pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
मानव शरीर की सबसे बड़ी तंत्रिका कौन-सी है?
Aफ़ीमोरल तंत्रिका
Bसाइटिक तंत्रिका
Cवेगस तंत्रिका
Dमीडियन तंत्रिका
2.मानव शरीर रचनाकठिन
L4–L5 पर बड़ा केंद्रीय डिस्क प्रोलैप्स सैडल एनेस्थीसिया, मूत्र प्रतिधारण और दोनों पैरों में कमज़ोरी पैदा करता है। कौन-सी संरचना दबी है?
Aनितंब में साइटिक तंत्रिका
Bकॉडा इक्विना
Cफ़ीमोरल तंत्रिका
Dवक्षीय मेरुरज्जु
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
फुफ्फुसीय सर्फ़ेक्टेंट का मुख्य कार्य क्या है?
Aवायुकोशों (alveoli) में पृष्ठ तनाव घटाना
Bवायुमार्गों में बैक्टीरिया मारना
Cश्वसनियों में धूल फँसाना
Dवायुकोश की दीवार के पार ऑक्सीजन ले जाना
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
रेनिन–एंजियोटेंसिन–एल्डोस्टेरोन तंत्र में एंजियोटेंसिन I मुख्य रूप से कहाँ एंजियोटेंसिन II में बदलता है?
Aगुर्दे की जक्स्टाग्लोमेरुलर कोशिकाओं में
Bफेफड़ों में
Cयकृत में
Dअधिवृक्क कॉर्टेक्स में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
संक्रमण की श्रृंखला में "भंडार" (reservoir) क्या है?
Aवह व्यक्ति जिसे संक्रमण का सबसे अधिक जोखिम है
Bवह तरीका जिससे रोगजनक नए परपोषी में प्रवेश करता है
Cवह मार्ग जिससे रोगजनक संक्रमित परपोषी के शरीर को छोड़ता है
Dवह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
एक स्वास्थ्यकर्मी की रक्त जाँच में anti-HBs (हेपेटाइटिस B सतह एंटीबॉडी) पॉज़िटिव और HBsAg तथा anti-HBc नेगेटिव है। इसका सबसे संभावित अर्थ क्या है?
Aदीर्घकालिक हेपेटाइटिस B संक्रमण
Bवर्तमान तीव्र हेपेटाइटिस B संक्रमण
Cपिछला प्राकृतिक संक्रमण जो ठीक हो चुका है
Dहेपेटाइटिस B टीकाकरण से प्रतिरक्षा
7.औषध विज्ञानमध्यम
वृद्धों में बेंज़ोडायज़ेपीन बहुत सावधानी से क्यों इस्तेमाल की जाती हैं?
Aये भ्रम, गिरने और हड्डी टूटने का जोखिम बढ़ाती हैं
B65 वर्ष के बाद ये आँत से अवशोषित नहीं होतीं
Cये वृद्धों में स्थायी श्रवण-हानि करती हैं
Dये वृद्धों में गंभीर उच्च रक्तचाप करती हैं
8.औषध विज्ञानकठिन
मिर्गी-रोधी दवा लेने वाली एक महिला गर्भधारण की योजना बना रही है। कौन-सी सलाह मानक है?
Aकोई बदलाव ज़रूरी नहीं, क्योंकि मिर्गी-रोधी दवाओं का गर्भावस्था में कोई जोखिम नहीं होता
Bफ़ोलिक अम्ल से बचें क्योंकि वह दवा का स्तर घटाता है
Cगर्भनिरोध बंद करते ही सभी मिर्गी-रोधी दवाएँ तुरंत बंद कर दें
Dगर्भधारण से पहले फ़ोलिक अम्ल लें और अपनी दवा की विशेषज्ञ से समीक्षा करवाएँ
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 12 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 40% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa) और PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 220 रोगियों (केस) और रोग रहित 600 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
a = 25b = 144c = 195d = 456
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 15% है। संवेदनशीलता 97% और विशिष्टता 79% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
परीक्षण-पूर्व 15%Se = 97%Sp = 79%धनात्मक
p′ = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · साइटिक तंत्रिका
यह उत्तर क्यों है
साइटिक तंत्रिका (L4–S3) ग्रेटर साइटिक फ़ोरामेन से श्रोणि से बाहर निकलती है और हैमस्ट्रिंग्स तथा घुटने के नीचे की सभी पेशियों को आपूर्ति करती है। पैर के भीतरी भाग की त्वचा को इसके बजाय सैफ़ीनस तंत्रिका आपूर्ति करती है।
उत्तर
B · साइटिक तंत्रिका
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · कॉडा इक्विना
यह उत्तर क्यों है
L1–L2 के नीचे नलिका में कॉडा इक्विना होता है। इन कटि और सेक्रल मूलों का केंद्रीय दबाव कॉडा इक्विना सिंड्रोम पैदा करता है, जो एक शल्य आपात स्थिति है।
उत्तर
B · कॉडा इक्विना
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: A · वायुकोशों (alveoli) में पृष्ठ तनाव घटाना
यह उत्तर क्यों है
टाइप II वायुकोशीय कोशिकाओं द्वारा बनाया गया सर्फ़ेक्टेंट पृष्ठ तनाव घटाता है ताकि वायुकोश न सिकुड़ें और फेफड़ों को फुलाना आसान हो।
उत्तर
A · वायुकोशों (alveoli) में पृष्ठ तनाव घटाना
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · फेफड़ों में
यह उत्तर क्यों है
रेनिन (गुर्दा) एंजियोटेंसिनोजन (यकृत) को एंजियोटेंसिन I में काटता है, जिसे ACE, मुख्यतः फुफ्फुसीय केशिका एंडोथीलियम पर, एंजियोटेंसिन II में बदलता है।
उत्तर
B · फेफड़ों में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: D · वह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
संक्रमण की श्रृंखला कारक, भंडार, निकास द्वार, संचरण का तरीका, प्रवेश द्वार और संवेदनशील परपोषी को जोड़ती है। किसी भी कड़ी को तोड़ने से संचरण रुक जाता है।
उत्तर
D · वह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: D · हेपेटाइटिस B टीकाकरण से प्रतिरक्षा
यह उत्तर क्यों है
टीके में HBsAg होता है, इसलिए टीका लगवाया व्यक्ति anti-HBs बनाता है पर anti-HBc नहीं। पिछला प्राकृतिक संक्रमण anti-HBs और anti-HBc दोनों देता है, और चल रहे संक्रमण में HBsAg दिखता है।
उत्तर
D · हेपेटाइटिस B टीकाकरण से प्रतिरक्षा
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · ये भ्रम, गिरने और हड्डी टूटने का जोखिम बढ़ाती हैं
यह उत्तर क्यों है
वृद्ध लोग बेंज़ोडायज़ेपीन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और अक्सर इन्हें धीमे उत्सर्जित करते हैं। बेहोशी, डगमगाहट और भ्रम से गिरने और हड्डी टूटने का जोखिम बढ़ता है।
उत्तर
A · ये भ्रम, गिरने और हड्डी टूटने का जोखिम बढ़ाती हैं
8.औषध विज्ञान
उत्तर: D · गर्भधारण से पहले फ़ोलिक अम्ल लें और अपनी दवा की विशेषज्ञ से समीक्षा करवाएँ
यह उत्तर क्यों है
गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के शुरू में फ़ोलिक अम्ल तंत्रिका-नलिका दोष का जोखिम घटाता है। दवा की समीक्षा गर्भधारण से पहले होनी चाहिए, पर दवाएँ अचानक बंद नहीं करनी चाहिए क्योंकि अनियंत्रित दौरे भी ख़तरनाक हैं।
उत्तर
D · गर्भधारण से पहले फ़ोलिक अम्ल लें और अपनी दवा की विशेषज्ञ से समीक्षा करवाएँ
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 26 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
परास: 24–28 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 26 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 175.4 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.52/∛1.08 = 0.52/1.026 = 0.507 s
उत्तर
QTc = 0.507 s
0.50 s से ऊपर: अत्यधिक लंबा। (507 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: दर
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 12 छोटे खाने, 1500 ÷ 12 ≈ 125 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.48 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
पहला असामान्य चरण
दर → साइनस टैकीकार्डिया
उत्तर
दर
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: OR = 0.41
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
संपर्क के ऑड्स
मामले: 25/195 = 0.1282
नियंत्रण: 144/456 = 0.3158
ऑड्स अनुपात
OR = (25·456)/(144·195) = 0.406 ≈ 0.41
उत्तर
OR = 0.41
OR 1 से नीचे: संपर्क केसों में कम आम है, जो सुरक्षात्मक प्रभाव का संकेत देता है।
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: p′ = 44.9 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।