चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

अधिवृक्क ग्रंथि का कौन-सा भाग एड्रेनालिन स्रावित करता है?

  1. Aज़ोना ग्लोमेरुलोसा
  2. Bएड्रिनल मेडुला
  3. Cज़ोना फ़ैसिक्युलेटा
  4. Dज़ोना रेटिक्युलैरिस
2.मानव शरीर रचनाकठिन

दाएँ हाथ से काम करने वाले व्यक्ति में बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी के स्ट्रोक से सबसे संभवतः क्या होगा?

  1. Aदाईं ओर कमज़ोरी और वाचाघात (एफ़ेज़िया)
  2. Bबाईं ओर कमज़ोरी और वाचाघात
  3. Cकेवल संतुलन का नुकसान
  4. Dदाईं ओर कमज़ोरी और बाईं दृश्य उपेक्षा
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

रक्त में अधिकांश कार्बन डाइऑक्साइड किस रूप में ले जाई जाती है?

  1. ACO₂ गैस के रूप में घुली हुई
  2. Bहीम लोहे से बँधी हुई
  3. Cप्लाज़्मा में बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में
  4. Dप्लेटलेट में कार्बोनिक अम्ल के रूप में
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

लंबाई–तनाव संबंध के अनुसार, अधिक खिंचने पर कंकाल पेशी तंतु कम बल क्यों उत्पन्न करता है?

  1. Aएक्टिन और मायोसिन का अतिव्यापन कम होता है, इसलिए कम क्रॉस-ब्रिज बनते हैं
  2. Bखिंचने पर पेशी में ATP समाप्त हो जाता है
  3. Cखिंचने पर सार्कोप्लाज़्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम मुक्त होना बंद हो जाता है
  4. Dतंत्रिका-पेशी संधि काम करना बंद कर देती है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

गर्भवती महिलाओं को बिना पाश्चरीकृत नरम पनीर से बचने की सलाह क्यों दी जाती है?

  1. Aउनमें प्रायः हेपेटाइटिस C वायरस होता है, जो अपरा पार कर जाता है
  2. Bउनमें भ्रूण के लिए बहुत अधिक लैक्टोज़ होता है
  3. Cउनमें Listeria हो सकता है, जो भ्रूण को हानि पहुँचा सकता है
  4. Dउनमें फ़ीताकृमि के अंडे हो सकते हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Corynebacterium diphtheriae डिप्थीरिया तभी पैदा करता है जब वह डिप्थीरिया विष बनाए। वह यह विष कब बनाता है?

  1. Aकेवल E. coli के साथ संयुग्मन के बाद और प्लाज़्मिड प्राप्त करने पर
  2. Bकेवल जब उसे उच्च तापमान पर उगाया जाए
  3. Cजब भी वह एंटीबायोटिक के संपर्क में आए
  4. Dजब उसमें विष जीन वाला बैक्टीरियोफ़ेज हो
7.औषध विज्ञानमध्यम

हैलोपेरिडोल जैसे विशिष्ट (typical) एंटीसाइकोटिक मुख्य रूप से किसे रोककर काम करते हैं?

  1. Aडोपामिन D2 रिसेप्टर
  2. Bएसिटाइलकोलिनेस्टरेज़
  3. CGABA-A रिसेप्टर
  4. Dसेरोटोनिन रीअपटेक
8.औषध विज्ञानकठिन

An older patient who has taken omeprazole for many years has muscle cramps, tremor and an irregular heartbeat. Which lab finding is most likely linked to the drug?

  1. AHigh serum calcium
  2. BHigh serum sodium
  3. CLow serum glucose
  4. DLow serum magnesium
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 2 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.34PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222616उपयुक्त प्रतिपूरणअतिरिक्त श्वसन अम्लताअतिरिक्त श्वसन क्षारमयता

एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.34, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.34PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1उपयुक्त प्रतिपूरण
  2. 2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
  3. 3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVसुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)इडियोवेंट्रिकुलर लयवेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशनटॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
  2. 2इडियोवेंट्रिकुलर लय
  3. 3वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेव्यक्ति-वर्षसंपर्क में आए2915200संपर्क में नहीं आए1826500

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट अध्ययन में संपर्क में आए लोगों ने 5200 व्यक्ति-वर्ष का योगदान दिया जिसमें 291 नए मामले हुए, और संपर्क में न आए लोगों ने 6500 व्यक्ति-वर्ष का योगदान दिया जिसमें 182 नए मामले हुए। घटना दर अनुपात IRR (संपर्क बनाम गैर-संपर्क) ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

संपर्क में आए: 291/5200 PYसंपर्क में नहीं आए: 182/6500 PY
IRR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक?ऋणात्मककुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 92% और विशिष्टता 98% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 7% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?

N = 10 000p = 7%Se = 92%Sp = 98%
FP =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · एड्रिनल मेडुला

यह उत्तर क्यों है

एड्रिनल मेडुला अनुकंपी उद्दीपन के उत्तर में एड्रेनालिन और नॉरएड्रेनालिन छोड़ता है। कॉर्टेक्स के तीन ज़ोन स्टेरॉइड हार्मोन बनाते हैं।

उत्तर

B · एड्रिनल मेडुला
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · दाईं ओर कमज़ोरी और वाचाघात (एफ़ेज़िया)

यह उत्तर क्यों है

बाईं MCA बाएँ मोटर कॉर्टेक्स (दाईं ओर का चेहरा और बाँह) तथा ब्रोका और वर्निके क्षेत्रों को रक्त देती है, इसलिए वाचाघात के साथ दाईं ओर हेमीपैरेसिस विशिष्ट है।

उत्तर

A · दाईं ओर कमज़ोरी और वाचाघात (एफ़ेज़िया)
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · प्लाज़्मा में बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में

यह उत्तर क्यों है

लगभग 70% CO₂ बाइकार्बोनेट के रूप में ले जाई जाती है। लाल कोशिकाओं में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ CO₂ और पानी को कार्बोनिक अम्ल में बदलता है, जो H⁺ और HCO₃⁻ में वियोजित होता है।

उत्तर

C · प्लाज़्मा में बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · एक्टिन और मायोसिन का अतिव्यापन कम होता है, इसलिए कम क्रॉस-ब्रिज बनते हैं

यह उत्तर क्यों है

अधिकतम बल इष्टतम सार्कोमियर लंबाई पर सर्वोत्तम तंतु अतिव्यापन के साथ होता है। अधिक खिंचाव अतिव्यापन घटाता है; बहुत छोटी लंबाई पर तंतु आपस में टकराते हैं।

उत्तर

A · एक्टिन और मायोसिन का अतिव्यापन कम होता है, इसलिए कम क्रॉस-ब्रिज बनते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · उनमें Listeria हो सकता है, जो भ्रूण को हानि पहुँचा सकता है

यह उत्तर क्यों है

Listeria monocytogenes ठंडे खाद्य पदार्थों में बढ़ सकता है और अपरा (placenta) को पार कर सकता है। यह गर्भपात, मृत जन्म या गंभीर नवजात संक्रमण पैदा कर सकता है।

उत्तर

C · उनमें Listeria हो सकता है, जो भ्रूण को हानि पहुँचा सकता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · जब उसमें विष जीन वाला बैक्टीरियोफ़ेज हो

यह उत्तर क्यों है

tox जीन एक बैक्टीरियोफ़ेज में होता है। जब फ़ेज प्रोफ़ेज के रूप में समाकलित होता है, तो बैक्टीरिया विष बना सकता है। फ़ेज रहित स्ट्रेन विष नहीं बनाते (non-toxigenic)।

उत्तर

D · जब उसमें विष जीन वाला बैक्टीरियोफ़ेज हो
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · डोपामिन D2 रिसेप्टर

यह उत्तर क्यों है

हैलोपेरिडोल मेसोलिम्बिक मार्ग में D2 रिसेप्टरों को रोककर धनात्मक लक्षण घटाता है। अन्य मार्गों में D2 को रोकने से एक्स्ट्रापिरामिडल प्रभाव और बढ़ा हुआ प्रोलैक्टिन होता है।

उत्तर

A · डोपामिन D2 रिसेप्टर
8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · Low serum magnesium

यह उत्तर क्यों है

Long-term PPI use can cause hypomagnesaemia, which leads to cramps, tremor and arrhythmias. Other long-term risks include fractures, vitamin B12 deficiency and C. difficile infection.

उत्तर

D · Low serum magnesium
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 21.6 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|28 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.2 = 21.6 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 21.6 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: उपयुक्त प्रतिपूरण

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

तुलना करें

मापा गया: 31 mmHg → उपयुक्त प्रतिपूरण

उत्तर

उपयुक्त प्रतिपूरण
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: ठहराव = 2.12 s

संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

मापिए

ठहराव के आर-पार R से R तक 53 छोटे खाने

रूपांतरण

ठहराव = 53 × 0.04 s = 2.12 s

P–P से तुलना करें

2.12 ÷ 0.88 ≈ 2.4 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं

उत्तर

ठहराव = 2.12 s

ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।

पाँच चरण

1. दर: बहुत तेज़, कॉम्प्लेक्स लगभग 7 छोटे खानों की दूरी पर हैं (लगभग 214 प्रति मिनट)।
2. लय: तेज़ और लगभग नियमित, पर कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई और दिशा एक दोहराए जाने वाले तकुए जैसे पैटर्न में बदलती है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: चौड़ा और बहुरूपी; कॉम्प्लेक्स आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर।

व्याख्या

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

उत्तर

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी VT है जो लंबे QT अंतराल से जुड़ा है। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: IRR = 2

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

संपर्क में आए: 291/5200 = 55.96 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
संपर्क में नहीं आए: 182/6500 = 28 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

दर अनुपात

IRR = 55.96/28 = 1.999 ≈ 2

उत्तर

IRR = 2
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FP = 186

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.07 = 700
10 000 − 700 = 9300

गलत पॉज़िटिव

FP = 9300·0.02 = 186

उत्तर

FP = 186

830 पॉज़िटिव में से केवल 644 को रोग है (PPV 77.6%)।

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