Soins respiratoires et oxygénothérapie : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercices Retour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Lunettes nasales: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Autonomie d’une bouteille: min = (psi − 200) × facteur / (L/min) ; D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilation minute et alvéolaire: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Poids idéal théorique: hommes 50 + 0,91 × (cm − 152,4) ; femmes 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Rapport P/F (Berlin, PEP ≥ 5): léger > 200–300, modéré > 100–200, sévère ≤ 100 mmHg
Contenu en oxygène: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Apport en oxygène: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Indice ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Méthode

Mettez chaque valeur dans les unités de la formule : FiO₂ et SaO₂ sous forme de fractions, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Pour une bouteille, soustrayez le résiduel de sécurité, multipliez par le facteur de la bouteille et divisez par le débit.
Arrondissez les durées et les débits de bouteille à l’inférieur, jamais au supérieur.
Pour le rapport P/F, vérifiez d’abord la PEP, puis divisez la PaO₂ par la FiO₂ et comparez à 300, 200 et 100 mmHg.
Pour la ventilation, soustrayez l’espace mort pour la ventilation alvéolaire et utilisez le poids idéal théorique pour les volumes courants.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse: chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2: 0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

2Exercices

1.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient a Hb 146 g/L, SaO₂ 98 % et PaO₂ 97 mmHg (12,9 kPa). Trouvez le contenu artériel en oxygène CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL d’O₂/dL.

Hb 146 g/LSaO₂ 98%PaO₂ 97 mmHg (12,9 kPa)

CaO₂ = mL/dL

2.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une bouteille d’une capacité en eau de 2 L est remplie à 127 bar et débite à 5 L/min. Le volume de gaz vaut environ la capacité en eau × la pression. Dans cet exercice, la bouteille est changée à 20 bar. Au bout de combien de minutes t doit-elle être changée ? Arrondissez à la minute entière inférieure.

2 L127 bar5 L/min20 bar

t = min

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 150 mmol/L, glucose 4 mmol/L et urée 22,7 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 150 mmol/Lglucose 4 mmol/Lurée 22,7 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 13 mmol/L et albumine 15 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbumine 15 g/L

AG_c = mmol/L

5.Scores d’évaluation cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: oui; diagnostic secondaire: non; aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur; perfusion IV ou verrou salin: oui; démarche: altérée; état mental: connaît ses limites. Trouvez le total de Morse MFS.

0–125

MFS =

6.Scores d’évaluation cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 65 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 121 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 65 mmHg ?

MAP 65 mmHgSBP 121 mmHg

DBP = mmHg

7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel conseil est le plus utile pour un patient atteint du phénomène de Raynaud ?

ATremper les mains dans l’eau froide pour endurcir les vaisseaux
BGarder tout le corps au chaud, porter des gants et arrêter de fumer
CPrendre un comprimé décongestionnant avant de sortir
DFrotter vigoureusement les doigts avec de la neige pendant une crise

8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un non-fumeur de 25 ans a des sifflements et une toux intermittents, aggravés la nuit et après l’effort. La spirométrie s’améliore nettement après un bronchodilatateur. Quel diagnostic est le plus probable ?

AUne insuffisance cardiaque
BUne BPCO
CUne fibrose pulmonaire idiopathique
DUn asthme

3Solutions

1.Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Réponse: CaO₂ = 19,46 mL/dL

Contenu et apport en oxygène : CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL d’O₂ par dL de sang, avec SaO₂ sous forme de fraction. Presque tout l’oxygène est lié à l’hémoglobine ; la part dissoute est faible. Le transport DO₂ = CaO₂ × débit cardiaque (L/min) × 10 (mL/min), car 1 L = 10 dL ; la valeur normale d’un adulte au repos est d’environ 1000 mL/min.

Hb en g/dL

146 g/L = 14,6 g/dL

Oxygène lié

1,34·14,6·0,98 = 19,17 mL/dL

Oxygène dissous

0,003·97 = 0,291 mL/dL

Contenu en oxygène

CaO₂ = 19,17 + 0,291 = 19,46 mL/dL

Réponse

CaO₂ = 19,46 mL/dL

2.Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Réponse: t = 42 min

Autonomie d’une bouteille : litres utilisables = (pression au manomètre − résiduel de sécurité) × facteur de la bouteille, le résiduel de sécurité étant généralement de 200 psi. Facteurs de bouteille en L/psi : D 0,16, E 0,28, H (et K) 3,14. Autonomie (min) = litres utilisables/débit (L/min). Arrondissez une autonomie à l’inférieur, jamais au supérieur, afin de changer la bouteille à temps. Dans les systèmes en bar, le volume de gaz est la capacité en eau (L) × la pression (bar).

Gaz utilisable

2·(127 − 20) = 214 L

Duration

214/5 = 42,8 min → t = 42 min

Réponse

t = 42 min

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 327 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·150 + 4 + 22,7 = 326,7 ≈ 327 mOsm/kg

Réponse

Osm = 327 mOsm/kg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AG_c = 25,25 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 138 − (106 + 13) = 19

Correction pour l’albumine

19 + 0,25·(40 − 15) = 25,25 mmol/L

Réponse

AG_c = 25,25 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

5.Scores d’évaluation clinique

Réponse: MFS = 80

Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.

Cotez chaque item

antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: oui → 25

diagnostic secondaire: non → 0

aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur → 15

perfusion IV ou verrou salin: oui → 20

démarche: altérée → 20

état mental: connaît ses limites → 0

Additionner

Total de Morse = 25 + 0 + 15 + 20 + 20 + 0 = 80

Réponse

MFS = 80

6.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 37 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·65 − 121)/2 = 74/2 = 37 mmHg

Réponse

DBP = 37 mmHg

7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Garder tout le corps au chaud, porter des gants et arrêter de fumer

Pourquoi c'est la réponse

Garder le tronc et les mains au chaud, porter des gants et arrêter de fumer réduisent les crises. Les vasoconstricteurs comme les décongestionnants et la nicotine aggravent le phénomène. Pendant une crise, on conseille de réchauffer doucement les mains.

Réponse

B · Garder tout le corps au chaud, porter des gants et arrêter de fumer

8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Un asthme

Pourquoi c'est la réponse

L’asthme provoque typiquement des symptômes variables avec une obstruction bronchique réversible. La BPCO touche habituellement des personnes plus âgées ayant un passé tabagique et provoque une obstruction persistante, peu réversible. La fibrose donne un syndrome restrictif.

Réponse

D · Un asthme

ExamProblems · examproblems.com/courses/respiratory-care-and-oxygen-therapy