चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

मस्तिष्क का कौन-सा भाग मुख्य रूप से समन्वय और संतुलन के लिए ज़िम्मेदार है?

  1. Aहाइपोथैलेमस
  2. Bथैलेमस
  3. Cमेडुला ऑब्लॉन्गेटा
  4. Dअनुमस्तिष्क (सेरिबेलम)
2.मानव शरीर रचनाकठिन

भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस पल्मोनरी ट्रंक को महाधमनी से जोड़ता है। जन्म के बाद यह क्या बन जाता है?

  1. Aलिगामेंटम वेनोसम
  2. Bलिगामेंटम टेरीज़
  3. Cफ़ॉसा ओवैलिस
  4. Dलिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

कौन-सी हार्मोनल घटना अंडोत्सर्ग शुरू करती है?

  1. Aकॉर्पस ल्यूटियम से प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि
  2. Bल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) का उछाल
  3. Cप्रोलैक्टिन का उछाल
  4. Dएस्ट्रोजन में गिरावट
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

वास्तविक दाएँ-से-बाएँ शंट से होने वाले हाइपोक्सीमिया को 100% ऑक्सीजन साँस में लेना केवल कमज़ोर रूप से क्यों ठीक करता है?

  1. Aशंट किया गया रक्त कभी वायुकोशीय गैस के संपर्क में नहीं आता
  2. Bअतिरिक्त ऑक्सीजन पूरी CO₂ के रूप में बाहर निकल जाती है
  3. Cशुद्ध ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन को क्षति पहुँचाती है
  4. Dशंट किया गया रक्त पहले से पूरी तरह संतृप्त है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

प्रतिरक्षा तंत्र का कौन-सा भाग एंटीबॉडी बनाता है?

  1. Aन्यूट्रोफ़िल
  2. Bनेचुरल किलर कोशिकाएँ
  3. Cलसीका ग्रंथियों में सक्रिय हुई साइटोटॉक्सिक T कोशिकाएँ
  4. DB लिम्फ़ोसाइट से बनी प्लाज़्मा कोशिकाएँ
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

किसी व्यक्ति को इन्फ्लुएंज़ा कई बार क्यों हो सकता है, जबकि खसरा आमतौर पर एक ही बार होता है?

  1. Aइन्फ्लुएंज़ा संक्रमण के बाद बनी स्मृति कोशिकाओं पर हमला करके उन्हें नष्ट कर देता है
  2. Bखसरा बैक्टीरिया से होता है
  3. Cखसरा वायरस में सतही प्रतिजन नहीं होते
  4. Dइन्फ्लुएंज़ा वायरस अपने सतही प्रतिजन अक्सर बदलते हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient is starting lisinopril. Which rare but serious adverse effect should the nurse teach the patient to report immediately?

  1. ASwelling of the lips, tongue or face
  2. BAn increase in appetite in the evening
  3. CDarker skin after exposure to sunlight
  4. DA harmless rash on the palms of the hands
8.औषध विज्ञानकठिन

How does aripiprazole differ from most other antipsychotics?

  1. AIt is a full dopamine agonist that increases dopamine activity
  2. BIt works by blocking the reuptake of serotonin only
  3. CIt has no effect on dopamine and acts only on histamine
  4. DIt is a partial agonist at dopamine D2 receptors
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354568HCO₃⁻mmol/L222637अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.36, PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) और HCO₃⁻ 37 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.36PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354582HCO₃⁻mmol/L222628तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.16, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.16PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVएट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालनसाइनस टैकीकार्डियाएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनएट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1एट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालन
  2. 2साइनस टैकीकार्डिया
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIसाइनस ब्रैडीकार्डिया

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  2. 2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
  3. 3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  4. 4साइनस ब्रैडीकार्डिया
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार56304360abनियंत्रण52148200cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 360 रोगियों को नया उपचार और 200 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। सापेक्ष जोखिम में कमी RRR प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

उपचार: 56/360नियंत्रण: 52/200
RRR = %
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व15%परीक्षण-पश्चात?p′LR−

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 15% है। संवेदनशीलता 83% और विशिष्टता 67% वाले एक परीक्षण का परिणाम ऋणात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 15%Se = 83%Sp = 67%ऋणात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · अनुमस्तिष्क (सेरिबेलम)

यह उत्तर क्यों है

सेरिबेलम गति, मुद्रा और संतुलन को बारीकी से समायोजित करता है। इसकी क्षति से एटैक्सिया और अस्थिर चाल होती है।

उत्तर

D · अनुमस्तिष्क (सेरिबेलम)
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · लिगामेंटम आर्टेरियोसम

यह उत्तर क्यों है

डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद बंद होकर लिगामेंटम आर्टेरियोसम बन जाता है। फ़ोरामेन ओवेल फ़ॉसा ओवैलिस बनता है और डक्टस वेनोसस लिगामेंटम वेनोसम बनता है।

उत्तर

D · लिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) का उछाल

यह उत्तर क्यों है

प्रभावी फ़ॉलिकल से बढ़ता एस्ट्रोजन अग्र पीयूष से LH उछाल शुरू करता है, जो लगभग एक दिन बाद अंडोत्सर्ग करवाता है।

उत्तर

B · ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) का उछाल
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · शंट किया गया रक्त कभी वायुकोशीय गैस के संपर्क में नहीं आता

यह उत्तर क्यों है

शंट किया गया रक्त संवातित वायुकोशों को बायपास करता है और विऑक्सीजनित रक्त को धमनी रक्त में मिलाता है। V/Q असंतुलन या अल्पश्वसन के विपरीत, अतिरिक्त अंतःश्वसित ऑक्सीजन उस तक नहीं पहुँच सकती।

उत्तर

A · शंट किया गया रक्त कभी वायुकोशीय गैस के संपर्क में नहीं आता
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · B लिम्फ़ोसाइट से बनी प्लाज़्मा कोशिकाएँ

यह उत्तर क्यों है

सक्रिय B कोशिकाएँ प्लाज़्मा कोशिकाओं में बदलती हैं, जो एंटीबॉडी स्रावित करती हैं। साइटोटॉक्सिक T कोशिकाएँ और NK कोशिकाएँ संक्रमित कोशिकाओं को सीधे मारती हैं।

उत्तर

D · B लिम्फ़ोसाइट से बनी प्लाज़्मा कोशिकाएँ
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · इन्फ्लुएंज़ा वायरस अपने सतही प्रतिजन अक्सर बदलते हैं

यह उत्तर क्यों है

इन्फ्लुएंज़ा का हीमैग्लूटिनिन और न्यूरामिनिडेज़ ड्रिफ़्ट (छोटे उत्परिवर्तन) और शिफ़्ट (पुनर्संयोजन) से बदलते हैं, इसलिए पुरानी एंटीबॉडी नए स्ट्रेन को शायद न पहचानें। खसरा प्रतिजनी रूप से स्थिर है।

उत्तर

D · इन्फ्लुएंज़ा वायरस अपने सतही प्रतिजन अक्सर बदलते हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Swelling of the lips, tongue or face

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors can cause angioedema, which can obstruct the airway and needs emergency care. It is linked to raised bradykinin levels and can occur even after long use.

उत्तर

A · Swelling of the lips, tongue or face
8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors

यह उत्तर क्यों है

Aripiprazole is a D2 partial agonist, reducing dopamine activity where it is high and providing some where it is low. It causes less weight gain and prolactin rise than many antipsychotics, but akathisia is common.

उत्तर

D · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.36: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 68 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

पूर्ण प्रतिपूरित

उत्तर

पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: तीव्र

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 28 mmol/L → तीव्र

उत्तर

तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालन

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 15 छोटे खाने, 1500 ÷ 15 ≈ 100 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.60 s है।
3. P तरंगें: नहीं हैं; हर 0.20 s पर नियमित आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें (300 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए 3।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

एट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालन

उत्तर

एट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालन
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: P तरंगें नियमित हैं; R–R नियमित है सिवाय एक लंबे ठहराव के जहाँ QRS गायब है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.92 s, 65 प्रति मिनट); हर 4 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.18 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

उत्तर

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: RRR = 40.2 %

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 56/360 = 0.1556
CER = 52/200 = 0.26

सापेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.26 − 0.1556 = 0.1044
RRR = 0.1044/0.26 = 0.4017 ≈ 40.2%

उत्तर

RRR = 40.2%
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 4.3 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR− = (1 − 0.83)/0.67 = 0.2537

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.15/(1 − 0.15) = 0.1765

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.1765·0.2537 = 0.04478

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.04478/(1 + 0.04478) = 0.04286 ≈ 4.3%

उत्तर

p′ = 4.3%

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