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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Dans une grande communication interventriculaire, dans quel sens le sang passe-t-il principalement à travers l'orifice ?
ADe gauche à droite, ce qui augmente le débit sanguin pulmonaire
BDe droite à gauche, ce qui provoque une cyanose dès la naissance
CDe l'aorte vers les veines pulmonaires
DIl n'y a aucun passage, car les pressions dans les deux ventricules sont toujours égales
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel soluté IV est habituellement utilisé pour un bolus de remplissage chez un enfant en état de choc ?
ADu chlorure de sodium à 0,18 % avec 4 % de glucose, administré rapidement
BUne solution de glucosé à 10 %
CDu glucosé à 5 %, administré le plus vite possible
DUn cristalloïde isotonique comme le chlorure de sodium à 0,9 %
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 10 unités/h. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
100 unités/250 mL10 unités/h
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 800 mg dans 500 mL. La prescription est de 6 mcg/kg/min pour un patient de 91 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL6 mcg/kg/min91 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 50 mL/h. À 17:30, 250 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL250 mL perfusé50 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · De gauche à droite, ce qui augmente le débit sanguin pulmonaire
Pourquoi c'est la réponse
La pression du ventricule gauche est plus élevée ; le sang passe donc de gauche à droite, surchargeant les poumons et le cœur droit. Cela augmente le débit sanguin pulmonaire et peut entraîner une insuffisance cardiaque chez le nourrisson.
Réponse
A · De gauche à droite, ce qui augmente le débit sanguin pulmonaire
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Un cristalloïde isotonique comme le chlorure de sodium à 0,9 %
Pourquoi c'est la réponse
Les cristalloïdes isotoniques comme le chlorure de sodium à 0,9 % ou les solutés balancés sont utilisés pour les bolus, car ils augmentent le volume intravasculaire. Les solutés hypotoniques comme le glucosé à 5 % passent dans les cellules et peuvent provoquer une hyponatrémie et un œdème cérébral.
Réponse
D · Un cristalloïde isotonique comme le chlorure de sodium à 0,9 %
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 25 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Débit de la pompe
R = 10/0,4 = 25 mL/h
Réponse
R = 25 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 20,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
6·91 = 546 mcg/min
546·60 = 32760 mcg/h
Débit de la pompe
R = 32760/1600 = 20,48 ≈ 20,5 mL/h
Réponse
R = 20,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 220 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 200 + 180 = 380 mL
Perfusion IV: 80·8 = 640 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1070 mL
Total des sorties
475 + 375 = 850 mL
Bilan
B = 1070 − 850 = 220 mL
Réponse
B = 220 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 15 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 250 = 750 mL
Durée
t = 750/50 = 15 h
Réponse
t = 15 h
Cela fait environ 15 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 08:30.