चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी तंत्रिका डायाफ्राम को आपूर्ति करती है?

  1. Aफ़्रेनिक तंत्रिका
  2. Bएक्सेसरी तंत्रिका
  3. Cइंटरकॉस्टल तंत्रिकाएँ
  4. Dवेगस तंत्रिका
2.मानव शरीर रचनाकठिन

अप्रत्यक्ष वंक्षण (इनगुइनल) हर्निया किस बिंदु पर वंक्षण नलिका में प्रवेश करता है?

  1. Aकेवल सुपरफ़िशियल रिंग से, नलिका में प्रवेश किए बिना
  2. Bडीप इनगुइनल रिंग से, इन्फ़ीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के पार्श्व में
  3. Cइनगुइनल लिगामेंट के नीचे, फ़ीमोरल नलिका से
  4. Dनलिका की पिछली दीवार से, इन्फ़ीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के मध्य में
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

घुटने के झटके (knee-jerk) प्रतिवर्त में पटेलर कंडरा पर थपथपाने से कौन-सा ग्राही उत्तेजित होता है?

  1. Aपैसिनियन कणिका
  2. Bगॉल्जी कंडरा अंग
  3. Cपीड़ाग्राही (nociceptor)
  4. Dपेशी तर्कु (muscle spindle)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

हेनले लूप की मोटी आरोही भुजा में कौन-सा ट्रांसपोर्टर मेड्यूलरी सांद्रता प्रवणता बनाने में मुख्य है?

  1. Aसोडियम–ग्लूकोज़ सह-परिवाहक (SGLT2)
  2. Bउपकला सोडियम चैनल (ENaC)
  3. Cएक्वापोरिन-2 जल चैनल
  4. DNa⁺–K⁺–2Cl⁻ सह-परिवाहक (NKCC2)
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

बैक्टीरियोफ़ेज के लाइसोजेनिक चक्र में फ़ेज DNA का क्या होता है?

  1. Aबैक्टीरिया इसे नष्ट कर देता है
  2. Bयह पाइलस से होकर कोशिका से बाहर निकल जाता है
  3. Cयह प्रोफ़ेज के रूप में बैक्टीरियल गुणसूत्र में समाकलित हो जाता है
  4. Dइसका तुरंत उपयोग नए फ़ेज बनाने में होता है जो कोशिका को फोड़ देते हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

टिटनेस में मांसपेशियों की ऐंठन कौन-सा बैक्टीरियल विष करता है?

  1. Aहैज़ा विष, जो एडेनिलेट साइक्लेज़ को सक्रिय करता है
  2. Bटेटानोस्पाज़्मिन, जो अवरोधक न्यूरोट्रांसमीटर के स्राव को रोकता है
  3. Cबोटुलिनम विष, जो तंत्रिका-पेशी संधि पर एसिटाइलकोलीन के स्राव को रोकता है
  4. Dबाहरी झिल्ली का एंडोटॉक्सिन
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?

  1. ADouble the dose after each meal
  2. BAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
  3. CTake the drug only at bedtime
  4. DTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
8.औषध विज्ञानकठिन

एक दवा का वितरण आयतन 40 L है और जैव-उपलब्धता पूर्ण है। कौन-सी लोडिंग खुराक 2 mg/L की लक्ष्य प्लाज़्मा सांद्रता देती है?

  1. A20 mg
  2. B80 mg
  3. C42 mg
  4. D160 mg
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.15PaCO₂mmHg354584HCO₃⁻mmol/L222628तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.15, PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.15PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनसामान्य साइनस लयवेंट्रिकुलर बाइजेमिनीPVC सहित साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  2. 2सामान्य साइनस लय
  3. 3वेंट्रिकुलर बाइजेमिनी
  4. 4PVC सहित साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVसुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)एट्रियल फ़ाइब्रिलेशनवेंट्रिकुलर टैकीकार्डियाएट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
  2. 2एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  3. 3वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
  4. 4एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार112478590abनियंत्रण323527850cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 590 रोगियों को नया उपचार और 850 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। सापेक्ष जोखिम में कमी RRR प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

उपचार: 112/590नियंत्रण: 323/850
RRR = %
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक?ऋणात्मककुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 79% और विशिष्टता 77% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 30% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?

N = 10 000p = 30%Se = 79%Sp = 77%
FP =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · फ़्रेनिक तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

फ़्रेनिक तंत्रिका (मूल C3–C5) डायाफ्राम की मोटर आपूर्ति है। इसलिए C3 से ऊपर उच्च ग्रीवा मेरुरज्जु की चोट स्वतः श्वसन बंद कर देती है।

उत्तर

A · फ़्रेनिक तंत्रिका
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · डीप इनगुइनल रिंग से, इन्फ़ीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के पार्श्व में

यह उत्तर क्यों है

अप्रत्यक्ष हर्निया इन्फ़ीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के पार्श्व में डीप रिंग से गुज़रकर नलिका के साथ चलता है। प्रत्यक्ष हर्निया उनके मध्य में पिछली दीवार से बाहर धकेलता है।

उत्तर

B · डीप इनगुइनल रिंग से, इन्फ़ीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के पार्श्व में
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · पेशी तर्कु (muscle spindle)

यह उत्तर क्यों है

कंडरा पर थपथपाने से क्वाड्रिसेप्स के पेशी तर्कु खिंचते हैं। उनके अभिवाही तंतु एकसिनैप्टिक प्रतिवर्त में सीधे मोटर न्यूरॉनों से सिनैप्स बनाते हैं, जो पेशी को संकुचित करता है।

उत्तर

D · पेशी तर्कु (muscle spindle)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ सह-परिवाहक (NKCC2)

यह उत्तर क्यों है

NKCC2 Na⁺, K⁺ और Cl⁻ को बिना पानी के नलिका से अंतराल में ले जाता है, जिससे मेड्यूलरी प्रवणता बनती है। फ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक इसे रोकते हैं।

उत्तर

D · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ सह-परिवाहक (NKCC2)
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · यह प्रोफ़ेज के रूप में बैक्टीरियल गुणसूत्र में समाकलित हो जाता है

यह उत्तर क्यों है

लाइसोजेनी में फ़ेज जीनोम परपोषी गुणसूत्र में समाकलित होता है और उसके साथ प्रतिलिपित होता है। बाद में यह लाइटिक चक्र में बदल सकता है, नए फ़ेज बनाकर कोशिका का लयन (lysis) करता है।

उत्तर

C · यह प्रोफ़ेज के रूप में बैक्टीरियल गुणसूत्र में समाकलित हो जाता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · टेटानोस्पाज़्मिन, जो अवरोधक न्यूरोट्रांसमीटर के स्राव को रोकता है

यह उत्तर क्यों है

Clostridium tetani का टेटानोस्पाज़्मिन अवरोधक इंटरन्यूरॉन से GABA और ग्लाइसिन के स्राव को रोकता है, जिससे ऐंठनयुक्त लकवा होता है। इसके विपरीत बोटुलिनम विष शिथिल लकवा करता है।

उत्तर

B · टेटानोस्पाज़्मिन, जो अवरोधक न्यूरोट्रांसमीटर के स्राव को रोकता है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals

यह उत्तर क्यों है

Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.

उत्तर

B · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · 80 mg

यह उत्तर क्यों है

लोडिंग खुराक = 40 L × 2 mg/L = 80 mg। लोडिंग खुराक Vd पर निर्भर करती है, जबकि रखरखाव खुराक क्लीयरेंस पर।

उत्तर

B · 80 mg
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 25.6 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|56 − 40| = 16 mmHg → 1.6 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.6 = 25.6 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 25.6 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: तीव्र

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·4.4 = 28.4 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.4 = 39.4 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 28 mmol/L → तीव्र

उत्तर

तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: PVC सहित साइनस लय

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 9 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 90 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित (0.68 s), केवल समय से पहले आने वाली धड़कनों और उनके बाद के ठहराव को छोड़कर।
3. P तरंगें: हर संकीर्ण QRS से पहले सीधी; समय से पहले आने वाली चौड़ी धड़कनों से पहले कोई नहीं।
4. PR अंतराल: 0.18 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: साइनस धड़कनों में 0.08 s; समय से पहले आने वाली धड़कनें चौड़ी (0.16 s) और विचित्र हैं, T तरंग विपरीत दिशा में।

व्याख्या

PVC सहित साइनस लय

उत्तर

PVC सहित साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

उत्तर

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: RRR = 50 %

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 112/590 = 0.1898
CER = 323/850 = 0.38

सापेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.38 − 0.1898 = 0.1902
RRR = 0.1902/0.38 = 0.5004 ≈ 50%

उत्तर

RRR = 50%
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FP = 1610

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.3 = 3000
10 000 − 3000 = 7000

गलत पॉज़िटिव

FP = 7000·0.23 = 1610

उत्तर

FP = 1610

3980 पॉज़िटिव में से केवल 2370 को रोग है (PPV 59.5%)।

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