चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-से मेरु तंत्रिका मूल ब्रैकियल प्लेक्सस बनाते हैं?

  1. AC1 से C4
  2. BC5 से T1
  3. CT1 से T5
  4. DC3 से C7
2.मानव शरीर रचनाकठिन

भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस पल्मोनरी ट्रंक को महाधमनी से जोड़ता है। जन्म के बाद यह क्या बन जाता है?

  1. Aफ़ॉसा ओवैलिस
  2. Bलिगामेंटम आर्टेरियोसम
  3. Cलिगामेंटम टेरीज़
  4. Dलिगामेंटम वेनोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

ऑक्सीजन–हीमोग्लोबिन वियोजन वक्र S-आकार का क्यों होता है?

  1. Aउच्च आंशिक दाब पर ऑक्सीजन प्लाज़्मा में बेहतर घुलती है
  2. Bएक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है
  3. Cऑक्सीजन लेते समय लाल कोशिकाओं का आकार बदलता है
  4. Dहीमोग्लोबिन केवल एक ऑक्सीजन अणु से जुड़ सकता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाला एक रोगी गहरी और तेज़ साँस लेता है। रक्त गैस पर कौन-सा पैटर्न अपेक्षित है?

  1. Aकम pH, उच्च बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
  2. Bउच्च pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
  3. Cकम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
  4. Dकम pH, सामान्य बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

टिटनेस और डिप्थीरिया के टीके टॉक्सॉइड हैं। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aउनमें एक निष्क्रिय विष होता है जो फिर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है
  2. Bउनमें केवल बैक्टीरियल DNA होता है
  3. Cउनमें विष के विरुद्ध तैयार एंटीबॉडी होते हैं, जो निष्क्रिय प्रतिरक्षा देते हैं
  4. Dउनमें जीवित बैक्टीरिया होते हैं जो विष नहीं बना सकते
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

कौन-सी विशेषता अधिकांश एक्सोटॉक्सिन को एंडोटॉक्सिन से अलग करती है?

  1. Aएक्सोटॉक्सिन ग्राम-नेगेटिव बाहरी झिल्ली के लिपोपॉलीसैकेराइड होते हैं
  2. Bएक्सोटॉक्सिन प्रोटीन होते हैं और इन्हें टॉक्सॉइड टीकों में बदला जा सकता है
  3. Cएक्सोटॉक्सिन केवल बैक्टीरिया के मरने पर मुक्त होते हैं
  4. Dएक्सोटॉक्सिन ताप-स्थिर लिपिड होते हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which teaching about antiepileptic drugs is most important?

  1. AAlcohol has no effect on seizure control
  2. BDo not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
  3. CStop the drug when you have had no seizures for one whole week
  4. DTake a double dose if you feel a seizure coming
8.औषध विज्ञानकठिन

एनजाइना के लिए नाइट्रेट उपयोग करने वाले रोगी में सिल्डेनाफ़िल निषिद्ध (contraindicated) क्यों है?

  1. Aनाइट्रेट यकृत में सिल्डेनाफ़िल के चयापचय को रोकते हैं
  2. Bसिल्डेनाफ़िल वाहिकाओं में नाइट्रेट के नाइट्रिक ऑक्साइड में बदलने को रोकता है
  3. Cयह संयोजन ख़तरनाक हाइपरकैलीमिया पैदा करता है
  4. Dदोनों संवहनी चिकनी मांसपेशी में cGMP बढ़ाते हैं और गंभीर निम्न रक्तचाप पैदा कर सकते हैं
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 2 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 138, Cl⁻ 94 और HCO₃⁻ 18 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख) दिखाती है। असंचालित P तरंग से पहले की अंतिम संचालित धड़कन का PR अंतराल (सबसे लंबा PR) सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
सबसे लंबा PR = s
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए3586abसंपर्क में नहीं आए315394cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 350 रोगियों (केस) और रोग रहित 480 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 35b = 86c = 315d = 394
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक?ऋणात्मककुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 84% और विशिष्टता 81% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 29% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?

N = 10 000p = 29%Se = 84%Sp = 81%
FP =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · C5 से T1

यह उत्तर क्यों है

ब्रैकियल प्लेक्सस C5, C6, C7, C8 और T1 की वेंट्रल रैमाई से बनता है। इससे बाँह की मुख्य तंत्रिकाएँ निकलती हैं।

उत्तर

B · C5 से T1
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · लिगामेंटम आर्टेरियोसम

यह उत्तर क्यों है

डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद बंद होकर लिगामेंटम आर्टेरियोसम बन जाता है। फ़ोरामेन ओवेल फ़ॉसा ओवैलिस बनता है और डक्टस वेनोसस लिगामेंटम वेनोसम बनता है।

उत्तर

B · लिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · एक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है

यह उत्तर क्यों है

हीमोग्लोबिन सहकारी बंधन (cooperative binding) दिखाता है: हर जुड़ा O₂ शेष स्थलों की बंधुता बढ़ाता है, जिससे सिग्मॉइड वक्र बनता है।

उत्तर

B · एक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

कीटो अम्ल बाइकार्बोनेट का उपभोग करते हैं, जिससे मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। Kussmaul श्वसन श्वसन क्षतिपूर्ति के रूप में PaCO₂ घटाता है।

उत्तर

C · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · उनमें एक निष्क्रिय विष होता है जो फिर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है

यह उत्तर क्यों है

टॉक्सॉइड ऐसा विष है जिसे (उदाहरण के लिए फ़ॉर्मेल्डिहाइड से) उपचारित किया गया हो ताकि वह हानिरहित हो पर फिर भी प्रतिजनी रहे। प्रतिरक्षा तंत्र ऐसे एंटीबॉडी बनाता है जो असली विष को निष्प्रभावी करते हैं।

उत्तर

A · उनमें एक निष्क्रिय विष होता है जो फिर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · एक्सोटॉक्सिन प्रोटीन होते हैं और इन्हें टॉक्सॉइड टीकों में बदला जा सकता है

यह उत्तर क्यों है

एक्सोटॉक्सिन विशिष्ट क्रियाओं वाले स्रावित प्रोटीन हैं और अक्सर बहुत शक्तिशाली होते हैं; कई को निष्क्रिय करके टॉक्सॉइड बनाया जा सकता है। एंडोटॉक्सिन लिपोपॉलीसैकेराइड है, अधिक ताप-स्थिर है और इसका टॉक्सॉइड नहीं बनाया जा सकता।

उत्तर

B · एक्सोटॉक्सिन प्रोटीन होते हैं और इन्हें टॉक्सॉइड टीकों में बदला जा सकता है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures

यह उत्तर क्यों है

Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.

उत्तर

B · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · दोनों संवहनी चिकनी मांसपेशी में cGMP बढ़ाते हैं और गंभीर निम्न रक्तचाप पैदा कर सकते हैं

यह उत्तर क्यों है

नाइट्रेट नाइट्रिक ऑक्साइड के माध्यम से cGMP उत्पादन बढ़ाते हैं और सिल्डेनाफ़िल PDE5 द्वारा उसके टूटने को रोकता है। साथ में वे अत्यधिक वाहिका-विस्फारण और रक्तचाप में ख़तरनाक गिरावट पैदा करते हैं।

उत्तर

D · दोनों संवहनी चिकनी मांसपेशी में cGMP बढ़ाते हैं और गंभीर निम्न रक्तचाप पैदा कर सकते हैं
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 22.4 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|32 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·0.8 = 22.4 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 22.4 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: डेल्टा अनुपात = 2.333

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 138 − (94 + 18) = 26

डेल्टा अनुपात

(26 − 12)/(24 − 18) = 14/6 = 2.333

उत्तर

डेल्टा अनुपात = 2.333

2 से अधिक: अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.384 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.36/√0.88 = 0.36/0.9381 = 0.384 s

उत्तर

QTc = 0.384 s

सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (384 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: सबसे लंबा PR = 0.32 s

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाइए

P–P = 0.92 s, नियमित; हर 3 में से एक P तरंग संचालित नहीं होती

हर समूह में PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s

उत्तर

सबसे लंबा PR = 0.32 s

PR में सबसे बड़ा चरण किसी समूह की पहली और दूसरी धड़कन के बीच आता है; बाद के चरण छोटे होते हैं, इसीलिए ठहराव से पहले R–R अंतराल छोटे होते जाते हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 0.51

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 35/315 = 0.1111
नियंत्रण: 86/394 = 0.2183

ऑड्स अनुपात

OR = (35·394)/(86·315) = 0.509 ≈ 0.51

उत्तर

OR = 0.51

OR 1 से नीचे: संपर्क केसों में कम आम है, जो सुरक्षात्मक प्रभाव का संकेत देता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FP = 1349

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.29 = 2900
10 000 − 2900 = 7100

गलत पॉज़िटिव

FP = 7100·0.19 = 1349

उत्तर

FP = 1349

3785 पॉज़िटिव में से केवल 2436 को रोग है (PPV 64.4%)।

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