चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी संरचना मध्य कर्ण को नासाग्रसनी (नेज़ोफ़ैरिंक्स) से जोड़ती है?

  1. Aनेज़ोलैक्रिमल डक्ट
  2. Bकॉक्लियर डक्ट
  3. Cबाह्य श्रवण मार्ग (मीटस)
  4. Dश्रवण (यूस्टेकियन) नली
2.मानव शरीर रचनाकठिन

भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस पल्मोनरी ट्रंक को महाधमनी से जोड़ता है। जन्म के बाद यह क्या बन जाता है?

  1. Aलिगामेंटम टेरीज़
  2. Bलिगामेंटम वेनोसम
  3. Cलिगामेंटम आर्टेरियोसम
  4. Dफ़ॉसा ओवैलिस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

ऑक्सीजन–हीमोग्लोबिन वियोजन वक्र S-आकार का क्यों होता है?

  1. Aऑक्सीजन लेते समय लाल कोशिकाओं का आकार बदलता है
  2. Bएक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है
  3. Cउच्च आंशिक दाब पर ऑक्सीजन प्लाज़्मा में बेहतर घुलती है
  4. Dहीमोग्लोबिन केवल एक ऑक्सीजन अणु से जुड़ सकता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

एक स्वस्थ व्यक्ति लेटे रहने के बाद जल्दी खड़ा होता है। कौन-सी प्रतिवर्त क्रिया बेहोशी रोकती है?

  1. AADH स्राव तुरंत रक्त आयतन दोगुना कर देता है
  2. Bबैरोरिसेप्टर प्रतिवर्त हृदय गति और वाहिकासंकीर्णन बढ़ाता है
  3. Cरसायनग्राही प्रतिवर्त श्वसन दर और धमनी ऑक्सीजन स्तर बढ़ाता है
  4. Dबेनब्रिज प्रतिवर्त हृदय गति घटाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

बैक्टीरियोफ़ेज के लाइसोजेनिक चक्र में फ़ेज DNA का क्या होता है?

  1. Aयह प्रोफ़ेज के रूप में बैक्टीरियल गुणसूत्र में समाकलित हो जाता है
  2. Bइसका तुरंत उपयोग नए फ़ेज बनाने में होता है जो कोशिका को फोड़ देते हैं
  3. Cबैक्टीरिया इसे नष्ट कर देता है
  4. Dयह पाइलस से होकर कोशिका से बाहर निकल जाता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

जब बैक्टीरिया दवा को कोशिका से बाहर पंप करता है, तो वह कौन-सी प्रतिरोध क्रियाविधि अपनाता है?

  1. Aएंज़ाइम द्वारा निष्क्रियण
  2. Bकेवल पोरिन से कम प्रवेश
  3. Cलक्ष्य में परिवर्तन
  4. Dइफ़्लक्स पंप
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which side effects are most common when starting gabapentin?

  1. AHair loss and weight loss
  2. BInsomnia and agitation
  3. CDrowsiness and dizziness
  4. DCough and runny nose
8.औषध विज्ञानकठिन

कोडीन CYP2D6 द्वारा मॉर्फ़ीन में बदलता है। CYP2D6 अति-तीव्र चयापचयकर्ता (ultra-rapid metaboliser) रोगी में क्या होता है?

  1. Aअधिक मॉर्फ़ीन बनता है, जिससे ओपिऑइड विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है
  2. Bकोडीन केवल एक निष्क्रिय यौगिक में बदलता है
  3. Cकोडीन लगभग कोई दर्द निवारण नहीं देता क्योंकि बहुत कम मॉर्फ़ीन बनता है
  4. Dकोडीन मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.62PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.62, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.62PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 41 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।

HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVपेस्ड लय, कैप्चर विफलजंक्शनल लयइडियोवेंट्रिकुलर लयडुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  2. 2जंक्शनल लय
  3. 3इडियोवेंट्रिकुलर लय
  4. 4डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए7396abसंपर्क में नहीं आए327214cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 400 रोगियों (केस) और रोग रहित 310 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 73b = 96c = 327d = 214
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
नियंत्रण12%उपचार?

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। दवा के बिना 12% रोगियों को एक वर्ष में कोई निश्चित दुष्प्रभाव होता है। दवा इस जोखिम को सापेक्ष जोखिम RR = 2.5 के साथ बढ़ाती है। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों को एक वर्ष तक दवा लेनी होगी? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

नियंत्रण 12%RR = 2.5
NNH =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · श्रवण (यूस्टेकियन) नली

यह उत्तर क्यों है

श्रवण नली कर्णपटह के दोनों ओर वायु दबाव बराबर करती है। बच्चों में यह छोटी और अधिक क्षैतिज होती है, जिससे मध्य कर्ण के संक्रमण की संभावना बढ़ती है।

उत्तर

D · श्रवण (यूस्टेकियन) नली
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · लिगामेंटम आर्टेरियोसम

यह उत्तर क्यों है

डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद बंद होकर लिगामेंटम आर्टेरियोसम बन जाता है। फ़ोरामेन ओवेल फ़ॉसा ओवैलिस बनता है और डक्टस वेनोसस लिगामेंटम वेनोसम बनता है।

उत्तर

C · लिगामेंटम आर्टेरियोसम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · एक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है

यह उत्तर क्यों है

हीमोग्लोबिन सहकारी बंधन (cooperative binding) दिखाता है: हर जुड़ा O₂ शेष स्थलों की बंधुता बढ़ाता है, जिससे सिग्मॉइड वक्र बनता है।

उत्तर

B · एक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · बैरोरिसेप्टर प्रतिवर्त हृदय गति और वाहिकासंकीर्णन बढ़ाता है

यह उत्तर क्यों है

रक्त पैरों में जमा होता है और दाब गिरता है; बैरोरिसेप्टर कम संकेत भेजते हैं, जिससे सेकंडों में अनुकंपी गतिविधि बढ़ती और वेगल घटती है, और हृदय गति व वाहिका स्वर बढ़ते हैं।

उत्तर

B · बैरोरिसेप्टर प्रतिवर्त हृदय गति और वाहिकासंकीर्णन बढ़ाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · यह प्रोफ़ेज के रूप में बैक्टीरियल गुणसूत्र में समाकलित हो जाता है

यह उत्तर क्यों है

लाइसोजेनी में फ़ेज जीनोम परपोषी गुणसूत्र में समाकलित होता है और उसके साथ प्रतिलिपित होता है। बाद में यह लाइटिक चक्र में बदल सकता है, नए फ़ेज बनाकर कोशिका का लयन (lysis) करता है।

उत्तर

A · यह प्रोफ़ेज के रूप में बैक्टीरियल गुणसूत्र में समाकलित हो जाता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · इफ़्लक्स पंप

यह उत्तर क्यों है

इफ़्लक्स पंप टेट्रासाइक्लिन और फ़्लोरोक्विनोलोन जैसे एंटीबायोटिक को सक्रिय रूप से बाहर निकालते हैं, जिससे भीतर की सांद्रता असर करने के लिए बहुत कम रहती है।

उत्तर

D · इफ़्लक्स पंप
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Drowsiness and dizziness

यह उत्तर क्यों है

Gabapentin and pregabalin commonly cause sedation, dizziness and unsteadiness, which raise the risk of falls. They also increase sedation when combined with opioids.

उत्तर

C · Drowsiness and dizziness
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · अधिक मॉर्फ़ीन बनता है, जिससे ओपिऑइड विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है

यह उत्तर क्यों है

अति-तीव्र चयापचयकर्ता अधिक कोडीन को मॉर्फ़ीन में बदलते हैं, जो श्वसन अवसाद पैदा कर सकता है। कमज़ोर चयापचयकर्ता कम मॉर्फ़ीन बनाते हैं और उन्हें कम दर्द निवारण मिलता है। यह फ़ार्माकोजेनेटिक्स का क्लासिक उदाहरण है।

उत्तर

A · अधिक मॉर्फ़ीन बनता है, जिससे ओपिऑइड विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.62: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 24 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 49.7 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

0.7·41 + 21 = 49.7 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 49.7 mmHg

वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.466 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s

फ्रिडेरिशिया का सूत्र

QTc = 0.44/∛0.84 = 0.44/0.9435 = 0.466 s

उत्तर

QTc = 0.466 s

पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) दोनों की सामान्य सीमाओं से ऊपर: लंबा। (466 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 23 छोटे खाने, 1500 ÷ 23 ≈ 65 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.92 s है।
3. P तरंगें: हर P तरंग अपने पेसिंग स्पाइक के बाद आती है (अलिंद पेसिंग)।
4. AV अंतराल: दूसरा स्पाइक पहले के 0.20 s बाद आता है (प्रोग्राम किया गया AV विलंब)।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा, दूसरे स्पाइक के ठीक बाद (निलय पेसिंग)।

व्याख्या

डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय

उत्तर

डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय

पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 0.5

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 73/327 = 0.2232
नियंत्रण: 96/214 = 0.4486

ऑड्स अनुपात

OR = (73·214)/(96·327) = 0.4976 ≈ 0.5

उत्तर

OR = 0.5

OR 1 से नीचे: संपर्क केसों में कम आम है, जो सुरक्षात्मक प्रभाव का संकेत देता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNH = 6

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

दवा के साथ जोखिम

0.12·2.5 = 0.3

निरपेक्ष जोखिम में वृद्धि

ARI = 0.3 − 0.12 = 0.18

हानि के लिए आवश्यक संख्या

NNH = 1/0.18 = 5.556 → 6

उत्तर

NNH = 6

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