नर्सों के लिए प्रयोगशाला मान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 8 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात: PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

दर स्थिरांक और अर्ध-आयु: k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
दो स्तर: k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक: LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर: R = CL·C_ss/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था: n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट: CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
गुर्दे के अनुसार समायोजन: खुराक × CrCl/सामान्य; डेट्टली Q = 1 − fe·(1 − CrCl/सामान्य)

विधि

अर्ध-आयु को दर स्थिरांक में बदलिए: k = 0.693/t½।
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with central diabetes insipidus starts desmopressin. Which laboratory result is most important to monitor for an adverse effect?

ASerum sodium, which may fall too low
BSerum glucose, which may rise very high
CSerum potassium, which may rise too high
DSerum calcium, which may rise too high

2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

सोडियम 132 mEq/L और रक्त ग्लूकोज़ 600 mg/dL (33.3 mmol/L) वाले रोगी को भर्ती किया जाता है। सोडियम मान की व्याख्या सावधानी से क्यों की जाती है?

Aउच्च ग्लूकोज़ मापे गए सोडियम को झूठा बढ़ाता है, इसलिए वह वास्तव में कम है
Bसोडियम परिणाम अवश्य प्रयोगशाला त्रुटि होगा
Cग्लूकोज़ का मापे गए सोडियम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता
Dउच्च ग्लूकोज़ पानी को रक्त में खींचता है, जिससे सोडियम तनु हो जाता है

3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 3.5 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 142, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 15 mmol/L और एल्ब्यूमिन 23 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AG_c = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lएल्ब्यूमिन 23 g/L

AG_c = mmol/L

5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। gentamicin की IV खुराक के बाद 2 h पर स्तर 7 mg/L और 5 h पर 3.5 mg/L है। प्रथम-कोटि उन्मूलन मानिए। उन्मूलन दर स्थिरांक k ज्ञात कीजिए।

C₁ = 7 mg/L (2 h)C₂ = 3.5 mg/L (5 h)

k = h⁻¹

6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक vancomycin इन्फ्यूज़न बिना लोडिंग खुराक के शुरू किया जाता है। इस रोगी में अर्ध-आयु 10 h है। स्थिर-अवस्था स्तर के 80% तक पहुँचने में कितना समय t लगता है?

t½ = 10 h80% C_ss

t = h

7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

For a patient in skin traction on the leg, which is correct?

AThe weights hang freely and do not rest on the bed or floor
BThe weights are removed whenever the patient feels uncomfortable
CThe rope is tied to the bed frame to keep it still
DThe weights rest on the floor overnight

8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?

ADiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
BReport it as a near miss through the incident reporting system
CTell only the patient's family
DSay nothing, because no harm reached the patient

3विलयन

1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Serum sodium, which may fall too low

यह उत्तर क्यों है

Desmopressin acts like ADH, so the kidneys retain water. If the patient drinks too much, water retention can cause hyponatremia, which may lead to confusion and seizures. Sodium, weight and fluid balance are monitored.

उत्तर

A · Serum sodium, which may fall too low

2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · उच्च ग्लूकोज़ पानी को रक्त में खींचता है, जिससे सोडियम तनु हो जाता है

यह उत्तर क्यों है

उच्च ग्लूकोज़ कोशिकाओं से पानी को रक्त में खींचता है, जिससे मापा गया सोडियम घटता है। ग्लूकोज़ का उपचार होने पर सोडियम आमतौर पर बढ़ता है। एक आम सुधार में 100 mg/dL से ऊपर हर 100 mg/dL ग्लूकोज़ के लिए लगभग 1.6–2.4 mEq/L सोडियम जोड़ा जाता है।इससे जाँचा गया: Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · उच्च ग्लूकोज़ पानी को रक्त में खींचता है, जिससे सोडियम तनु हो जाता है

3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 27.85 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|51 − 40| = 11 mmHg → 1.1 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·1.1 = 27.85 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 27.85 mmol/L

4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AG_c = 23.25 mmol/L

ऐनायन गैप

AG = 142 − (108 + 15) = 19

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

19 + 0.25·(40 − 23) = 23.25 mmol/L

उत्तर

AG_c = 23.25 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: k = 0.231 h⁻¹

क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × C_ss। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

उन्मूलन दर स्थिरांक

k = ln(7/3.5)/3 = 0.6931/3 = 0.231 h⁻¹

उत्तर

k = 0.231 h⁻¹

6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: t = 23.22 h

खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(C_peak/C_trough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (C_peak − C_trough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर C_ss,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e^−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

दर स्थिरांक

k = 0.693/10 = 0.06931 h⁻¹

स्थिर-अवस्था के दिए गए अंश तक का समय

t = −ln(1 − 0.8)/0.06931 = 1.609/0.06931 = 23.22 h

उत्तर

t = 23.22 h

यह 2.322 अर्ध-आयुएँ हैं।

7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor

यह उत्तर क्यों है

Weights must hang freely so the pull is continuous and in line. Nurses also check the skin, circulation and sensation of the limb.

उत्तर

A · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor

8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Report it as a near miss through the incident reporting system

यह उत्तर क्यों है

Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.

उत्तर

B · Report it as a near miss through the incident reporting system

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