चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी कपाल तंत्रिका जीभ की गति नियंत्रित करती है?

  1. Aवेगस तंत्रिका (X)
  2. Bग्लॉसोफ़ैरिंजियल तंत्रिका (IX)
  3. Cफ़ेशियल तंत्रिका (VII)
  4. Dहाइपोग्लॉसल तंत्रिका (XII)
2.मानव शरीर रचनाकठिन

कोहनी के मीडियल एपिकॉन्डाइल पर चोट के बाद रोगी को छोटी उँगली में सुन्नता और उँगलियाँ फैलाने (एब्डक्शन) में कमज़ोरी है। कौन-सी तंत्रिका प्रभावित है?

  1. Aमीडियन तंत्रिका
  2. Bमस्क्युलोक्यूटेनियस तंत्रिका
  3. Cरेडियल तंत्रिका
  4. Dअल्नर तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

फ्रैंक–स्टार्लिंग तंत्र बताता है कि:

  1. Aतापमान बढ़ने पर संकुचनशीलता घटती है
  2. Bधमनी रक्तचाप अचानक गिरने पर हृदय गति बढ़ती है
  3. Cअलिंद निलयों के बाद सिकुड़ते हैं
  4. Dनिलय भराव बढ़ने पर स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

वास्तविक दाएँ-से-बाएँ शंट से होने वाले हाइपोक्सीमिया को 100% ऑक्सीजन साँस में लेना केवल कमज़ोर रूप से क्यों ठीक करता है?

  1. Aशंट किया गया रक्त पहले से पूरी तरह संतृप्त है
  2. Bअतिरिक्त ऑक्सीजन पूरी CO₂ के रूप में बाहर निकल जाती है
  3. Cशुद्ध ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन को क्षति पहुँचाती है
  4. Dशंट किया गया रक्त कभी वायुकोशीय गैस के संपर्क में नहीं आता
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कई एंटीफ़ंगल दवाएँ एर्गोस्टेरॉल को लक्षित करती हैं। यह क्यों काम करता है?

  1. Aएर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं
  2. Bएर्गोस्टेरॉल केवल वायरसों में पाया जाता है
  3. Cएर्गोस्टेरॉल बैक्टीरियल कोशिका भित्तियों का मुख्य संरचनात्मक घटक है
  4. Dमानव कोशिकाएँ ऊर्जा बनाने के लिए एर्गोस्टेरॉल का उपयोग करती हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

एक मूत्र कैथेटर पर बायोफ़िल्म में बैक्टीरिया बस गए हैं। केवल एंटीबायोटिक देने के बजाय कैथेटर आमतौर पर क्यों बदला जाता है?

  1. Aबायोफ़िल्म बैक्टीरिया रोग पैदा नहीं कर सकते
  2. Bबायोफ़िल्म में केवल वायरस होते हैं, इसलिए एंटीबायोटिक काम नहीं करते
  3. Cएंटीबायोटिक कैथेटर की सामग्री को नुक़सान पहुँचाते हैं
  4. Dबायोफ़िल्म में बैक्टीरिया सुरक्षित होते हैं और एंटीबायोटिक के लिए उन्हें मारना बहुत कठिन होता है
7.औषध विज्ञानमध्यम

कौन-सा मूत्रवर्धक हेनले लूप की मोटी आरोही भुजा पर काम करता है?

  1. Aफ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक
  2. Bपरासरणी मूत्रवर्धक
  3. Cपोटैशियम-संरक्षी मूत्रवर्धक
  4. Dथायाज़ाइड मूत्रवर्धक
8.औषध विज्ञानकठिन

ACE इनहिबिटर के साथ कौन-सा दवा वर्ग जानलेवा हाइपरकैलीमिया पैदा कर सकता है?

  1. Aथायाज़ाइड मूत्रवर्धक
  2. Bउच्च खुराक के अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक
  3. Cस्पाइरोनोलैक्टोन जैसे पोटैशियम-संरक्षी मूत्रवर्धक
  4. Dप्रोटॉन पंप इनहिबिटर
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.13PaCO₂mmHg354575HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.13, PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.13PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 137, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 12 mmol/L और एल्ब्यूमिन 18 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lएल्ब्यूमिन 18 g/L
AGc = mmol/L
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस ब्रैडीकार्डियासाइनस अतालताएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनसामान्य साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस ब्रैडीकार्डिया
  2. 2साइनस अतालता
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4सामान्य साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVपल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)साइनस ब्रैडीकार्डियाएसिस्टोलवेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

मॉनिटर पर रखा गया एक रोगी बेहोश और असामान्य साँस वाला पाया जाता है, और कैरोटिड नाड़ी महसूस नहीं होती। मॉनिटर यह संगठित लय दिखाता है। इस स्थिति को क्या कहते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)
  2. 2साइनस ब्रैडीकार्डिया
  3. 3एसिस्टोल
  4. 4वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक154298452abऋणात्मक4611221168cdकुल20014201620

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अध्ययन में एक नए परीक्षण की तुलना संदर्भ मानक से की गई (2 × 2 तालिका देखिए)। ऋणात्मक संभाविता अनुपात LR− ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 154b = 298c = 46d = 1122
LR− =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)NPV (%)3%NPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 88% और विशिष्टता 90% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 3% है। ऋणात्मक पूर्वानुमान मान NPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 88%Sp = 90%p = 3%
NPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · हाइपोग्लॉसल तंत्रिका (XII)

यह उत्तर क्यों है

हाइपोग्लॉसल तंत्रिका जीभ की आंतरिक और अधिकांश बाह्य पेशियों को आपूर्ति करती है। क्षति होने पर बाहर निकाली गई जीभ प्रभावित ओर मुड़ जाती है।

उत्तर

D · हाइपोग्लॉसल तंत्रिका (XII)
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · अल्नर तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

अल्नर तंत्रिका मीडियल एपिकॉन्डाइल के पीछे से गुज़रती है। यह हाथ की अधिकांश आंतरिक पेशियों, जिनमें इंटरऑसियाई शामिल हैं, और छोटी उँगली की त्वचा को आपूर्ति करती है।

उत्तर

D · अल्नर तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · निलय भराव बढ़ने पर स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ता है

यह उत्तर क्यों है

अधिक अंत-डायस्टोलिक आयतन मायोकार्डियम को खींचता है, जिससे संकुचन बल और स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ते हैं और आउटपुट शिरीय वापसी के अनुरूप हो जाता है।

उत्तर

D · निलय भराव बढ़ने पर स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · शंट किया गया रक्त कभी वायुकोशीय गैस के संपर्क में नहीं आता

यह उत्तर क्यों है

शंट किया गया रक्त संवातित वायुकोशों को बायपास करता है और विऑक्सीजनित रक्त को धमनी रक्त में मिलाता है। V/Q असंतुलन या अल्पश्वसन के विपरीत, अतिरिक्त अंतःश्वसित ऑक्सीजन उस तक नहीं पहुँच सकती।

उत्तर

D · शंट किया गया रक्त कभी वायुकोशीय गैस के संपर्क में नहीं आता
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · एर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं

यह उत्तर क्यों है

कवक झिल्लियों में एर्गोस्टेरॉल होता है, जबकि मानव झिल्लियों में कोलेस्ट्रॉल। एज़ोल एर्गोस्टेरॉल संश्लेषण रोकते हैं और एम्फ़ोटेरिसिन एर्गोस्टेरॉल से जुड़ता है, इसलिए ये कवक को चयनात्मक रूप से लक्षित करते हैं।

उत्तर

A · एर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · बायोफ़िल्म में बैक्टीरिया सुरक्षित होते हैं और एंटीबायोटिक के लिए उन्हें मारना बहुत कठिन होता है

यह उत्तर क्यों है

बायोफ़िल्म में बैक्टीरिया एक सुरक्षात्मक आधात्री में रहते हैं, धीरे बढ़ते हैं और एंटीबायोटिक के उच्च स्तर सह सकते हैं। उपकरण हटाने से संक्रमण का स्रोत हट जाता है।

उत्तर

D · बायोफ़िल्म में बैक्टीरिया सुरक्षित होते हैं और एंटीबायोटिक के लिए उन्हें मारना बहुत कठिन होता है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · फ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक

यह उत्तर क्यों है

लूप मूत्रवर्धक मोटी आरोही भुजा में Na⁺/K⁺/2Cl⁻ सह-परिवाहक को रोकते हैं और सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक हैं।

उत्तर

A · फ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · स्पाइरोनोलैक्टोन जैसे पोटैशियम-संरक्षी मूत्रवर्धक

यह उत्तर क्यों है

ACE इनहिबिटर एल्डोस्टेरोन घटाते हैं और स्पाइरोनोलैक्टोन उसका रिसेप्टर रोकता है; साथ में वे पोटैशियम उत्सर्जन घटाते हैं और उसे ख़तरनाक रूप से बढ़ा सकते हैं।

उत्तर

C · स्पाइरोनोलैक्टोन जैसे पोटैशियम-संरक्षी मूत्रवर्धक
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.13: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 75 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 15.5 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 137 − (115 + 12) = 10

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

10 + 0.25·(40 − 18) = 15.5 mmol/L

उत्तर

AGc = 15.5 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस अतालता

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 7 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 70 प्रति मिनट।
2. लय: अनियमित, R–R 0.68 से 1.06 s तक, धीरे-धीरे लंबा और छोटा होता हुआ।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस अतालता

उत्तर

साइनस अतालता
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA): PEA स्ट्रिप पर नहीं दिखती। मॉनिटर संगठित विद्युत गतिविधि दिखाता है (VF, VT या एसिस्टोल के अलावा कोई लय) पर रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, इसलिए इसे रोगी को जाँचकर पहचाना जाता है। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में PEA और एसिस्टोल शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय हैं: उच्च-गुणवत्ता वाला CPR, जितनी जल्दी हो सके एपिनेफ़्रिन, और पलटे जा सकने वाले कारणों की खोज (Hs और Ts, जैसे हाइपोवोलीमिया, हाइपॉक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनेड)। VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं।

स्ट्रिप क्या दिखाती है

1. दर: R–R = 34 छोटे खाने, 1500 ÷ 34 ≈ 44 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.36 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
साइनस ब्रैडीकार्डिया

रोगी क्या दिखाता है

संगठित विद्युत गतिविधि के बावजूद नाड़ी नहीं: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA), एक शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय

उत्तर

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

उत्तर

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA)

PEA की पहचान बिस्तर के पास रोगी को देखकर होती है, कभी अकेली स्ट्रिप से नहीं। यह परीक्षा अभ्यास है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: LR− = 0.29

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संवेदनशीलता और विशिष्टता

Se = 154/200 = 0.77
Sp = 1122/1420 = 0.7901

ऋणात्मक संभाविता अनुपात

LR− = (1 − 0.77)/0.7901 = 0.2911 ≈ 0.29

उत्तर

LR− = 0.29
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NPV = 99.6 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत नेगेटिव (प्रति व्यक्ति)

Sp·(1 − p) = 0.9·0.97 = 0.873
(1 − Se)·p = 0.12·0.03 = 0.0036

ऋणात्मक पूर्वानुमान मान

NPV = 0.873/(0.873 + 0.0036) = 0.9959 ≈ 99.6%

उत्तर

NPV = 99.6%

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