चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

मस्तिष्क के आधार पर विलिस का वृत्त किन दो धमनी आपूर्तियों को जोड़ता है?

  1. Aजुगुलर और वर्टेब्रल तंत्र
  2. Bएक्सटर्नल कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनी तंत्र
  3. Cबाईं और दाईं एक्सटर्नल कैरोटिड धमनियाँ
  4. Dइंटरनल कैरोटिड और वर्टेब्रोबेसिलर तंत्र
2.मानव शरीर रचनाकठिन

भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस पल्मोनरी ट्रंक को महाधमनी से जोड़ता है। जन्म के बाद यह क्या बन जाता है?

  1. Aलिगामेंटम टेरीज़
  2. Bफ़ॉसा ओवैलिस
  3. Cलिगामेंटम वेनोसम
  4. Dलिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

सामान्य तंत्रिका क्रिया विभव के विध्रुवण चरण में कौन-सा आयन कोशिका में प्रवेश करता है?

  1. Aपोटैशियम (K⁺)
  2. Bसोडियम (Na⁺)
  3. Cकैल्शियम (Ca²⁺)
  4. Dक्लोराइड (Cl⁻)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

क्रिया विभव के आयनिक आधार पर Hodgkin और Huxley के क्लासिक अध्ययनों में किस तैयारी (preparation) का उपयोग हुआ?

  1. Aस्क्विड का विशाल एक्सॉन
  2. Bमेंढक की साइटिक तंत्रिका–पेशी तैयारी
  3. Cबिल्ली का मेरुरज्जु
  4. Dसंवर्धित मानव कॉर्टिकल न्यूरॉन
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

नैदानिक प्रयोगशाला में PCR क्या करता है?

  1. Aबैक्टीरिया को रंगता है ताकि वे दिख सकें
  2. Bयह रोगी के सीरम नमूने में विशिष्ट एंटीबॉडी का स्तर मापता है
  3. Cअगार प्लेटों पर बैक्टीरिया को तेज़ी से उगाता है
  4. Dकिसी विशिष्ट DNA अनुक्रम की कई प्रतियाँ बनाता है ताकि उसका पता लगाया जा सके
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

जीवाणुनाशी (bactericidal) और जीवाणुस्थैतिक (bacteriostatic) एंटीबायोटिक में मुख्य अंतर क्या है?

  1. Aजीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं
  2. Bजीवाणुनाशी दवाएँ केवल शरीर के बाहर काम करती हैं
  3. Cजीवाणुस्थैतिक दवाएँ हमेशा जीवाणुनाशी दवाओं से तेज़ काम करती हैं
  4. Dजीवाणुनाशी दवाएँ केवल वायरसों पर काम करती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ बैक्टीरिया पर
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3.0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?

  1. AGive the next scheduled dose of insulin
  2. BGive intramuscular glucagon at once
  3. CGive 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
  4. DGive a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer
8.औषध विज्ञानकठिन

हाल ही में हैलोपेरिडोल शुरू किए गए एक रोगी को तेज़ बुख़ार, "लेड-पाइप" मांसपेशी कठोरता, भ्रम और बहुत ऊँचा क्रिएटिन काइनेज़ होता है। सबसे संभावित निदान क्या है?

  1. Aसेरोटोनिन सिंड्रोम
  2. Bतीव्र डिस्टोनिया
  3. Cएनेस्थीसिया से मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया
  4. Dन्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 6 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354585HCO₃⁻mmol/L222629तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.16, PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.16PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVवेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशनएट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालनएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनटॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
  2. 2एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए21378abसंपर्क में नहीं आए167122cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 380 रोगियों (केस) और रोग रहित 200 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 213b = 78c = 167d = 122
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व50%परीक्षण-पश्चात?p′LR−

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 50% है। संवेदनशीलता 61% और विशिष्टता 89% वाले एक परीक्षण का परिणाम ऋणात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 50%Se = 61%Sp = 89%ऋणात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · इंटरनल कैरोटिड और वर्टेब्रोबेसिलर तंत्र

यह उत्तर क्यों है

विलिस का वृत्त इंटरनल कैरोटिड धमनियों को बेसिलर धमनी (वर्टेब्रल धमनियों से बनी) से जोड़ता है, जिससे कुछ संपार्श्विक (कोलैटरल) प्रवाह संभव होता है।

उत्तर

D · इंटरनल कैरोटिड और वर्टेब्रोबेसिलर तंत्र
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · लिगामेंटम आर्टेरियोसम

यह उत्तर क्यों है

डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद बंद होकर लिगामेंटम आर्टेरियोसम बन जाता है। फ़ोरामेन ओवेल फ़ॉसा ओवैलिस बनता है और डक्टस वेनोसस लिगामेंटम वेनोसम बनता है।

उत्तर

D · लिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · सोडियम (Na⁺)

यह उत्तर क्यों है

वोल्टेज-गेटेड Na⁺ चैनल खुलते हैं, Na⁺ भीतर आता है और झिल्ली का विध्रुवण करता है। फिर K⁺ का बाहर जाना पुनर्ध्रुवण करता है।

उत्तर

B · सोडियम (Na⁺)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · स्क्विड का विशाल एक्सॉन

यह उत्तर क्यों है

स्क्विड का विशाल एक्सॉन लगभग 1 mm तक चौड़ा होता है, इसलिए voltage-clamp इलेक्ट्रोड डाले जा सकते थे। इससे पता चला कि सोडियम का अंतर्प्रवाह और पोटैशियम का बहिर्प्रवाह क्रिया विभव उत्पन्न करते हैं।

उत्तर

A · स्क्विड का विशाल एक्सॉन
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · किसी विशिष्ट DNA अनुक्रम की कई प्रतियाँ बनाता है ताकि उसका पता लगाया जा सके

यह उत्तर क्यों है

पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन लक्ष्य अनुक्रम को लाखों गुना प्रवर्धित करता है। यह ऐसे रोगजनकों का पता लगा सकता है जिनका कल्चर कठिन है; RNA वायरसों को पहले DNA में बदला जाता है (RT-PCR)।

उत्तर

D · किसी विशिष्ट DNA अनुक्रम की कई प्रतियाँ बनाता है ताकि उसका पता लगाया जा सके
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · जीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं

यह उत्तर क्यों है

जीवाणुस्थैतिक दवाएँ गुणन रोकती हैं ताकि परपोषी की रक्षाएँ बैक्टीरिया को समाप्त कर सकें। जब रक्षाएँ कमज़ोर हों या वहाँ पहुँचना कठिन हो, जैसे एंडोकार्डिटिस या न्यूट्रोपीनिया में, तो जीवाणुनाशी दवाएँ बेहतर होती हैं।

उत्तर

A · जीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice

यह उत्तर क्यों है

Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.

उत्तर

C · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम

यह उत्तर क्यों है

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम डोपामिन एंटागोनिस्ट के बाद होता है और कई दिनों में विकसित होता है, जिसमें लेड-पाइप कठोरता, बुख़ार और बढ़ा CK होता है। सेरोटोनिन सिंड्रोम तेज़ी से विकसित होता है और उसमें क्लोनस और अतिप्रतिवर्तता (hyperreflexia) होती है।

उत्तर

D · न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 17 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
परास: 15–19 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 17 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: तीव्र

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 29 mmol/L → तीव्र

उत्तर

तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.384 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.36/√0.88 = 0.36/0.9381 = 0.384 s

उत्तर

QTc = 0.384 s

सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (384 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।

पाँच चरण

1. दर: गिनने योग्य वेंट्रिकुलर दर नहीं है।
2. लय: अव्यवस्थित, कोई दोहराया जाने वाला पैटर्न नहीं।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: कोई QRS कॉम्प्लेक्स नहीं।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

उत्तर

वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 1.99

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 213/167 = 1.275
नियंत्रण: 78/122 = 0.6393

ऑड्स अनुपात

OR = (213·122)/(78·167) = 1.995 ≈ 1.99

उत्तर

OR = 1.99

OR 1 से ऊपर: संपर्क केसों में अधिक आम है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 30.5 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR− = (1 − 0.61)/0.89 = 0.4382

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.5/(1 − 0.5) = 1

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

1·0.4382 = 0.4382

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.4382/(1 + 0.4382) = 0.3047 ≈ 30.5%

उत्तर

p′ = 30.5%

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