चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

हृदय की दीवार की किस परत में हृदय पेशी होती है?

  1. Aमायोकार्डियम
  2. Bएंडोकार्डियम
  3. Cएपिकार्डियम
  4. Dपेरिकार्डियम
2.मानव शरीर रचनाकठिन

ह्यूमरस के मध्य शाफ़्ट के फ्रैक्चर के बाद रोगी कलाई और उँगलियों को सीधा नहीं कर पाता ("रिस्ट ड्रॉप")। सबसे अधिक संभावना किस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की है?

  1. Aअल्नर तंत्रिका
  2. Bएक्सिलरी तंत्रिका
  3. Cरेडियल तंत्रिका
  4. Dमीडियन तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

कंकाल पेशी सार्कोमियर के संकुचन के दौरान कौन-सी पट्टी (band) समान लंबाई की रहती है?

  1. Aपूरा सार्कोमियर
  2. BI पट्टी
  3. CH क्षेत्र
  4. DA पट्टी
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

कीटोएसिडोसिस आमतौर पर अनुपचारित टाइप 1 मधुमेह में क्यों विकसित होता है पर टाइप 2 में शायद ही?

  1. Aकीटोन केवल बच्चों में बनते हैं
  2. Bटाइप 1 रोगियों में अधिक ग्लूकागॉन रिसेप्टर होते हैं
  3. Cटाइप 2 रोगी बिल्कुल कीटोन नहीं बना सकते
  4. Dकम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

सहज (innate) और अनुकूली (adaptive) प्रतिरक्षा में मुख्य अंतर क्या है?

  1. Aअनुकूली प्रतिरक्षा संक्रमण के कुछ मिनटों में कार्य करती है
  2. Bअनुकूली प्रतिरक्षा विशिष्ट होती है और स्मृति बनाती है; सहज प्रतिरक्षा नहीं
  3. Cसहज प्रतिरक्षा एंटीबॉडी का उपयोग करती है और स्मृति बनाती है; अनुकूली नहीं
  4. Dसहज प्रतिरक्षा केवल टीकाकरण के बाद विकसित होती है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Staphylococcus aureus से होने वाली खाद्य विषाक्तता खाने के केवल 1–6 घंटे बाद शुरू होती है। इतनी जल्दी क्यों?

  1. Aबैक्टीरिया आँत के भीतर बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं और आँत की दीवार में घुस जाते हैं
  2. Bप्रतिरक्षा तंत्र कुछ मिनटों में बैक्टीरिया पर प्रतिक्रिया देता है
  3. Cबैक्टीरिया तुरंत रक्तप्रवाह पर आक्रमण करते हैं
  4. Dबैक्टीरिया ने खाए जाने से पहले ही भोजन में ताप-स्थिर विष बना दिया था
7.औषध विज्ञानमध्यम

Why is simvastatin traditionally taken in the evening?

  1. AIt is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
  2. BIt must be taken with the largest meal of the day
  3. CIt causes too much drowsiness to be taken in the morning
  4. DIt is inactivated by sunlight during the day
8.औषध विज्ञानकठिन

गंभीर हाइपरकैलीमिया में अंतःशिरा इंसुलिन ग्लूकोज़ के साथ क्यों दिया जाता है?

  1. Aग्लूकोज़ रक्त में पोटैशियम से जुड़ता है
  2. Bइंसुलिन गुर्दे द्वारा पोटैशियम उत्सर्जन बढ़ाता है
  3. Cइंसुलिन पोटैशियम को रक्त से कोशिकाओं में ले जाता है
  4. Dइंसुलिन हृदय की मांसपेशी को सीधे पोटैशियम से बचाता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 12 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 135, Cl⁻ 92 और HCO₃⁻ 15 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVट्रांसक्यूटेनियस पेसिंगसिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्शनतत्काल डिफ़िब्रिलेशनCPR (शॉक-अयोग्य लय)

जिस रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, उसके मॉनिटर पर यह संगठित लय है (पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी)। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए कौन-सा उपचार बताते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग
  2. 2सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
  3. 3तत्काल डिफ़िब्रिलेशन
  4. 4CPR (शॉक-अयोग्य लय)
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार74336410abनियंत्रण73737810cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 410 रोगियों को नया उपचार और 810 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को एक दुष्प्रभाव हुआ। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों का उपचार करना पड़ता है? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 74/410नियंत्रण: 73/810
NNH =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व10%परीक्षण-पश्चात?p′LR+

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 10% है। संवेदनशीलता 68% और विशिष्टता 61% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 10%Se = 68%Sp = 61%धनात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · मायोकार्डियम

यह उत्तर क्यों है

मायोकार्डियम मोटी मध्य पेशीय परत है। एंडोकार्डियम कक्षों को अस्तर देता है और एपिकार्डियम बाहर को ढकता है।

उत्तर

A · मायोकार्डियम
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · रेडियल तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

रेडियल तंत्रिका ह्यूमरल शाफ़्ट की रेडियल (सर्पिल) खाँच में चलती है। यह कलाई और उँगलियों के एक्सटेंसरों को आपूर्ति करती है, इसलिए क्षति से रिस्ट ड्रॉप होता है।

उत्तर

C · रेडियल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · A पट्टी

यह उत्तर क्यों है

सर्पी तंतु मॉडल (sliding filament model) में तंतु बिना छोटे हुए एक-दूसरे पर सरकते हैं। A पट्टी (मायोसिन की लंबाई) वैसी ही रहती है जबकि I पट्टी और H क्षेत्र छोटे होते हैं।

उत्तर

D · A पट्टी
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · कम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं

यह उत्तर क्यों है

इंसुलिन लिपोलिसिस और यकृत के कीटोन उत्पादन को प्रबल रूप से रोकता है। टाइप 1 में लगभग कोई इंसुलिन नहीं होता, इसलिए वसीय अम्ल यकृत में भर जाते हैं और कीटोन जमा होते हैं।

उत्तर

D · कम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · अनुकूली प्रतिरक्षा विशिष्ट होती है और स्मृति बनाती है; सहज प्रतिरक्षा नहीं

यह उत्तर क्यों है

सहज रक्षाएँ (अवरोध, भक्षकाणु, पूरक) तेज़ी से और हर बार एक ही तरीके से कार्य करती हैं। अनुकूली प्रतिरक्षा (B और T कोशिकाएँ) में दिन लगते हैं, यह हर एंटीजन के लिए विशिष्ट होती है और स्मृति बनाती है।

उत्तर

B · अनुकूली प्रतिरक्षा विशिष्ट होती है और स्मृति बनाती है; सहज प्रतिरक्षा नहीं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · बैक्टीरिया ने खाए जाने से पहले ही भोजन में ताप-स्थिर विष बना दिया था

यह उत्तर क्यों है

S. aureus गर्म तापमान पर छोड़े गए भोजन में एंटेरोटॉक्सिन बनाता है। भोजन खाते समय विष पहले से मौजूद होता है और दोबारा गर्म करने से नष्ट नहीं होता, इसलिए लक्षण जल्दी शुरू होते हैं।

उत्तर

D · बैक्टीरिया ने खाए जाने से पहले ही भोजन में ताप-स्थिर विष बना दिया था
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night

यह उत्तर क्यों है

The liver makes most cholesterol overnight, and short-acting statins such as simvastatin work best when taken in the evening. Atorvastatin and rosuvastatin can be taken at any time of day.

उत्तर

A · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · इंसुलिन पोटैशियम को रक्त से कोशिकाओं में ले जाता है

यह उत्तर क्यों है

इंसुलिन Na⁺/K⁺-ATPase को सक्रिय करके पोटैशियम को कोशिकाओं में धकेलता है, जिससे मिनटों में प्लाज़्मा स्तर घटता है। हाइपोग्लाइसीमिया रोकने के लिए ग्लूकोज़ दिया जाता है। प्रभाव अस्थायी है; पोटैशियम को फिर भी शरीर से निकालना होता है।

उत्तर

C · इंसुलिन पोटैशियम को रक्त से कोशिकाओं में ले जाता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 26 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
परास: 24–28 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 26 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: डेल्टा अनुपात = 1.778

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 135 − (92 + 15) = 28

डेल्टा अनुपात

(28 − 12)/(24 − 15) = 16/9 = 1.778

उत्तर

डेल्टा अनुपात = 1.778

1 और 2 के बीच: शुद्ध उच्च ऐनायन गैप अम्लता।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.402 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.36/√0.80 = 0.36/0.8944 = 0.402 s

उत्तर

QTc = 0.402 s

सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (402 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: CPR (शॉक-अयोग्य लय)

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA): PEA स्ट्रिप पर नहीं दिखती। मॉनिटर संगठित विद्युत गतिविधि दिखाता है (VF, VT या एसिस्टोल के अलावा कोई लय) पर रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, इसलिए इसे रोगी को जाँचकर पहचाना जाता है। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में PEA और एसिस्टोल शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय हैं: उच्च-गुणवत्ता वाला CPR, जितनी जल्दी हो सके एपिनेफ़्रिन, और पलटे जा सकने वाले कारणों की खोज (Hs और Ts, जैसे हाइपोवोलीमिया, हाइपॉक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनेड)। VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं।

स्ट्रिप क्या दिखाती है

1. दर: R–R = 35 छोटे खाने, 1500 ÷ 35 ≈ 43 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.40 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
साइनस ब्रैडीकार्डिया

रोगी क्या दिखाता है

संगठित विद्युत गतिविधि के बावजूद नाड़ी नहीं: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA), एक शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय

उत्तर

CPR (शॉक-अयोग्य लय)

उत्तर

CPR (शॉक-अयोग्य लय)

PEA की पहचान बिस्तर के पास रोगी को देखकर होती है, कभी अकेली स्ट्रिप से नहीं। यह परीक्षा अभ्यास है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNH = 12

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 74/410 = 0.1805
CER = 73/810 = 0.09012

हानि के लिए आवश्यक संख्या

ARI = 0.1805 − 0.09012 = 0.09036
NNH = 1/0.09036 = 11.07 → 12

उत्तर

NNH = 12

उपचार किए गए प्रत्येक 12 रोगियों में से लगभग एक को उपचार के कारण दुष्प्रभाव होता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 16.2 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR+ = 0.68/(1 − 0.61) = 1.744

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.1/(1 − 0.1) = 0.1111

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.1111·1.744 = 0.1937

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.1937/(1 + 0.1937) = 0.1623 ≈ 16.2%

उत्तर

p′ = 16.2%

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