Soins respiratoires et oxygénothérapie : pack de révision

Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Lunettes nasales

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Autonomie d’une bouteille

min = (psi − 200) × facteur / (L/min) ; D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Ventilation minute et alvéolaire

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Poids idéal théorique

hommes 50 + 0,91 × (cm − 152,4) ; femmes 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Rapport P/F (Berlin, PEP ≥ 5)

léger > 200–300, modéré > 100–200, sévère ≤ 100 mmHg

Contenu en oxygène

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Apport en oxygène

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Indice ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Méthode

1. Mettez chaque valeur dans les unités de la formule : FiO₂ et SaO₂ sous forme de fractions, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
2. Pour une bouteille, soustrayez le résiduel de sécurité, multipliez par le facteur de la bouteille et divisez par le débit.
3. Arrondissez les durées et les débits de bouteille à l’inférieur, jamais au supérieur.
4. Pour le rapport P/F, vérifiez d’abord la PEP, puis divisez la PaO₂ par la FiO₂ et comparez à 300, 200 et 100 mmHg.
5. Pour la ventilation, soustrayez l’espace mort pour la ventilation alvéolaire et utilisez le poids idéal théorique pour les volumes courants.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose métabolique

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Trou anionique

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Trou anionique corrigé de l’albumine

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapport delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapport P/F

PaO₂/FiO₂

Équation des gaz alvéolaires

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalité sérique

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas

Échelle de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque

Échelle de chute de Morse

chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15

Risque NEWS2

0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé

Pression artérielle moyenne

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pression pulsée et indice de choc

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indice de masse corporelle

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.