas réchauffer les biberons au micro-ondes
Pourquoi c'est la réponse
Un lait trop concentré peut provoquer une déshydratation et une surcharge rénale, et un lait trop dilué une croissance insuffisante et une hyponatrémie. Le micro-ondes chauffe de façon inégale et peut laisser des points chauds qui brûlent la bouche.
Réponse
C · Respecter exactement la proportion eau/poudre indiquée et ne pas réchauffer les biberons au micro-ondes
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Une infection du sang liée au cathéter
Pourquoi c'est la réponse
Une fièvre et des frissons liés au rinçage ou à l'utilisation d'une voie centrale évoquent fortement une infection du cathéter. Des hémocultures sont prélevées (souvent sur la voie et sur une veine périphérique) et des antibiotiques IV sont débutés en urgence, surtout si l'enfant est neutropénique.
Réponse
C · Une infection du sang liée au cathéter
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 4 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250/250 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 4·1 = 4 unités/h
Réponse
D = 4 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 7,4 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
17·1600 = 27200 mcg/h
27200/60 = 453,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 453,3/61 = 7,432 ≈ 7,4 mcg/kg/min
Réponse
D = 7,4 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 235 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 150 + 150 = 300 mL
glaçons: 120/2 = 60 mL
Perfusion IV: 50·12 = 600 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1010 mL
Total des sorties
225 + 400 + 150 = 775 mL
Bilan
B = 1010 − 775 = 235 mL
Réponse
B = 235 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 6,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
75·2 = 150 mL
500 − 150 = 350 mL restant
Seconde partie
350/80 = 4,375 h
Durée totale
t = 2 + 4,375 = 6,375 ≈ 6,4 h
Réponse
t = 6,4 h
Cela fait environ 6 h 23 min ; la poche sera donc vide vers 17:53.