pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
बाएँ अलिंद और बाएँ निलय के बीच कौन-सा वाल्व होता है?
Aमहाधमनी वाल्व
Bमाइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
Cफुफ्फुसीय वाल्व
Dट्राइकस्पिड वाल्व
2.मानव शरीर रचनाकठिन
पोर्टल हाइपरटेंशन में ग्रासनली वैरिसीज़ किस पोर्टोसिस्टेमिक एनास्टोमोसिस पर बनती हैं?
Aस्प्लीनिक शिरा और बाईं वृक्क शिरा के बीच
Bसुपीरियर रेक्टल और मिडिल रेक्टल शिराओं के बीच
Cपैराअम्बिलिकल शिराओं और एपिगैस्ट्रिक शिराओं के बीच
Dलेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा और एज़ाइगस शिरा की ग्रासनली सहायक शिराओं के बीच
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
किस ABO रक्त समूह के प्लाज़्मा में anti-A और anti-B दोनों एंटीबॉडी होते हैं?
Aसमूह AB
Bसमूह B
Cसमूह O
Dसमूह A
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
भ्रूण हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन के प्रति बंधुता वयस्क हीमोग्लोबिन से अधिक क्यों होती है?
Aइसमें चार के बजाय पाँच उपइकाइयाँ होती हैं
Bयह 2,3-BPG से कम प्रबलता से जुड़ता है
Cइसमें प्रति हीम अधिक लोहा होता है
Dभ्रूण रक्त का pH अधिक होता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
उच्च टीकाकरण कवरेज उन शिशुओं की भी रक्षा क्यों करता है जो टीका लगवाने के लिए बहुत छोटे हैं?
Aशिशु सभी टीका-रोकथाम योग्य रोगों के प्रति स्वाभाविक रूप से प्रतिरक्षित होते हैं
Bकम लोग संक्रमण आगे फैला सकते हैं, इसलिए यह कम फैलता है
Cटीका लगवाए लोग हर मिलने वाले को एंटीबॉडी दे देते हैं
Dटीके वातावरण में रोगजनक को मार देते हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
कई लोग एक दिन पहले पकाए और कमरे के तापमान पर रखे गए फ़्राइड राइस खाने के कुछ घंटों में उल्टी करते हैं। क्लासिक कारण कौन-सा जीव है?
ABacillus cereus
BSalmonella Typhi
CListeria monocytogenes
DClostridium botulinum
7.औषध विज्ञानमध्यम
How many micrograms are in 0.5 mg?
A5000 micrograms
B50 micrograms
C500 micrograms
D5 micrograms
8.औषध विज्ञानकठिन
Carboprost is a prostaglandin used for postpartum haemorrhage. In which woman should it be avoided?
AA woman with iron deficiency anaemia
BA woman who had a vaginal birth
CA woman who is breastfeeding
DA woman with asthma
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 133 mmol/L, ग्लूकोज़ 10 mmol/L और यूरिया 6 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
Na⁺ 133 mmol/Lग्लूकोज़ 10 mmol/Lयूरिया 6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.17, PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।
pH 7.17PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1उपयुक्त प्रतिपूरण
2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अध्ययन में एक नए परीक्षण की तुलना संदर्भ मानक से की गई (2 × 2 तालिका देखिए)। ऋणात्मक संभाविता अनुपात LR− ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
a = 82b = 110c = 38d = 890
LR− =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 91% और विशिष्टता 77% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 11% है। कितने सही-पॉज़िटिव परिणाम TP अपेक्षित हैं?
N = 10 000p = 11%Se = 91%Sp = 77%
TP =
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
यह उत्तर क्यों है
माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व बाएँ अलिंद और बाएँ निलय को अलग करता है; दाईं ओर यही काम ट्राइकस्पिड वाल्व करता है।
उत्तर
B · माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: D · लेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा और एज़ाइगस शिरा की ग्रासनली सहायक शिराओं के बीच
यह उत्तर क्यों है
निचली ग्रासनली पर लेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा का पोर्टल रक्त एज़ाइगस तंत्र में जाने वाली ग्रासनली शिराओं के सिस्टेमिक रक्त से मिलता है। ऊँचा पोर्टल दबाव इन शिराओं को फैला देता है।
उत्तर
D · लेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा और एज़ाइगस शिरा की ग्रासनली सहायक शिराओं के बीच
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: C · समूह O
यह उत्तर क्यों है
समूह O के लोगों में A या B एंटीजन नहीं होते और वे anti-A तथा anti-B दोनों बनाते हैं। समूह AB में दोनों एंटीजन होते हैं और कोई एंटीबॉडी नहीं।
उत्तर
C · समूह O
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · यह 2,3-BPG से कम प्रबलता से जुड़ता है
यह उत्तर क्यों है
HbF की गामा श्रृंखलाएँ 2,3-BPG से कमज़ोर रूप से जुड़ती हैं, इसलिए वक्र बाईं ओर खिसक जाता है। इससे भ्रूण रक्त अपरा में मातृ रक्त से ऑक्सीजन ले पाता है।
उत्तर
B · यह 2,3-BPG से कम प्रबलता से जुड़ता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · कम लोग संक्रमण आगे फैला सकते हैं, इसलिए यह कम फैलता है
यह उत्तर क्यों है
जब पर्याप्त लोग प्रतिरक्षित होते हैं, तो संचरण की श्रृंखलाएँ टूट जाती हैं और रोगजनक शायद ही संवेदनशील लोगों, जैसे छोटे शिशुओं या प्रतिरक्षादमित रोगियों, तक पहुँचता है।
उत्तर
B · कम लोग संक्रमण आगे फैला सकते हैं, इसलिए यह कम फैलता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: A · Bacillus cereus
यह उत्तर क्यों है
Bacillus cereus के बीजाणु उबालने से बच जाते हैं। यदि पके चावल गर्म छोड़ दिए जाएँ, तो बैक्टीरिया बढ़ते हैं और ताप-स्थिर वमनकारी विष बनाते हैं, इसलिए दोबारा गर्म करने से चावल सुरक्षित नहीं होते।
उत्तर
A · Bacillus cereus
7.औषध विज्ञान
उत्तर: C · 500 micrograms
यह उत्तर क्यों है
0.5 mg × 1000 = 500 micrograms. Writing "micrograms" in full (or "mcg" in US practice), not "µg", helps avoid confusion with "mg".
उत्तर
C · 500 micrograms
8.औषध विज्ञान
उत्तर: D · A woman with asthma
यह उत्तर क्यों है
Carboprost is a PGF2-alpha analogue that can cause bronchospasm. Oxytocin is first-line, and carboprost is avoided in asthma.
उत्तर
D · A woman with asthma
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 282 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·133 + 10 + 6 = 282 ≈ 282 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 282 mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अतिरिक्त श्वसन अम्लता
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
तुलना करें
मापा गया: 48 mmHg → अतिरिक्त श्वसन अम्लता
उत्तर
अतिरिक्त श्वसन अम्लता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.465 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.36/√0.60 = 0.36/0.7746 = 0.465 s
उत्तर
QTc = 0.465 s
पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) दोनों की सामान्य सीमाओं से ऊपर: लंबा। (465 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: एट्रियल दर = 75 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 20 छोटे खाने = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
R–R = 31 छोटे खाने = 1.24 s → 1500 ÷ 31 = 48.39 ≈ 48 प्रति मिनट
उत्तर
एट्रियल दर = 75 bpm
उत्तर
एट्रियल दर = 75 bpm
संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स जंक्शनल एस्केप के साथ तृतीय-डिग्री ब्लॉक (आमतौर पर 40–60 प्रति मिनट)।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: LR− = 0.36
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = 82/120 = 0.6833
Sp = 890/1000 = 0.89
ऋणात्मक संभाविता अनुपात
LR− = (1 − 0.6833)/0.89 = 0.3558 ≈ 0.36
उत्तर
LR− = 0.36
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: TP = 1001
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।