pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ASerum ammonia
BCardiac troponin
CSerum lipase
DCreatine kinase (CK)
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
सर्जरी के बाद की शाम को रोगी का हीमोग्लोबिन 12.5 g/dL से गिरकर 8.1 g/dL (125 से 81 g/L) हो गया है, और हृदय गति 118/मिनट है। सबसे संभावित समस्या क्या है?
Aरक्तस्राव
Bनिर्जलीकरण
Cसुधरती हुई स्थिति
Dसर्जरी के बाद सामान्य तनुकरण जिसमें कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.43, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) और HCO₃⁻ 16 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.43PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 137, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 17 mmol/L और एल्ब्यूमिन 36 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। gentamicin की IV खुराक के बाद 1 h पर स्तर 6 mg/L और 6 h पर 1.9 mg/L है। प्रथम-कोटि उन्मूलन मानिए। उन्मूलन दर स्थिरांक k ज्ञात कीजिए।
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1.9 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी में gentamicin की अर्ध-आयु 3.5 h है। लक्ष्य 10 mg/L का शिखर और 0.5 mg/L का निम्नतम स्तर है। तेज़ IV खुराकें और प्रथम-कोटि उन्मूलन मानते हुए, कौन-सा खुराक अंतराल τ स्तर को शिखर से निम्नतम तक गिरने देता है? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
t½ = 3.5 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0.5 mg/L
τ = h
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What is the main benefit of pulmonary rehabilitation for patients with COPD?
ANo further need for inhalers
BA cure for the disease within months
CBetter exercise capacity and quality of life
DReversal of the lung damage caused by smoking
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?
AInsulin prevents wound infection on its own
BWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
CStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
DInsulin is needed for the anaesthetic to work
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Creatine kinase (CK)
यह उत्तर क्यों है
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.इससे जाँचा गया:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
D · Creatine kinase (CK)
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · रक्तस्राव
यह उत्तर क्यों है
तेज़ हृदय गति के साथ 4 g/dL से अधिक की गिरावट जारी रक्त हानि का संकेत देती है। नर्स घाव और ड्रेन का आकलन करती है, जीवन-संकेतकों की निगरानी करती है और तत्काल मामला आगे बढ़ाती है। IV द्रव से कुछ तनुकरण आम है, पर इतना नहीं, और टैकीकार्डिया के साथ नहीं।इससे जाँचा गया:Hemoglobin Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
A · रक्तस्राव
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.43: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 25 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: AGc = 14 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 137 − (107 + 17) = 13
एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन
13 + 0.25·(40 − 36) = 14 mmol/L
उत्तर
AGc = 14 mmol/L
संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: k = 0.23 h⁻¹
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
उन्मूलन दर स्थिरांक
k = ln(6/1.9)/5 = 1.15/5 = 0.23 h⁻¹
उत्तर
k = 0.23 h⁻¹
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: τ = 15.1 h
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
दर स्थिरांक
k = 0.693/3.5 = 0.198 h⁻¹
खुराक अंतराल
τ = ln(10/0.5)/0.198 = 2.996/0.198 = 15.13 ≈ 15.1 h
उत्तर
τ = 15.1 h
व्यवहार में अंतराल को 8, 12, 24 या 36 h जैसे सुविधाजनक मान तक पूर्णांकित किया जाता है, और स्तर फिर से जाँचे जाते हैं।
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Better exercise capacity and quality of life
यह उत्तर क्यों है
Pulmonary rehabilitation improves breathlessness, exercise tolerance and well-being, and reduces hospital admissions. It does not reverse the underlying lung damage.
उत्तर
C · Better exercise capacity and quality of life
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
यह उत्तर क्यों है
People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.
उत्तर
B · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis