चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी तंत्रिका डायाफ्राम को आपूर्ति करती है?

  1. Aफ़्रेनिक तंत्रिका
  2. Bवेगस तंत्रिका
  3. Cइंटरकॉस्टल तंत्रिकाएँ
  4. Dएक्सेसरी तंत्रिका
2.मानव शरीर रचनाकठिन

भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस पल्मोनरी ट्रंक को महाधमनी से जोड़ता है। जन्म के बाद यह क्या बन जाता है?

  1. Aफ़ॉसा ओवैलिस
  2. Bलिगामेंटम आर्टेरियोसम
  3. Cलिगामेंटम वेनोसम
  4. Dलिगामेंटम टेरीज़
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

माध्य धमनी दाब (mean arterial pressure) लगभग किसके बराबर है?

  1. Aस्ट्रोक आयतन × कुल परिधीय वाहिका प्रतिरोध
  2. Bहृदय निर्गम × कुल परिधीय प्रतिरोध
  3. Cहृदय निर्गम ÷ हृदय गति
  4. Dहृदय गति × स्ट्रोक आयतन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता वाले रोगी का PaO₂ सामान्य पर ऊतक हाइपोक्सिया गंभीर क्यों हो सकता है?

  1. ACO हीमोग्लोबिन के बंधन स्थलों को घेर लेता है, इसलिए ऑक्सीजन सामग्री घटती है
  2. BCO ऑक्सीजन को प्लाज़्मा में घुलने से रोकता है
  3. CCO वायुकोश की दीवार के पार विसरण रोकता है
  4. DCO वायुकोशों में वायुमंडलीय दाब घटाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

हैज़ा प्रचुर "चावल के पानी जैसे" दस्त पैदा करता है। सबसे महत्वपूर्ण उपचार क्या है?

  1. Aआँत को आराम देने और ठीक होने देने के लिए मुँह से सभी द्रव लेना बंद करना
  2. Bएंटीवायरल दवाएँ
  3. Cएंटीफ़ंगल दवाएँ
  4. Dमौखिक या अंतःशिरा पुनर्जलीकरण द्वारा द्रव और लवणों की पूर्ति
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

R0 (मूल प्रजनन संख्या) के 3 होने का क्या अर्थ है?

  1. Aसंक्रमण तीन दिन चलता है
  2. Bपूरी तरह संवेदनशील आबादी में औसतन एक मामला तीन और लोगों को संक्रमित करता है
  3. Cटीके की तीन खुराकें चाहिए
  4. Dसंक्रमित लोगों में से तीन प्रतिशत की मृत्यु होती है
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which early signs suggest systemic toxicity from a local anaesthetic?

  1. ANumbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
  2. BPinpoint pupils and slow, shallow breathing
  3. CItchy rash and swelling only at the injection site
  4. DHeavy sweating, salivation and diarrhoea
8.औषध विज्ञानकठिन

हाल ही में हैलोपेरिडोल शुरू किए गए एक रोगी को तेज़ बुख़ार, "लेड-पाइप" मांसपेशी कठोरता, भ्रम और बहुत ऊँचा क्रिएटिन काइनेज़ होता है। सबसे संभावित निदान क्या है?

  1. Aतीव्र डिस्टोनिया
  2. Bन्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम
  3. Cएनेस्थीसिया से मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया
  4. Dसेरोटोनिन सिंड्रोम
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 145, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 13 mmol/L और एल्ब्यूमिन 30 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lएल्ब्यूमिन 30 g/L
AGc = mmol/L
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस अतालताएट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालनएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनजंक्शनल लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस अतालता
  2. 2एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4जंक्शनल लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख) दिखाती है। असंचालित P तरंग से पहले की अंतिम संचालित धड़कन का PR अंतराल (सबसे लंबा PR) सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
सबसे लंबा PR = s
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक4969118abऋणात्मक11261272cdकुल60330390

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अध्ययन में एक नए परीक्षण की तुलना संदर्भ मानक से की गई (2 × 2 तालिका देखिए)। धनात्मक संभाविता अनुपात LR+ ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 49b = 69c = 11d = 261
LR+ =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व60%परीक्षण-पश्चात?p′LR+

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 60% है। संवेदनशीलता 93% और विशिष्टता 72% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 60%Se = 93%Sp = 72%धनात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · फ़्रेनिक तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

फ़्रेनिक तंत्रिका (मूल C3–C5) डायाफ्राम की मोटर आपूर्ति है। इसलिए C3 से ऊपर उच्च ग्रीवा मेरुरज्जु की चोट स्वतः श्वसन बंद कर देती है।

उत्तर

A · फ़्रेनिक तंत्रिका
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · लिगामेंटम आर्टेरियोसम

यह उत्तर क्यों है

डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद बंद होकर लिगामेंटम आर्टेरियोसम बन जाता है। फ़ोरामेन ओवेल फ़ॉसा ओवैलिस बनता है और डक्टस वेनोसस लिगामेंटम वेनोसम बनता है।

उत्तर

B · लिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · हृदय निर्गम × कुल परिधीय प्रतिरोध

यह उत्तर क्यों है

दाब = प्रवाह × प्रतिरोध, इसलिए MAP ≈ CO × TPR। हृदय निर्गम या संवहनी प्रतिरोध में से किसी में भी परिवर्तन रक्तचाप बदलता है।

उत्तर

B · हृदय निर्गम × कुल परिधीय प्रतिरोध
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · CO हीमोग्लोबिन के बंधन स्थलों को घेर लेता है, इसलिए ऑक्सीजन सामग्री घटती है

यह उत्तर क्यों है

CO हीमोग्लोबिन से ऑक्सीजन की तुलना में कहीं अधिक प्रबलता से जुड़ता है और वक्र को बाईं ओर खिसकाता है। घुली O₂ (PaO₂) सामान्य होती है, पर कुल ऑक्सीजन सामग्री और ऊतकों को उसका मुक्त होना तेज़ी से घटता है।

उत्तर

A · CO हीमोग्लोबिन के बंधन स्थलों को घेर लेता है, इसलिए ऑक्सीजन सामग्री घटती है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · मौखिक या अंतःशिरा पुनर्जलीकरण द्वारा द्रव और लवणों की पूर्ति

यह उत्तर क्यों है

हैज़ा विष आँत की कोशिकाओं से बड़ी मात्रा में पानी और लवण स्रावित करवाता है। तेज़ पुनर्जलीकरण अधिकांश जानें बचाता है; एंटीबायोटिक केवल बीमारी की अवधि घटाते हैं।

उत्तर

D · मौखिक या अंतःशिरा पुनर्जलीकरण द्वारा द्रव और लवणों की पूर्ति
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · पूरी तरह संवेदनशील आबादी में औसतन एक मामला तीन और लोगों को संक्रमित करता है

यह उत्तर क्यों है

R0 एक मामले से होने वाले द्वितीयक मामलों की औसत संख्या है जब सभी संवेदनशील हों। झुंड प्रतिरक्षा के लिए लगभग 1 − 1/R0 आबादी प्रतिरक्षित होनी चाहिए: R0 = 3 पर लगभग 67%।

उत्तर

B · पूरी तरह संवेदनशील आबादी में औसतन एक मामला तीन और लोगों को संक्रमित करता है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus

यह उत्तर क्यों है

Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.

उत्तर

A · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम

यह उत्तर क्यों है

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम डोपामिन एंटागोनिस्ट के बाद होता है और कई दिनों में विकसित होता है, जिसमें लेड-पाइप कठोरता, बुख़ार और बढ़ा CK होता है। सेरोटोनिन सिंड्रोम तेज़ी से विकसित होता है और उसमें क्लोनस और अतिप्रतिवर्तता (hyperreflexia) होती है।

उत्तर

B · न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 27.5 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|75 − 40| = 35 mmHg → 3.5 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.5 = 27.5 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 27.5 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 20.5 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 145 − (114 + 13) = 18

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

18 + 0.25·(40 − 30) = 20.5 mmol/L

उत्तर

AGc = 20.5 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 10 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 100 प्रति मिनट।
2. लय: अनियमित रूप से अनियमित, R–R 0.40 से 0.76 s तक, कोई पैटर्न नहीं।
3. P तरंगें: नहीं हैं; आधार रेखा पर छोटी अनियमित फ़ाइब्रिलेटरी तरंगें दिखती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन

उत्तर

एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: सबसे लंबा PR = 0.42 s

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाइए

P–P = 0.88 s, नियमित; हर 4 में से एक P तरंग संचालित नहीं होती

हर समूह में PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s, PR₃ = 0.42 s

उत्तर

सबसे लंबा PR = 0.42 s

PR में सबसे बड़ा चरण किसी समूह की पहली और दूसरी धड़कन के बीच आता है; बाद के चरण छोटे होते हैं, इसीलिए ठहराव से पहले R–R अंतराल छोटे होते जाते हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: LR+ = 3.91

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संवेदनशीलता और विशिष्टता

Se = 49/60 = 0.8167
Sp = 261/330 = 0.7909

धनात्मक संभाविता अनुपात

LR+ = 0.8167/(1 − 0.7909) = 3.906 ≈ 3.91

उत्तर

LR+ = 3.91
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 83.3 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR+ = 0.93/(1 − 0.72) = 3.321

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.6/(1 − 0.6) = 1.5

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

1.5·3.321 = 4.982

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 4.982/(1 + 4.982) = 0.8328 ≈ 83.3%

उत्तर

p′ = 83.3%

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