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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel type de selles est typique de la maladie de Hirschsprung chez un enfant plus âgé ?
ADes selles normales avec des démangeaisons anales occasionnelles la nuit
BDes selles pâles, volumineuses et grasses qui flottent et s'évacuent mal, avec un gros appétit
CUne constipation chronique avec des selles fines, rubanées et malodorantes, et une distension
DUne diarrhée sanglante fréquente avec fièvre après avoir mangé du poulet
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un adolescent de 17 ans sexuellement actif, sans symptômes, demande pourquoi on lui propose un dépistage de la chlamydia. Quelle est la meilleure réponse ?
ALe dépistage est exigé par la loi avant que tout jeune puisse consulter une infirmière ou un médecin, quel qu'en soit le motif
BLa chlamydia cause toujours une douleur intense, donc le dépistage n'est qu'une formalité
CLa chlamydia ne peut s'attraper que par des serviettes partagées et des sièges de toilettes
DLa chlamydia ne cause souvent aucun symptôme, mais peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL. La prescription est de 0,1 unités/kg/h pour un patient de 52 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 unités/50 mL0,1 unités/kg/h52 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 98 kg a une prescription de nitroglycerin à 5 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
25 mg/250 mL5 mcg/min98 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 150 mL/h. À 18:00, 200 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL200 mL perfusé150 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Une constipation chronique avec des selles fines, rubanées et malodorantes, et une distension
Pourquoi c'est la réponse
Chez les enfants diagnostiqués tardivement, la maladie de Hirschsprung provoque une constipation chronique, une distension abdominale, une croissance insuffisante et des selles fines, rubanées et malodorantes. La plupart des cas sont découverts en période néonatale par un retard d'émission du méconium.
Réponse
C · Une constipation chronique avec des selles fines, rubanées et malodorantes, et une distension
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · La chlamydia ne cause souvent aucun symptôme, mais peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité
Pourquoi c'est la réponse
La chlamydia est l'IST bactérienne la plus fréquemment diagnostiquée chez les jeunes et est souvent asymptomatique. Non traitée, elle peut causer une maladie inflammatoire pelvienne, une grossesse extra-utérine et une infertilité. Le dépistage est simple et le traitement efficace.
Réponse
D · La chlamydia ne cause souvent aucun symptôme, mais peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 5,2 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
0,1·52 = 5,2 unités/h
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Débit de la pompe
R = 5,2/1 = 5,2 mL/h
Réponse
R = 5,2 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 3 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
5·60 = 300 mcg/h
Débit de la pompe
R = 300/100 = 3 mL/h
Réponse
R = 3 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 2260 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 120 + 240 + 100 = 460 mL
glaçons: 200/2 = 100 mL
Perfusion IV: 125·12 = 1500 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 2260 mL
Réponse
I = 2260 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 200 = 300 mL
Durée
t = 300/150 = 2 h
Réponse
t = 2 h
Cela fait environ 2 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 20:00.