चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी कार्पल हड्डी सबसे अधिक टूटती है, आम तौर पर फैले हाथ पर गिरने के बाद?

  1. Aहैमेट
  2. Bस्कैफ़ॉइड
  3. Cपिसिफ़ॉर्म
  4. Dल्यूनेट
2.मानव शरीर रचनाकठिन

संग्रह वाहिनियों से निकलने के बाद मूत्र इन संरचनाओं से किस क्रम में गुज़रता है?

  1. Aदीर्घ कैलिक्स, लघु कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी
  2. Bलघु कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, दीर्घ कैलिक्स, मूत्रवाहिनी
  3. Cवृक्क श्रोणि, लघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, मूत्रवाहिनी
  4. Dलघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

रक्त में अधिकांश कार्बन डाइऑक्साइड किस रूप में ले जाई जाती है?

  1. Aप्लाज़्मा में बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में
  2. BCO₂ गैस के रूप में घुली हुई
  3. Cहीम लोहे से बँधी हुई
  4. Dप्लेटलेट में कार्बोनिक अम्ल के रूप में
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

पैनिक अटैक के दौरान अतिश्वसन कर रहे एक रोगी की उँगलियों में झुनझुनी है। धमनी रक्त गैस सबसे संभवतः क्या दिखाएगी?

  1. Aकम pH और कम बाइकार्बोनेट
  2. Bउच्च pH और कम PaCO₂
  3. Cकम pH और उच्च PaCO₂
  4. Dउच्च pH और उच्च बाइकार्बोनेट
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

MRSA मेथिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी है क्योंकि उसमें होता है:

  1. Aकोई कोशिका भित्ति नहीं
  2. Bबदला हुआ पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन (PBP2a)
  3. Cहर एंटीबायोटिक के लिए एक इफ़्लक्स पंप
  4. Dएक पॉलीसैकेराइड कैप्सूल जो सभी बीटा-लैक्टमों के प्रवेश को रोकता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

कौन-सी प्रक्रिया पूरी तरह नया इन्फ़्लुएंज़ा A उपप्रकार बना सकती है जो महामारी (pandemic) पैदा करे?

  1. Aजीन खंडों के पुनर्संयोजन (reassortment) द्वारा प्रतिजनी विस्थापन (antigenic shift)
  2. Bबिंदु उत्परिवर्तनों के क्रमिक संचय से प्रतिजनी विचलन (antigenic drift)
  3. Cबैक्टीरियोफ़ेज द्वारा लाइसोजेनिक रूपांतरण
  4. Dमुक्त DNA के साथ रूपांतरण
7.औषध विज्ञानमध्यम

हैलोपेरिडोल जैसे विशिष्ट (typical) एंटीसाइकोटिक मुख्य रूप से किसे रोककर काम करते हैं?

  1. Aडोपामिन D2 रिसेप्टर
  2. Bएसिटाइलकोलिनेस्टरेज़
  3. CGABA-A रिसेप्टर
  4. Dसेरोटोनिन रीअपटेक
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient receiving cisplatin is given large volumes of IV fluid before and after each dose. What is the main purpose?

  1. ATo prevent hair loss
  2. BTo reduce kidney damage
  3. CTo increase drug absorption from the gut
  4. DTo prevent bleeding
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.15PaCO₂mmHg354571HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.15, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.15PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 44 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।

HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस ब्रैडीकार्डियासामान्य साइनस लयजंक्शनल लयप्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस ब्रैडीकार्डिया
  2. 2सामान्य साइनस लय
  3. 3जंक्शनल लय
  4. 4प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVइडियोवेंट्रिकुलर लयसाइनस ब्रैडीकार्डियाजंक्शनल लयवेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1इडियोवेंट्रिकुलर लय
  2. 2साइनस ब्रैडीकार्डिया
  3. 3जंक्शनल लय
  4. 4वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार39311350abनियंत्रण64166230cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 350 रोगियों को नया उपचार और 230 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 39/350नियंत्रण: 64/230
NNT =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
CER28%EER?RRR 43%

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक उपचार सापेक्ष रूप में किसी घटना का जोखिम 43% घटाता है (RRR = 43%)। रोगियों के एक समूह में उपचार के बिना जोखिम (CER) पाँच वर्षों में 28% है। पाँच वर्षों में एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

RRR = 43%CER = 28%
NNT =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · स्कैफ़ॉइड

यह उत्तर क्यों है

स्कैफ़ॉइड सबसे अधिक टूटने वाली कार्पल हड्डी है। एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स में दर्द एक मुख्य नैदानिक संकेत है।

उत्तर

B · स्कैफ़ॉइड
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · लघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी

यह उत्तर क्यों है

संग्रह वाहिनियाँ वृक्क पैपिला पर लघु कैलिक्स में खुलती हैं, जो मिलकर दीर्घ कैलिक्स बनाते हैं, जो वृक्क श्रोणि में और फिर मूत्रवाहिनी में खाली होते हैं।

उत्तर

D · लघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · प्लाज़्मा में बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में

यह उत्तर क्यों है

लगभग 70% CO₂ बाइकार्बोनेट के रूप में ले जाई जाती है। लाल कोशिकाओं में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ CO₂ और पानी को कार्बोनिक अम्ल में बदलता है, जो H⁺ और HCO₃⁻ में वियोजित होता है।

उत्तर

A · प्लाज़्मा में बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · उच्च pH और कम PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

अतिश्वसन CO₂ बाहर निकालता है और तीव्र श्वसन एल्कलोसिस पैदा करता है। एल्कलोसिस एल्ब्यूमिन से कैल्शियम बंधन बढ़ाता है, जिससे आयनित कैल्शियम घटता है और झुनझुनी होती है।

उत्तर

B · उच्च pH और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · बदला हुआ पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन (PBP2a)

यह उत्तर क्यों है

mecA जीन PBP2a को कोड करता है, जिसकी बीटा-लैक्टम के प्रति आसक्ति कम होती है, इसलिए बैक्टीरिया मेथिसिलिन के बावजूद अपनी भित्ति बनाता रहता है।

उत्तर

B · बदला हुआ पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन (PBP2a)
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · जीन खंडों के पुनर्संयोजन (reassortment) द्वारा प्रतिजनी विस्थापन (antigenic shift)

यह उत्तर क्यों है

जब दो अलग-अलग इन्फ़्लुएंज़ा A वायरस एक ही कोशिका को संक्रमित करते हैं, तो उनके खंड मिल सकते हैं, जिससे नए हीमैग्लूटिनिन या न्यूरामिनिडेज़ संयोजन बनते हैं। बहुत कम लोग प्रतिरक्षित होते हैं, इसलिए महामारी हो सकती है। विचलन छोटे वार्षिक परिवर्तन पैदा करता है।

उत्तर

A · जीन खंडों के पुनर्संयोजन (reassortment) द्वारा प्रतिजनी विस्थापन (antigenic shift)
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · डोपामिन D2 रिसेप्टर

यह उत्तर क्यों है

हैलोपेरिडोल मेसोलिम्बिक मार्ग में D2 रिसेप्टरों को रोककर धनात्मक लक्षण घटाता है। अन्य मार्गों में D2 को रोकने से एक्स्ट्रापिरामिडल प्रभाव और बढ़ा हुआ प्रोलैक्टिन होता है।

उत्तर

A · डोपामिन D2 रिसेप्टर
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · To reduce kidney damage

यह उत्तर क्यों है

Cisplatin is nephrotoxic, and hydration helps protect the kidneys. It also causes ototoxicity, peripheral neuropathy, severe nausea and low magnesium.

उत्तर

B · To reduce kidney damage
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.15: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 71 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 51.8 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

0.7·44 + 21 = 51.8 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 51.8 mmHg

वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस ब्रैडीकार्डिया

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 36 छोटे खाने, 1500 ÷ 36 ≈ 42 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.44 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.20 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस ब्रैडीकार्डिया

उत्तर

साइनस ब्रैडीकार्डिया
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: इडियोवेंट्रिकुलर लय

और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 48 छोटे खाने, 1500 ÷ 48 ≈ 31 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.92 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक) और विचित्र, T तरंग विपरीत दिशा में।

व्याख्या

इडियोवेंट्रिकुलर लय

उत्तर

इडियोवेंट्रिकुलर लय

इडियोवेंट्रिकुलर लय एक एस्केप लय है: निलय कार्यभार सँभाल लेते हैं क्योंकि उनके ऊपर के पेसमेकर विफल हो गए हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 6

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 39/350 = 0.1114
CER = 64/230 = 0.2783

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

ARR = 0.2783 − 0.1114 = 0.1668
NNT = 1/0.1668 = 5.994 → 6

उत्तर

NNT = 6

6 रोगियों का उपचार करने पर लगभग एक घटना रुकती है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 9

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

निरपेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.28·0.43 = 0.1204

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

NNT = 1/0.1204 = 8.306 → 9

उत्तर

NNT = 9

आधार रेखा जोखिम अधिक होने पर वही सापेक्ष प्रभाव छोटा NNT देता है।

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