pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
मेनिन्जीज़ (मस्तिष्कावरण) की सबसे बाहरी परत कौन-सी है?
Aड्यूरा मेटर
Bएरैक्नॉइड मेटर
Cकोरॉइड प्लेक्सस
Dपाया मेटर
2.मानव शरीर रचनाकठिन
छोटी आँत के किस भाग में विटामिन B12 और पित्त लवण मुख्य रूप से अवशोषित होते हैं?
Aसीकम
Bग्रहणी
Cजेजुनम
Dअंतस्थ इलियम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
ग्लूकागॉन रक्त ग्लूकोज़ कैसे बढ़ाता है?
Aयह आँत से ग्लूकोज़ अवशोषण को धीमा करता है
Bयह मांसपेशी द्वारा ग्लूकोज़ ग्रहण को उत्तेजित करता है
Cयह वसा कोशिकाओं पर इंसुलिन रिसेप्टरों को रोकता है
Dयह यकृत में ग्लाइकोजन विघटन और ग्लूकोनियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
बाएँ निलय की विफलता फुफ्फुसीय शोफ क्यों पैदा करती है?
Aदायाँ निलय फेफड़ों में कम रक्त पंप करता है
Bफेफड़ों में प्लाज़्मा ऑन्कोटिक दाब तेज़ी से बढ़ता है
Cश्वसनी धमनियाँ अवरुद्ध हो जाती हैं
Dबढ़ा हुआ बाएँ आलिंद का दाब फुफ्फुसीय केशिका द्रवस्थैतिक दाब बढ़ाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
संक्रमण की श्रृंखला में "भंडार" (reservoir) क्या है?
Aवह मार्ग जिससे रोगजनक संक्रमित परपोषी के शरीर को छोड़ता है
Bवह व्यक्ति जिसे संक्रमण का सबसे अधिक जोखिम है
Cवह तरीका जिससे रोगजनक नए परपोषी में प्रवेश करता है
Dवह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
एक वृद्ध वयस्क को छाती के एक ओर पट्टी के रूप में दर्दनाक फफोलेदार चकत्ता होता है। इस पैटर्न की व्याख्या क्या है?
Aबैक्टीरिया छाती की लसीका वाहिकाओं के साथ फैलते हैं
Bकपड़ों से एलर्जी प्रतिक्रिया एक डर्मेटोम को प्रभावित करती है
Cएक नया चिकनपॉक्स संक्रमण रक्त के माध्यम से एक ओर फैलता है
DVaricella-zoster वायरस एक संवेदी गुच्छिका (ganglion) से पुनः सक्रिय होकर उसकी तंत्रिका के साथ चलता है
7.औषध विज्ञानमध्यम
Why is propranolol usually avoided in patients with asthma?
AIt causes tolerance to inhaled corticosteroids
BIt blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
CIt stimulates alpha-1 receptors in the airways and raises blood pressure
DIt increases mucus production by blocking histamine
8.औषध विज्ञानकठिन
Why do infants absorb more of a topical corticosteroid than adults?
AInfants do not absorb topical drugs at all
BThey have more skin area per kilogram and thinner skin
CTheir skin contains no blood vessels
DTheir liver changes the cream into a much stronger form
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 12 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 28% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 59 mmHg (7.9 kPa) और PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
2साइनस टैकीकार्डिया
3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
4एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक परीक्षण की संवेदनशीलता 84% और विशिष्टता 70% है। धनात्मक संभाविता अनुपात LR+ ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
Se = 84%Sp = 70%
LR+ =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 99% और विशिष्टता 95% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 4% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?
N = 10 000p = 4%Se = 99%Sp = 95%
FP =
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: A · ड्यूरा मेटर
यह उत्तर क्यों है
बाहर से भीतर मेनिन्जीज़ हैं ड्यूरा, एरैक्नॉइड और पाया मेटर। मस्तिष्कमेरु द्रव एरैक्नॉइड और पाया के बीच सबएरैक्नॉइड स्पेस में बहता है।
उत्तर
A · ड्यूरा मेटर
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: D · अंतस्थ इलियम
यह उत्तर क्यों है
अंतस्थ इलियम विटामिन B12 (इंट्रिंसिक फ़ैक्टर से बँधा) को अवशोषित करता है और पित्त लवणों को वापस सोखता है। ग्रहणी मुख्य रूप से लौह अवशोषित करती है।
उत्तर
D · अंतस्थ इलियम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · यह यकृत में ग्लाइकोजन विघटन और ग्लूकोनियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है
यह उत्तर क्यों है
अल्फ़ा कोशिकाओं से आया ग्लूकागॉन यकृत पर कार्य करके ग्लाइकोजन को तोड़ता है और गैर-कार्बोहाइड्रेट स्रोतों से नया ग्लूकोज़ बनाता है।
उत्तर
D · यह यकृत में ग्लाइकोजन विघटन और ग्लूकोनियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · बढ़ा हुआ बाएँ आलिंद का दाब फुफ्फुसीय केशिका द्रवस्थैतिक दाब बढ़ाता है
यह उत्तर क्यों है
विफल होता बायाँ निलय दाब को पीछे बाएँ आलिंद और फुफ्फुसीय शिराओं में धकेलता है। उच्च केशिका द्रवस्थैतिक दाब द्रव को फेफड़े के अंतराल और वायुकोशों में धकेलता है।
उत्तर
D · बढ़ा हुआ बाएँ आलिंद का दाब फुफ्फुसीय केशिका द्रवस्थैतिक दाब बढ़ाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: D · वह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
संक्रमण की श्रृंखला कारक, भंडार, निकास द्वार, संचरण का तरीका, प्रवेश द्वार और संवेदनशील परपोषी को जोड़ती है। किसी भी कड़ी को तोड़ने से संचरण रुक जाता है।
उत्तर
D · वह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: D · Varicella-zoster वायरस एक संवेदी गुच्छिका (ganglion) से पुनः सक्रिय होकर उसकी तंत्रिका के साथ चलता है
यह उत्तर क्यों है
चिकनपॉक्स के बाद VZV पृष्ठ मूल (dorsal root) या कपाल तंत्रिका गुच्छिका में सुप्त रहता है। प्रतिरक्षा कमज़ोर होने पर यह पुनः सक्रिय हो सकता है और उस तंत्रिका के साथ नीचे जाकर उसके डर्मेटोम में शिंगल्स (दाद) पैदा करता है।
उत्तर
D · Varicella-zoster वायरस एक संवेदी गुच्छिका (ganglion) से पुनः सक्रिय होकर उसकी तंत्रिका के साथ चलता है
7.औषध विज्ञान
उत्तर: B · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
यह उत्तर क्यों है
Non-selective beta blockers block both beta-1 and beta-2 receptors. Blocking beta-2 receptors in the bronchi removes their relaxing effect and can trigger severe bronchospasm.
उत्तर
B · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
8.औषध विज्ञान
उत्तर: B · They have more skin area per kilogram and thinner skin
यह उत्तर क्यों है
Infants have a high surface area-to-weight ratio and a thinner skin barrier, so topical drugs reach higher systemic levels. Nappies can act as an occlusive dressing and increase absorption further.
उत्तर
B · They have more skin area per kilogram and thinner skin
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 26 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
परास: 24–28 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 26 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 74.39 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.42/√0.92 = 0.42/0.9592 = 0.438 s
उत्तर
QTc = 0.438 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (438 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
उत्तर
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: LR+ = 2.8
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
धनात्मक संभाविता अनुपात
LR+ = 0.84/(1 − 0.7) = 2.8
उत्तर
LR+ = 2.8
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: FP = 480
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।
रोग सहित और रोग रहित
10 000·0.04 = 400
10 000 − 400 = 9600
गलत पॉज़िटिव
FP = 9600·0.05 = 480
उत्तर
FP = 480
876 पॉज़िटिव में से केवल 396 को रोग है (PPV 45.2%)।