चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी कपाल तंत्रिका ट्रैपेज़ियस और स्टर्नोक्लाइडोमैस्टॉइड पेशियों को आपूर्ति करती है?

  1. Aहाइपोग्लॉसल तंत्रिका (XII)
  2. Bएक्सेसरी तंत्रिका (XI)
  3. Cवेगस तंत्रिका (X)
  4. Dफ़ेशियल तंत्रिका (VII)
2.मानव शरीर रचनाकठिन

कौन-सी कोरोनरी धमनी अधिकतर सिनोएट्रियल (SA) नोड को रक्त देती है?

  1. Aसरकमफ्लेक्स धमनी
  2. Bदाईं कोरोनरी धमनी
  3. Cबाईं अग्र अवरोही धमनी
  4. Dबाईं मुख्य कोरोनरी धमनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

जैव क्षमता (vital capacity) किन फेफड़ा आयतनों का योग है?

  1. Aज्वारीय आयतन, अंतःश्वसन आरक्षित आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
  2. Bअंतःश्वसन आरक्षित आयतन और अवशिष्ट आयतन
  3. Cअवशिष्ट आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
  4. Dज्वारीय आयतन और अवशिष्ट आयतन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

T1 से ऊपर उच्च मेरुरज्जु चोट वाले व्यक्ति को कम रक्तचाप का ख़तरा क्यों होता है?

  1. Aफ्रेनिक तंत्रिका अब धमनियों के प्रतिरोध (टोन) को नियंत्रित नहीं कर पाती
  2. Bगुर्दे से रेनिन का स्राव पूरी तरह रुक जाता है
  3. Cवाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
  4. Dवेगस तंत्रिका कट जाती है, इसलिए हृदय गति बढ़ती है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

Streptococcus pneumoniae का मुख्य विषाणुता कारक (virulence factor) क्या है, जो उसके टीकों का लक्ष्य भी है?

  1. Aउसका पॉलीसैकेराइड कैप्सूल
  2. Bउसके एंडोस्पोर
  3. Cउसके फ़्लैजेला
  4. Dउसका हैज़ा जैसा विष
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

एक गहरा, गंदा घाव सूज जाता है और बहुत दर्दनाक हो जाता है, और त्वचा के नीचे गैस महसूस की जा सकती है। सबसे संभावित जीव कौन-सा है?

  1. AStreptococcus pneumoniae
  2. BClostridium perfringens
  3. CBordetella pertussis
  4. DNeisseria gonorrhoeae
7.औषध विज्ञानमध्यम

एक रोगी को नियमित (घुलनशील) इंसुलिन और NPH (आइसोफ़ेन) इंसुलिन एक ही सिरिंज में मिलानी है। सही क्रम क्या है?

  1. Aदोनों शीशियाँ ज़ोर से हिलाएँ, फिर किसी भी क्रम में खींचें
  2. Bपहले साफ़ नियमित इंसुलिन खींचें, फिर धुँधली NPH इंसुलिन
  3. Cपहले धुँधली NPH इंसुलिन खींचें, फिर साफ़ नियमित इंसुलिन
  4. Dउन्हें अलग-अलग सिरिंजों में खींचें, फिर एक कप में मिलाएँ
8.औषध विज्ञानकठिन

दो सप्ताह पहले SSRI शुरू की गई एक बुज़ुर्ग महिला अब भ्रमित है, और उसका प्लाज़्मा सोडियम कम है। सबसे संभावित तंत्र क्या है?

  1. ASSRI-प्रेरित अनुचित ADH स्राव जिससे जल प्रतिधारण होता है
  2. BSSRI से हुए गंभीर दस्त के माध्यम से सोडियम की हानि
  3. Cबढ़ा हुआ एल्डोस्टेरोन स्राव
  4. Dअधिवृक्क ग्रंथियों को सीधी क्षति
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 8 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 146, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 22 mmol/L और एल्ब्यूमिन 17 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lएल्ब्यूमिन 17 g/L
AGc = mmol/L
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIपेस्ड लय, कैप्चर विफलइडियोवेंट्रिकुलर लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  2. 2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  3. 3पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  4. 4इडियोवेंट्रिकुलर लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए110369abसंपर्क में नहीं आए30301cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 140 रोगियों (केस) और रोग रहित 670 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 110b = 369c = 30d = 301
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक?ऋणात्मककुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 93% और विशिष्टता 84% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 9% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?

N = 10 000p = 9%Se = 93%Sp = 84%
FP =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · एक्सेसरी तंत्रिका (XI)

यह उत्तर क्यों है

एक्सेसरी तंत्रिका (XI) स्टर्नोक्लाइडोमैस्टॉइड और ट्रैपेज़ियस को आपूर्ति करती है। क्षति से सिर घुमाना और कंधे उचकाना कमज़ोर होता है।

उत्तर

B · एक्सेसरी तंत्रिका (XI)
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · दाईं कोरोनरी धमनी

यह उत्तर क्यों है

SA नोडल धमनी लगभग 60% लोगों में दाईं कोरोनरी धमनी से और बाकी में सरकमफ्लेक्स धमनी से निकलती है।

उत्तर

B · दाईं कोरोनरी धमनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · ज्वारीय आयतन, अंतःश्वसन आरक्षित आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन

यह उत्तर क्यों है

जैव क्षमता = IRV + TV + ERV। इसमें अवशिष्ट आयतन शामिल नहीं है, जो हमेशा फेफड़ों में रहता है।

उत्तर

A · ज्वारीय आयतन, अंतःश्वसन आरक्षित आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · वाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है

यह उत्तर क्यों है

अनुकंपी प्रवाह T1–L2 पर मेरुरज्जु छोड़ता है। इसके ऊपर की चोट वाहिका स्वर और हृदय की अनुकंपी प्रेरणा हटा देती है जबकि वेगस काम करता रहता है, जिससे हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया (न्यूरोजेनिक शॉक) होते हैं।

उत्तर

C · वाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · उसका पॉलीसैकेराइड कैप्सूल

यह उत्तर क्यों है

कैप्सूल S. pneumoniae को भक्षकाणुक्रिया (phagocytosis) से बचाता है। कई कैप्सूलर प्रकार होते हैं, और न्यूमोकोकल टीकों में सबसे सामान्य प्रकारों के कैप्सूलर पॉलीसैकेराइड होते हैं।

उत्तर

A · उसका पॉलीसैकेराइड कैप्सूल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · Clostridium perfringens

यह उत्तर क्यों है

Clostridium perfringens कम ऑक्सीजन वाले घावों में गैस गैंग्रीन पैदा करता है। इसके विष मांसपेशियों को नष्ट करते हैं और इसका उपापचय गैस बनाता है, जो क्रेपिटस के रूप में महसूस होती है। तत्काल सर्जरी और एंटीबायोटिक आवश्यक हैं।

उत्तर

B · Clostridium perfringens
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · पहले साफ़ नियमित इंसुलिन खींचें, फिर धुँधली NPH इंसुलिन

यह उत्तर क्यों है

पहले नियमित इंसुलिन खींचने से NPH नियमित इंसुलिन की शीशी को दूषित नहीं कर पाती। NPH को हिलाया नहीं जाता, मिलाने के लिए हथेलियों के बीच धीरे-से घुमाया जाता है।

उत्तर

B · पहले साफ़ नियमित इंसुलिन खींचें, फिर धुँधली NPH इंसुलिन
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · SSRI-प्रेरित अनुचित ADH स्राव जिससे जल प्रतिधारण होता है

यह उत्तर क्यों है

SSRIs अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम (SIADH) पैदा कर सकते हैं, विशेष रूप से बुज़ुर्गों में। जल प्रतिधारण प्लाज़्मा सोडियम को तनु करता है, जिससे हाइपोनेट्रीमिया और भ्रम होता है।

उत्तर

A · SSRI-प्रेरित अनुचित ADH स्राव जिससे जल प्रतिधारण होता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 20 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg
परास: 18–22 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 20 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 19.75 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 146 − (110 + 22) = 14

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

14 + 0.25·(40 − 17) = 19.75 mmol/L

उत्तर

AGc = 19.75 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: ठहराव = 2.36 s

संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

मापिए

ठहराव के आर-पार R से R तक 59 छोटे खाने

रूपांतरण

ठहराव = 59 × 0.04 s = 2.36 s

P–P से तुलना करें

2.36 ÷ 0.96 ≈ 2.5 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं

उत्तर

ठहराव = 2.36 s

ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 1.00 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; एक स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 2.99

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 110/30 = 3.667
नियंत्रण: 369/301 = 1.226

ऑड्स अनुपात

OR = (110·301)/(369·30) = 2.991 ≈ 2.99

उत्तर

OR = 2.99

OR 1 से ऊपर: संपर्क केसों में अधिक आम है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FP = 1456

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.09 = 900
10 000 − 900 = 9100

गलत पॉज़िटिव

FP = 9100·0.16 = 1456

उत्तर

FP = 1456

2293 पॉज़िटिव में से केवल 837 को रोग है (PPV 36.5%)।

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