pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0.05 mIU/L. What is the most likely explanation?
AThe patient has stopped the drug
BThe levothyroxine dose is too high
CThe levothyroxine dose is too low
DThe thyroid is now completely normal
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाले रोगी को IV इंसुलिन इन्फ़्यूज़न मिल रहा है। किस प्रयोगशाला मान की विशेष रूप से निकट निगरानी आवश्यक है?
Aहीमोग्लोबिन, क्योंकि इंसुलिन लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ता है
Bएल्ब्यूमिन, क्योंकि इंसुलिन यकृत से उसका उत्पादन बंद करवा देता है
Cसोडियम, क्योंकि इंसुलिन गुर्दों से उसका बहुत अधिक उत्सर्जन करवाता है
Dपोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.38, PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa) और HCO₃⁻ 39 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.38PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 145, Cl⁻ 105 और HCO₃⁻ 11 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी को gentamicin का 100 mg IV बोलस मिलता है। समय शून्य तक पीछे बढ़ाया गया स्तर 6 mg/L है और अर्ध-आयु 2 h है। वितरण आयतन Vd ज्ञात कीजिए।
D = 100 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2 h
Vd = L
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 99 kg वज़न के एक रोगी में digoxin का स्तर 0.6 mcg/L है; लक्ष्य 1 mcg/L है। वितरण आयतन 7 L/kg है और टैबलेट के लिए F = 0.7 है। कौन-सी अतिरिक्त लोडिंग खुराक LD स्तर को लक्ष्य तक उठाती है?
99 kgVd = 7 L/kgC = 0.6 → 1 mcg/LF = 0.7
LD = mcg
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?
ADiscouraging coughing to save energy
BLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
CRestricting all oral fluids
DSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?
ATell only the patient's family
BSay nothing, because no harm reached the patient
CDiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
DReport it as a near miss through the incident reporting system
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · The levothyroxine dose is too high
यह उत्तर क्यों है
A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.इससे जाँचा गया:TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · The levothyroxine dose is too high
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · पोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
यह उत्तर क्यों है
DKA में शरीर मूत्र में पोटैशियम खो चुका होता है, पर सीरम स्तर सामान्य या उच्च हो सकता है क्योंकि अम्लता और इंसुलिन की कमी पोटैशियम को कोशिकाओं से बाहर धकेलती है। इंसुलिन उसे वापस भीतर ले जाता है, इसलिए स्तर तेज़ी से गिर सकता है। पोटैशियम बार-बार जाँचा जाता है और निर्धारित अनुसार प्रतिस्थापित किया जाता है।
उत्तर
D · पोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.38: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 69 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: उच्च (22–26)
प्रतिपूरण
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 1.308
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 145 − (105 + 11) = 29
डेल्टा अनुपात
(29 − 12)/(24 − 11) = 17/13 = 1.308
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 1.308
1 और 2 के बीच: शुद्ध उच्च ऐनायन गैप अम्लता।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: Vd = 16.67 L
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
वितरण आयतन
Vd = 100/6 = 16.67 L
उत्तर
Vd = 16.67 L
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: LD = 396 mcg
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
वितरण आयतन
Vd = 7·99 = 693 L
आवश्यक वृद्धि
1 − 0.6 = 0.4 mcg/L
लोडिंग खुराक
LD = 693·0.4/(1·0.7) = 396 mcg
उत्तर
LD = 396 mcg
व्यवहार में खुराक को किसी सुविधाजनक मात्रा तक पूर्णांकित किया जाता है।
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
यह उत्तर क्यों है
An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.
उत्तर
D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Report it as a near miss through the incident reporting system
यह उत्तर क्यों है
Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.
उत्तर
D · Report it as a near miss through the incident reporting system