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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Pourquoi les jeunes enfants atteints de drépanocytose prennent-ils généralement de la pénicilline tous les jours ?
ALa pénicilline prévient les crises douloureuses par temps froid
BLe mauvais fonctionnement de la rate les expose à un risque élevé d'infection à pneumocoque
CLes drépanocytes rendent l'enfant allergique à la plupart des autres antibiotiques
DLa pénicilline empêche les globules rouges de changer de forme
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 4 ans a une forte fièvre, bave, se tient penché en avant, le cou en extension, et paraît anxieux. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ARéaliser un prélèvement de gorge pour identifier le germe
BPoser un cathéter intraveineux avant d'appeler à l'aide
CAllonger l'enfant à plat et utiliser un abaisse-langue pour regarder dans la gorge et confirmer le gonflement
DGarder l'enfant calme et en position verticale avec le parent, et appeler une équipe experte en gestion des voies aériennes
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 78 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg78 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 29 mL/h. Le patient pèse 76 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL29 mL/h76 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL a été posée à 12:30 et passe à la pompe à 50 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 19:00 ?
500 mL50 mL/h12:30 → 19:00
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Le mauvais fonctionnement de la rate les expose à un risque élevé d'infection à pneumocoque
Pourquoi c'est la réponse
La falciformation répétée lèse la rate tôt dans la vie, ce qui rend les enfants vulnérables aux bactéries encapsulées comme le pneumocoque. La prophylaxie quotidienne par pénicilline et une vaccination complète réduisent fortement le risque d'infection mettant en jeu le pronostic vital.
Réponse
B · Le mauvais fonctionnement de la rate les expose à un risque élevé d'infection à pneumocoque
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Garder l'enfant calme et en position verticale avec le parent, et appeler une équipe experte en gestion des voies aériennes
Pourquoi c'est la réponse
Ces signes évoquent une épiglottite ou une autre urgence des voies aériennes supérieures. Évitez les gestes qui angoissent, laissez l'enfant dans sa position de confort et obtenez immédiatement une aide experte pour les voies aériennes.
Réponse
D · Garder l'enfant calme et en position verticale avec le parent, et appeler une équipe experte en gestion des voies aériennes
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 6,2 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·78 = 6 240 unités
Volume
V = 6240/1000 = 6,24 ≈ 6,2 mL
Réponse
V = 6,2 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 6,4 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammes par minute
29·1000 = 29000 mcg/h
29000/60 = 483,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 483,3/76 = 6,36 ≈ 6,4 mcg/kg/min
Réponse
D = 6,4 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 475 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 100 + 100 + 200 = 400 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1350 mL
Total des sorties
450 + 425 = 875 mL
Bilan
B = 1350 − 875 = 475 mL
Réponse
B = 475 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 175 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.