नैदानिक फ़ार्माकोकाइनेटिक्स: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 8 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

दर स्थिरांक और अर्ध-आयु: k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
दो स्तर: k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक: LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर: R = CL·C_ss/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था: n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट: CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
गुर्दे के अनुसार समायोजन: खुराक × CrCl/सामान्य; डेट्टली Q = 1 − fe·(1 − CrCl/सामान्य)

विधि

अर्ध-आयु को दर स्थिरांक में बदलिए: k = 0.693/t½।
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।

फ़ार्मेसी गणनाएँ

प्रतिशत शक्ति: % w/v = प्रति 100 mL में g
विलयन में मात्रा: g = % × mL / 100
अनुपात शक्ति: 1:X = X mL में 1 g; % = 100 / X
पुनर्गठन: अंतिम आयतन = तनुकारक + चूर्ण आयतन
सांद्रता: mg/mL = शीशी में दवा / अंतिम आयतन
एलिगेशन: H के भाग = T − L, L के भाग = H − T
जल या आधार: 0%

बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक

दैनिक खुराक: mg/day = mg/kg/day × भार (kg)
प्रतिदिन खुराकें: संख्या = 24 h / खुराक अंतराल (h)
पाउंड से किलोग्राम: kg = lb / 2.2
इन्फ्यूज़न सांद्रता: units/mL = बैग में इकाइयाँ / बैग का आयतन
पंप दर: mL/h = प्रति घंटा खुराक / सांद्रता
टाइट्रेटेड ड्रिप: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
पंप दर से खुराक: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
इकाइयाँ: 1 mg = 1000 mcg

2अभ्यास प्रश्न

1.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी को gentamicin का 130 mg IV बोलस मिलता है। समय शून्य तक पीछे बढ़ाया गया स्तर 8 mg/L है और अर्ध-आयु 3 h है। वितरण आयतन Vd ज्ञात कीजिए।

D = 130 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 3 h

Vd = L

2.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक theophylline इन्फ्यूज़न बिना लोडिंग खुराक के 42 mg/h पर चलता है। रोगी का क्लीयरेंस 3.5 L/h और अर्ध-आयु 9 h है। 19 h बाद स्तर C क्या है?

R = 42 mg/hCL = 3.5 L/ht½ = 9 ht = 19 h

C = mg/L

3.फ़ार्मेसी गणनाएँमध्यम

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। पेनिसिलिन G की एक शीशी में 5 000 000 इकाइयाँ हैं। इसका अभ्यास लेबल तीन शक्तियाँ देता है (तालिका देखें)। आप 3.2 mL तनुकारक मिलाते हैं। निर्धारित खुराक 1 200 000 इकाइयाँ है। आप कितना आयतन V खींचेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

3.2 mL → 1 000 000 इकाइयाँ/mL1 200 000 इकाइयाँ

V = mL

4.फ़ार्मेसी गणनाएँकठिन

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। आपको 20% स्टॉक और शुद्ध जल से 2% chlorhexidine के 600 mL तैयार करने हैं। कितने mL V जल चाहिए? निकटतम पूर्ण mL तक पूर्णांकित करें।

20%0%2%600 mL

V = mL

5.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अभ्यास प्रोटोकॉल 93 kg भार वाले रोगी के लिए 80 units/kg के हेपरिन बोलस का निर्देश देता है। शीशी में 5 000 units/mL है। आप कितना आयतन V खींचेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

80 इकाइयाँ/kg93 kg5 000 इकाइयाँ/mL

V = mL

6.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 88 kg भार वाले एक रोगी के लिए 15 mcg/min पर nitroglycerin का आदेश है। बैग में 250 mL में 50 mg है। पंप दर R mL/h में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

50 mg/250 mL15 mcg/min88 kg

R = mL/h

7.औषध विज्ञानमध्यम

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स के लिए कौन-सी दवा इस्तेमाल होती है?

Aअंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फ़ेट
Bअंतःशिरा एडेनोसिन (तेज़ पुश)
Cअंतःशिरा वेरापामिल
Dमुँह से डाइगॉक्सिन

8.औषध विज्ञानकठिन

मिक्सीडीमा कोमा में थायरॉइड हॉर्मोन से पहले या उसके साथ हाइड्रोकॉर्टिसोन अक्सर क्यों दी जाती है?

Aहाइड्रोकॉर्टिसोन दिए बिना थायरॉइड हॉर्मोन निष्क्रिय रहता है
Bहाइड्रोकॉर्टिसोन थायरॉइड हॉर्मोन को तेज़ी से काम करवाती है
Cहाइड्रोकॉर्टिसोन लेवोथायरॉक्सिन से होने वाला हाइपोग्लाइसीमिया रोकती है
Dकॉर्टिसोल भी कम हो तो थायरॉइड हॉर्मोन अधिवृक्क संकट भड़का सकता है

3विलयन

1.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: Vd = 16.25 L

क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × C_ss। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

वितरण आयतन

Vd = 130/8 = 16.25 L

उत्तर

Vd = 16.25 L

2.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: C = 9.222 mg/L

खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(C_peak/C_trough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (C_peak − C_trough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर C_ss,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e^−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

स्थिर-अवस्था स्तर

C_ss = 42/3.5 = 12 mg/L

दर स्थिरांक

k = 0.693/9 = 0.07702 h⁻¹

दिए गए समय के बाद का स्तर

C = 12·(1 − e^{−0.07702·19}) = 9.222 mg/L

उत्तर

C = 9.222 mg/L

3.फ़ार्मेसी गणनाएँ

उत्तर: V = 1.2 mL

पुनर्गठन: चूर्ण जगह घेरता है, इसलिए अंतिम आयतन तनुकारक और चूर्ण आयतन का योग होता है। सांद्रता = शीशी में दवा/अंतिम आयतन, और दिया जाने वाला आयतन = खुराक/सांद्रता। बहु-शक्ति लेबल पर उस सांद्रता का उपयोग करें जो आपके द्वारा वास्तव में मिलाए गए तनुकारक की मात्रा से संबंधित है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

लेबल से सांद्रता

3.2 mL → 1 000 000 इकाइयाँ/mL

दिया जाने वाला आयतन

V = 1 200 000/1 000 000 = 1.2 mL

उत्तर

V = 1.2 mL

4.फ़ार्मेसी गणनाएँ

उत्तर: V = 540 mL

एलिगेशन: उच्च शक्ति H और निम्न शक्ति L को मिलाकर लक्ष्य शक्ति T बनाने के लिए H के (T − L) भाग और L के (H − T) भाग लें। भाग क्रॉस होते हैं: हर स्टॉक को लक्ष्य से दूसरे स्टॉक की दूरी मिलती है। जल या सादा आधार 0% माना जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

एलिगेशन भाग

20%: 2 − 0 = 2 भाग

0%: 20 − 2 = 18 भाग

कुल: 20 भाग

पानी

V = 600·18/20 = 540 mL

उत्तर

V = 540 mL

जाँच: 20% के 60 mL में 12 g औषधि है, जो 600 mL का 2% है।

5.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक

उत्तर: V = 1.5 mL

हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

आवश्यक इकाइयाँ

80·93 = 7 440 इकाइयाँ

आयतन

V = 7440/5000 = 1.488 ≈ 1.5 mL

उत्तर

V = 1.5 mL

6.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक

उत्तर: R = 4.5 mL/h

टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

सांद्रता

50 000/250 = 200 mcg/mL

प्रति घंटा खुराक

आदेश पूरे रोगी के लिए प्रति मिनट है, इसलिए भार की आवश्यकता नहीं है।

15·60 = 900 mcg/h

पंप दर

R = 900/200 = 4.5 mL/h

उत्तर

R = 4.5 mL/h

7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फ़ेट

यह उत्तर क्यों है

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स के लिए IV मैग्नीशियम पहली पसंद है, भले ही सीरम मैग्नीशियम सामान्य हो। QT बढ़ाने वाली दवाएँ बंद की जाती हैं और पोटैशियम सुधारा जाता है।

उत्तर

A · अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फ़ेट

8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · कॉर्टिसोल भी कम हो तो थायरॉइड हॉर्मोन अधिवृक्क संकट भड़का सकता है

यह उत्तर क्यों है

थायरॉइड हॉर्मोन बहाल करने से चयापचय दर और कॉर्टिसोल का निकास बढ़ता है। अधिवृक्क का सुरक्षित भंडार भी कम हो तो इससे अधिवृक्क संकट भड़क सकता है, इसलिए अधिवृक्क अपर्याप्तता को नकारे जाने तक स्टेरॉइड-आवरण दिया जाता है।

उत्तर

D · कॉर्टिसोल भी कम हो तो थायरॉइड हॉर्मोन अधिवृक्क संकट भड़का सकता है

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