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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle consigne concernant le plâtre récent d'un enfant est correcte ?
AGlisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour soulager une démangeaison
BLaisser l'enfant marcher sur un plâtre de jambe dès sa pose
CGarder le plâtre couvert d'un sac plastique en permanence pendant qu'il sèche, pour qu'il reste propre
DGarder le membre surélevé et signaler une douleur croissante, un engourdissement ou des doigts pâles ou bleus
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant atteint de mucoviscidose a des selles volumineuses, graisseuses et malodorantes et ne prend pas de poids malgré un bon appétit. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?
AUne constatation normale qui ne nécessite aucune action
BUn signe d'amélioration des poumons
CL'enfant mange trop de graisses ; toutes les graisses doivent donc être supprimées de son alimentation
DUne mauvaise absorption des graisses ; la dose ou le moment de prise des enzymes pancréatiques doit être revu
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 83 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h83 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 400 mg dans 250 mL. La prescription est de 15 mcg/kg/min pour un patient de 102 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL15 mcg/kg/min102 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
jus de fruits: 100 mLlait: 200 mLglaçons: 100 mLPerfusion IV: 50 mL/h × 8 hantibiotique IV: 1 × 100 mL
I = mL
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 150 mL/h. À 17:00, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL150 mL perfusé150 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Garder le membre surélevé et signaler une douleur croissante, un engourdissement ou des doigts pâles ou bleus
Pourquoi c'est la réponse
La surélévation réduit l'œdème, et les familles doivent signaler les signes de compromission neurovasculaire (douleur, pâleur, engourdissement, fourmillements, froideur ou incapacité à bouger les doigts ou les orteils). Rien ne doit être introduit sous le plâtre, et un plâtre humide a besoin d'air pour sécher.
Réponse
D · Garder le membre surélevé et signaler une douleur croissante, un engourdissement ou des doigts pâles ou bleus
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Une mauvaise absorption des graisses ; la dose ou le moment de prise des enzymes pancréatiques doit être revu
Pourquoi c'est la réponse
Une stéatorrhée et une mauvaise croissance évoquent une malabsorption. L'équipe revoit la dose d'enzymes, le moment de prise par rapport aux repas et l'observance. Les enfants atteints de mucoviscidose ont généralement besoin d'un régime hypercalorique et riche en graisses.
Réponse
D · Une mauvaise absorption des graisses ; la dose ou le moment de prise des enzymes pancréatiques doit être revu
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 31,1 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·83 = 1 245 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1245/40 = 31,13 ≈ 31,1 mL/h
Réponse
R = 31,1 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 57,4 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
15·102 = 1530 mcg/min
1530·60 = 91800 mcg/h
Débit de la pompe
R = 91800/1600 = 57,38 ≈ 57,4 mL/h
Réponse
R = 57,4 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 850 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 100 + 200 = 300 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 50·8 = 400 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
I = 850 mL
Réponse
I = 850 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 150 = 350 mL
Durée
t = 350/150 = 2,333 ≈ 2,3 h
Réponse
t = 2,3 h
Cela fait environ 2 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 19:20.