चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

हेपेटिक पोर्टल शिरा किन दो शिराओं के मिलने से बनती है?

  1. Aइन्फ़ीरियर वेना कावा और वृक्क शिरा
  2. Bसुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और बाईं वृक्क शिरा
  3. Cहेपेटिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
  4. Dसुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
2.मानव शरीर रचनाकठिन

पोर्टल हाइपरटेंशन में ग्रासनली वैरिसीज़ किस पोर्टोसिस्टेमिक एनास्टोमोसिस पर बनती हैं?

  1. Aलेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा और एज़ाइगस शिरा की ग्रासनली सहायक शिराओं के बीच
  2. Bपैराअम्बिलिकल शिराओं और एपिगैस्ट्रिक शिराओं के बीच
  3. Cस्प्लीनिक शिरा और बाईं वृक्क शिरा के बीच
  4. Dसुपीरियर रेक्टल और मिडिल रेक्टल शिराओं के बीच
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

कौन-सा हार्मोन गुर्दे की संग्रह वाहिनियों में पानी का पुनःअवशोषण बढ़ाता है?

  1. Aएट्रियल नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड
  2. Bपैराथायरॉइड हार्मोन
  3. Cएंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH)
  4. Dएल्डोस्टेरोन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

एक रोगी की धमनी रक्त गैस में pH 7.30, PaCO₂ 7.8 kPa (59 mmHg) और बाइकार्बोनेट सामान्य है। सबसे संभावित विकार क्या है?

  1. Aक्षतिपूरित चयापचयी क्षाररक्तता
  2. Bतीव्र श्वसन अम्लरक्तता (एसिडोसिस)
  3. Cश्वसन क्षाररक्तता
  4. Dचयापचयी अम्लरक्तता
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

HIV मुख्य रूप से किन कोशिकाओं को संक्रमित और नष्ट करता है?

  1. Aलाल रक्त कोशिकाएँ
  2. BCD4 T हेल्पर कोशिकाएँ
  3. Cप्लेटलेट्स
  4. Dन्यूट्रोफ़िल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Griffith के 1928 के प्रयोग में, ताप से मारे गए चिकने (S) न्यूमोकोकाई को जीवित खुरदरे (R) न्यूमोकोकाई के साथ मिलाकर इंजेक्ट करने पर चूहे मर गए। इससे क्या पता चला?

  1. Aमृत बैक्टीरिया का एक "रूपांतरक तत्व" (transforming principle) हानिरहित बैक्टीरिया को विषैले बैक्टीरिया में बदल सकता था
  2. Bखुरदरे न्यूमोकोकाई हमेशा चिकनों से अधिक विषैले होते हैं
  3. Cताप न्यूमोकोकाई को नहीं मारता
  4. Dवायरस बैक्टीरिया के बीच जीन ले जाते हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient must mix regular (soluble) insulin and NPH (isophane) insulin in one syringe. What is the correct order?

  1. ADraw up the cloudy NPH insulin first, then the clear regular insulin
  2. BDraw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
  3. CShake both vials hard, then draw them up in any order
  4. DDraw them up in separate syringes, then mix them in a cup
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?

  1. AWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
  2. BGive the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction
  3. CGive the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group
  4. DGive half the dose and observe for a reaction
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

अभ्यास मान: Na⁺ 152 mmol/L, ग्लूकोज़ 27 mmol/L और यूरिया 14.1 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।

Na⁺ 152 mmol/Lग्लूकोज़ 27 mmol/Lयूरिया 14.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.09PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L22269उपयुक्त प्रतिपूरणअतिरिक्त श्वसन अम्लताअतिरिक्त श्वसन क्षारमयता

एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.09, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.09PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
  1. 1उपयुक्त प्रतिपूरण
  2. 2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
  3. 3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकपेस्ड लय, कैप्चर विफलद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIइडियोवेंट्रिकुलर लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  2. 2पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  3. 3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  4. 4इडियोवेंट्रिकुलर लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार135455590abनियंत्रण308502810cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 590 रोगियों को नया उपचार और 810 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 135/590नियंत्रण: 308/810
NNT =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व40%परीक्षण-पश्चात?p′LR−

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 40% है। संवेदनशीलता 68% और विशिष्टता 69% वाले एक परीक्षण का परिणाम ऋणात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 40%Se = 68%Sp = 69%ऋणात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा

यह उत्तर क्यों है

पोर्टल शिरा अग्न्याशय की गर्दन के पीछे सुपीरियर मेसेंटेरिक और स्प्लीनिक शिराओं से बनती है। यह पोषक तत्वों से भरपूर रक्त यकृत तक ले जाती है।

उत्तर

D · सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · लेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा और एज़ाइगस शिरा की ग्रासनली सहायक शिराओं के बीच

यह उत्तर क्यों है

निचली ग्रासनली पर लेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा का पोर्टल रक्त एज़ाइगस तंत्र में जाने वाली ग्रासनली शिराओं के सिस्टेमिक रक्त से मिलता है। ऊँचा पोर्टल दबाव इन शिराओं को फैला देता है।

उत्तर

A · लेफ़्ट गैस्ट्रिक शिरा और एज़ाइगस शिरा की ग्रासनली सहायक शिराओं के बीच
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH)

यह उत्तर क्यों है

पश्च पिट्यूटरी से ADH (वैसोप्रेसिन) एक्वापोरिन-2 चैनल डालता है, जिससे संग्रह वाहिनी पानी के लिए पारगम्य होती है और मूत्र गाढ़ा होता है।

उत्तर

C · एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · तीव्र श्वसन अम्लरक्तता (एसिडोसिस)

यह उत्तर क्यों है

कम pH के साथ उच्च CO₂ श्वसन अम्लरक्तता दर्शाता है। बाइकार्बोनेट अभी बढ़ा नहीं, यानी गुर्दों ने क्षतिपूर्ति नहीं की: यह तीव्र है।

उत्तर

B · तीव्र श्वसन अम्लरक्तता (एसिडोसिस)
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · CD4 T हेल्पर कोशिकाएँ

यह उत्तर क्यों है

HIV T हेल्पर कोशिकाओं पर CD4 और एक सह-ग्राही से जुड़ता है। इन कोशिकाओं की हानि एंटीबॉडी और कोशिका-मध्यस्थ दोनों प्रतिरक्षा को कमज़ोर करती है, जिससे AIDS होता है।

उत्तर

B · CD4 T हेल्पर कोशिकाएँ
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · मृत बैक्टीरिया का एक "रूपांतरक तत्व" (transforming principle) हानिरहित बैक्टीरिया को विषैले बैक्टीरिया में बदल सकता था

यह उत्तर क्यों है

मृत S स्ट्रेन की किसी चीज़ ने जीवित R बैक्टीरिया को कैप्सूल बनाने वाले, विषैले S बैक्टीरिया में बदल दिया। बाद में Avery, MacLeod और McCarty ने दिखाया कि यह रूपांतरक तत्व DNA था।

उत्तर

A · मृत बैक्टीरिया का एक "रूपांतरक तत्व" (transforming principle) हानिरहित बैक्टीरिया को विषैले बैक्टीरिया में बदल सकता था
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin

यह उत्तर क्यों है

Drawing up regular insulin first prevents NPH from contaminating the regular insulin vial. NPH is gently rolled, not shaken, to mix it.

उत्तर

B · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin

यह उत्तर क्यों है

Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.

उत्तर

A · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: Osm = 345 mOsm/kg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

परिकलित परासरणता

Osm = 2·152 + 27 + 14.1 = 345.1 ≈ 345 mOsm/kg

उत्तर

Osm = 345 mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अतिरिक्त श्वसन अम्लता

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

1.5·9 + 8 = 21.5 → 19.5–23.5 mmHg

तुलना करें

मापा गया: 31 mmHg → अतिरिक्त श्वसन अम्लता

उत्तर

अतिरिक्त श्वसन अम्लता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.415 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.38/√0.84 = 0.38/0.9165 = 0.415 s

उत्तर

QTc = 0.415 s

सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (415 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 0.96 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; एक स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 7

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 135/590 = 0.2288
CER = 308/810 = 0.3802

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

ARR = 0.3802 − 0.2288 = 0.1514
NNT = 1/0.1514 = 6.604 → 7

उत्तर

NNT = 7

7 रोगियों का उपचार करने पर लगभग एक घटना रुकती है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 23.6 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR− = (1 − 0.68)/0.69 = 0.4638

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.6667·0.4638 = 0.3092

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.3092/(1 + 0.3092) = 0.2362 ≈ 23.6%

उत्तर

p′ = 23.6%

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