चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी कपाल तंत्रिका चेहरे के भाव की अधिकांश पेशियों को नियंत्रित करती है?

  1. Aऑक्यूलोमोटर तंत्रिका (III)
  2. Bहाइपोग्लॉसल तंत्रिका (XII)
  3. Cचेहरे की तंत्रिका (VII)
  4. Dट्राइजेमिनल तंत्रिका (V)
2.मानव शरीर रचनाकठिन

स्ट्रोक के बाद रोगी धाराप्रवाह बोलता है पर निरर्थक शब्दों का उपयोग करता है और बोली समझ नहीं पाता। घाव सबसे अधिक कहाँ होने की संभावना है?

  1. Aप्रधान गोलार्ध का इन्फ़ीरियर फ्रंटल गाइरस
  2. Bअनुमस्तिष्क गोलार्ध
  3. Cअप्रधान गोलार्ध का प्रीसेंट्रल गाइरस
  4. Dप्रधान गोलार्ध का पोस्टीरियर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

घुटने के झटके (knee-jerk) प्रतिवर्त में पटेलर कंडरा पर थपथपाने से कौन-सा ग्राही उत्तेजित होता है?

  1. Aपेशी तर्कु (muscle spindle)
  2. Bपीड़ाग्राही (nociceptor)
  3. Cपैसिनियन कणिका
  4. Dगॉल्जी कंडरा अंग
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

स्पाइरोमेट्री में घटा FEV1 और घटा FVC दिखता है, जबकि FEV1/FVC अनुपात सामान्य या उच्च है। यह कौन-सा पैटर्न है?

  1. Aबुज़ुर्ग वयस्क में सामान्य परिणाम
  2. Bअवरोधक पैटर्न, जैसे एम्फ़ाइसीमा या दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस में
  3. Cअवरोधक (obstructive) पैटर्न, जैसे अस्थमा में
  4. Dप्रतिबंधात्मक (restrictive) पैटर्न, जैसे फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कौन-सा कथन Koch के अभिगृहीतों (Koch's postulates) में से एक है?

  1. Aजीव नंगी आँखों से दिखाई देना चाहिए
  2. Bरोग को एंटीबायोटिक पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए
  3. Cस्वस्थ संवेदनशील परपोषी में डालने पर जीव को वही रोग पैदा करना चाहिए
  4. Dजीव स्वस्थ लोगों में भी पाया जाना चाहिए
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

एक पॉज़िटिव ब्लड कल्चर में गुच्छों में ग्राम-पॉज़िटिव कोकाई दिखते हैं। सबसे संभावित जीव कौन-सा है?

  1. AStreptococcus
  2. Bछोटी शृंखलाओं में Enterococcus
  3. CNeisseria
  4. DStaphylococcus
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3.0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?

  1. AGive intramuscular glucagon at once
  2. BGive the next scheduled dose of insulin
  3. CGive a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer
  4. DGive 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient has a serum potassium of 7.0 mmol/L (mEq/L) and peaked T waves on the ECG. Which drug is given first to protect the heart?

  1. AOral sodium polystyrene sulfonate
  2. BOral potassium chloride
  3. CIntravenous furosemide
  4. DIntravenous calcium gluconate
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.42PaCO₂mmHg354559HCO₃⁻mmol/L222637अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.42, PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa) और HCO₃⁻ 37 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.42PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 39 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।

HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVडुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लयतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIपेस्ड लय, कैप्चर विफल

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
  2. 2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  3. 3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  4. 4पेस्ड लय, कैप्चर विफल
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
लोगवर्ष12400.521204नए मामले10

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 10 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

240 × 0.5 वर्ष120 × 4 वर्ष10 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)0.5%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 76% और विशिष्टता 93% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 0.5% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 76%Sp = 93%p = 0.5%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · चेहरे की तंत्रिका (VII)

यह उत्तर क्यों है

फेशियल तंत्रिका (VII कपाल तंत्रिका) चेहरे के भाव की पेशियों को चलाती है। इसकी क्षति से चेहरे का लकवा होता है, जैसे बेल्स पाल्सी।

उत्तर

C · चेहरे की तंत्रिका (VII)
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · प्रधान गोलार्ध का पोस्टीरियर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस

यह उत्तर क्यों है

यह वर्निके (ग्रहणशील) अफ़ेज़िया है, जो पोस्टीरियर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस में वर्निके क्षेत्र की क्षति से होता है। इन्फ़ीरियर फ्रंटल गाइरस का ब्रोका क्षेत्र अधाराप्रवाह अफ़ेज़िया पैदा करता है।

उत्तर

D · प्रधान गोलार्ध का पोस्टीरियर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · पेशी तर्कु (muscle spindle)

यह उत्तर क्यों है

कंडरा पर थपथपाने से क्वाड्रिसेप्स के पेशी तर्कु खिंचते हैं। उनके अभिवाही तंतु एकसिनैप्टिक प्रतिवर्त में सीधे मोटर न्यूरॉनों से सिनैप्स बनाते हैं, जो पेशी को संकुचित करता है।

उत्तर

A · पेशी तर्कु (muscle spindle)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · प्रतिबंधात्मक (restrictive) पैटर्न, जैसे फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस में

यह उत्तर क्यों है

प्रतिबंधात्मक रोग में फेफड़े छोटे या कठोर होते हैं, इसलिए FEV1 और FVC दोनों गिरते हैं पर अनुपात बना रहता है। अवरोध FEV1 को FVC से अधिक घटाता है।

उत्तर

D · प्रतिबंधात्मक (restrictive) पैटर्न, जैसे फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · स्वस्थ संवेदनशील परपोषी में डालने पर जीव को वही रोग पैदा करना चाहिए

यह उत्तर क्यों है

Koch के अभिगृहीत कहते हैं कि सूक्ष्मजीव हर मामले में पाया जाना चाहिए, शुद्ध कल्चर में उगाया जाना चाहिए, स्वस्थ परपोषी में रोग पैदा करना चाहिए और उस परपोषी से फिर से प्राप्त किया जाना चाहिए। कुछ रोगजनकों का कल्चर नहीं हो सकता, इसलिए अभिगृहीतों की सीमाएँ हैं।

उत्तर

C · स्वस्थ संवेदनशील परपोषी में डालने पर जीव को वही रोग पैदा करना चाहिए
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · Staphylococcus

यह उत्तर क्यों है

स्टैफ़िलोकोकाई अंगूर जैसे गुच्छों में बढ़ते हैं; स्ट्रेप्टोकोकाई और एंटेरोकोकाई शृंखलाओं या जोड़ों में। Neisseria ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकाई हैं।

उत्तर

D · Staphylococcus
7.औषध विज्ञान

उत्तर: D · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice

यह उत्तर क्यों है

Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.

उत्तर

D · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · Intravenous calcium gluconate

यह उत्तर क्यों है

IV calcium stabilises the myocardial cell membrane within minutes and reduces the risk of arrhythmia. Other treatments then shift potassium into cells (insulin with glucose) or remove it from the body.

उत्तर

D · Intravenous calcium gluconate
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.42: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 59 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: चयापचयी क्षारमयता के लिए PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.9–48.9 mmHg, इसलिए मापा गया 59 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।

पूर्ण प्रतिपूरित

उत्तर

पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 48.3 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

0.7·39 + 21 = 48.3 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 48.3 mmHg

वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.49 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.48/√0.96 = 0.48/0.9798 = 0.49 s

उत्तर

QTc = 0.49 s

पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) दोनों की सामान्य सीमाओं से ऊपर: लंबा। (490 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 0.80 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; 2 स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: IR = 16.7 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

व्यक्ति-वर्ष

PY = 240·0.5 + 120·4 = 600

घटना दर

IR = 10/600·1000 = 16.7 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

उत्तर

IR = 16.7 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 5.2 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.76·0.005 = 0.0038
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.07·0.995 = 0.06965

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.0038/(0.0038 + 0.06965) = 0.05174 ≈ 5.2%

उत्तर

PPV = 5.2%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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