चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात: PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय: 300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय: 6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल: 0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि: < 0.12 s
QTc (बाज़ेट): QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया): QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम): QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें: ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें: जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय: SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता: (a + d)/n
संभाविता अनुपात: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स: ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या: NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात: OR = ad/(bc)
घटना दर: नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

बाएँ और दाएँ प्रमस्तिष्क गोलार्धों को जोड़ने वाला तंत्रिका तंतुओं का मुख्य बंडल कौन-सा है?

Aइंटरनल कैप्सूल
Bसेरिब्रल पेडंकल
Cफ़ॉर्निक्स
Dकॉर्पस कैलोसम

2.मानव शरीर रचनाकठिन

एक फ़ुटबॉलर के ज़मीन पर टिके घुटने के बाहरी भाग पर चोट लगती है। किन चोटों के संयोजन को पारंपरिक रूप से "अनहैप्पी ट्रायड" कहा जाता है?

Aएंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और पटेलर लिगामेंट
Bमीडियल कोलैटरल लिगामेंट, लेटरल कोलैटरल लिगामेंट और पटेला
Cपोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, लेटरल कोलैटरल लिगामेंट और लेटरल मेनिस्कस
Dएंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस

3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

कौन-से रिसेप्टर मुख्य रूप से धमनी ऑक्सीजन स्तर में गिरावट पर प्रतिक्रिया देते हैं?

Aकैरोटिड साइनस में दाबग्राही (baroreceptors)
Bफेफड़ों में तनाव ग्राही
Cकैरोटिड और महाधमनी पिंडों (bodies) में परिधीय रसोग्राही
Dमेड्यूला में केंद्रीय रसोग्राही

4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

ग्रेव्स रोग में थायरॉइड कार्य के कौन-से परिणाम अपेक्षित हैं और क्यों?

Aउच्च T4 और उच्च TSH, क्योंकि अग्र पीयूष ग्रंथि अतिसक्रिय है
Bकम T4 और कम TSH, क्योंकि हाइपोथैलेमस विफल होता है
Cकम T4 और उच्च TSH, क्योंकि एंटीबॉडी ग्रंथि को नष्ट करते हैं
Dउच्च T4 और कम TSH, क्योंकि एंटीबॉडी TSH रिसेप्टर को उत्तेजित करते हैं

5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

टाइफ़ाइड ज्वर कौन-सा जीव पैदा करता है?

AVibrio cholerae
BShigella dysenteriae
CCampylobacter jejuni
DSalmonella Typhi

6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

प्रत्यारोपण के बाद उच्च-मात्रा प्रतिरक्षादमनकारी दवाएँ ले रहे एक रोगी का टीकाकरण होना है। किस प्रकार के टीके से आमतौर पर बचा जाता है?

Aजीवित क्षीणित टीके
Bनिष्क्रिय संपूर्ण-वायरस टीके
Cसबयूनिट टीके
Dटॉक्सॉइड टीके

7.औषध विज्ञानमध्यम

While giving medicines, a patient says, "That pill looks different from the one I usually take." What should the nurse do?

AStop and recheck the order and the medicine before giving it
BGive the pill and check the chart afterwards
CReassure the patient and give the pill anyway
DExplain that only the staff decide which medicines are given

8.औषध विज्ञानकठिन

Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?

ATo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
BTo keep the medicine sterile for injection
CTo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
DBecause IV syringes cannot hold liquids

9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 16 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 139, Cl⁻ 88 और HCO₃⁻ 16 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 88 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L

डेल्टा अनुपात =

11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम

यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

ठहराव = s

12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन

मॉनिटर पर रखा गया एक रोगी बेहोश और असामान्य साँस वाला पाया जाता है, और कैरोटिड नाड़ी महसूस नहीं होती। मॉनिटर यह संगठित लय दिखाता है। इस स्थिति को क्या कहते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

1एसिस्टोल
2साइनस ब्रैडीकार्डिया
3वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
4पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अध्ययन में एक नए परीक्षण की तुलना संदर्भ मानक से की गई (2 × 2 तालिका देखिए)। धनात्मक संभाविता अनुपात LR+ ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 84b = 42c = 26d = 1348

LR+ =

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 94% और विशिष्टता 86% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 30% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 94%Sp = 86%p = 30%

PPV = %

A · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake

9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 32 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg

परास: 30–34 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 32 mmHg

10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: डेल्टा अनुपात = 2.875

ऐनायन गैप

AG = 139 − (88 + 16) = 35

डेल्टा अनुपात

(35 − 12)/(24 − 16) = 23/8 = 2.875

उत्तर

डेल्टा अनुपात = 2.875

2 से अधिक: अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: ठहराव = 1.6 s

संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

मापिए

ठहराव के आर-पार R से R तक 40 छोटे खाने

रूपांतरण

ठहराव = 40 × 0.04 s = 1.6 s

P–P से तुलना करें

1.60 ÷ 0.92 ≈ 1.7 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं

उत्तर

ठहराव = 1.6 s

ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA): PEA स्ट्रिप पर नहीं दिखती। मॉनिटर संगठित विद्युत गतिविधि दिखाता है (VF, VT या एसिस्टोल के अलावा कोई लय) पर रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, इसलिए इसे रोगी को जाँचकर पहचाना जाता है। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में PEA और एसिस्टोल शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय हैं: उच्च-गुणवत्ता वाला CPR, जितनी जल्दी हो सके एपिनेफ़्रिन, और पलटे जा सकने वाले कारणों की खोज (Hs और Ts, जैसे हाइपोवोलीमिया, हाइपॉक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनेड)। VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं।

स्ट्रिप क्या दिखाती है

1. दर: R–R = 31 छोटे खाने, 1500 ÷ 31 ≈ 48 प्रति मिनट।

2. लय: नियमित, हर R–R 1.24 s है।

3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।

4. PR अंतराल: 0.16 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।

5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

साइनस ब्रैडीकार्डिया

रोगी क्या दिखाता है

संगठित विद्युत गतिविधि के बावजूद नाड़ी नहीं: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA), एक शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय

उत्तर

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

उत्तर

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

PEA की पहचान बिस्तर के पास रोगी को देखकर होती है, कभी अकेली स्ट्रिप से नहीं। यह परीक्षा अभ्यास है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: LR+ = 25.27

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संवेदनशीलता और विशिष्टता

Se = 84/110 = 0.7636

Sp = 1348/1390 = 0.9698

धनात्मक संभाविता अनुपात

LR+ = 0.7636/(1 − 0.9698) = 25.27

उत्तर

LR+ = 25.27

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 74.2 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.94·0.3 = 0.282

(1 − Sp)·(1 − p) = 0.14·0.7 = 0.098

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.282/(0.282 + 0.098) = 0.7421 ≈ 74.2%

उत्तर

PPV = 74.2%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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