चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

टखने के मीडियल मैलियोलस के ठीक पीछे कौन-सी नाड़ी महसूस होती है?

  1. Aपॉप्लिटियल धमनी
  2. Bपोस्टीरियर टिबियल धमनी
  3. Cडॉर्सैलिस पीडिस धमनी
  4. Dफ़िबुलर धमनी
2.मानव शरीर रचनाकठिन

थोरैसिक डक्ट सामान्यतः अपनी लसीका रक्त में कहाँ ख़ाली करती है?

  1. Aबाईं सबक्लेवियन और बाईं इंटरनल जुगुलर शिराओं के संगम पर
  2. Bदाईं सबक्लेवियन और दाईं इंटरनल जुगुलर शिराओं के संगम पर
  3. Cवृक्कों के स्तर पर इन्फ़ीरियर वेना कावा में
  4. Dसीधे दाएँ अलिंद में
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

कौन-सा हार्मोन गुर्दे की संग्रह वाहिनियों में पानी का पुनःअवशोषण बढ़ाता है?

  1. Aपैराथायरॉइड हार्मोन
  2. Bएंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH)
  3. Cएट्रियल नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड
  4. Dएल्डोस्टेरोन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

Otto Loewi के क्लासिक प्रयोग में वेगस-उत्तेजित मेंढक हृदय के द्रव ने दूसरे हृदय को धीमा कर दिया। इससे क्या पता चला?

  1. Aतंत्रिका आवेग द्रव के माध्यम से सीधे विद्युत के रूप में फैलते हैं
  2. Bवेगस तंत्रिका हृदय को तेज़ करती है
  3. Cहृदय बिना किसी तंत्रिका आपूर्ति के धड़कता है
  4. Dतंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

ऊष्मायन अवधि (इन्क्यूबेशन पीरियड) क्या है?

  1. Aवह समय जिसमें रोगी दूसरों के लिए संक्रामक बना रहता है
  2. Bसंक्रमण और पहले लक्षणों के बीच का समय
  3. Cएंटीबायोटिक के असर करने में लगने वाला समय
  4. Dप्रयोगशाला में कल्चर को लगने वाला समय
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

जीवाणुनाशी (bactericidal) और जीवाणुस्थैतिक (bacteriostatic) एंटीबायोटिक में मुख्य अंतर क्या है?

  1. Aजीवाणुनाशी दवाएँ केवल शरीर के बाहर काम करती हैं
  2. Bजीवाणुनाशी दवाएँ केवल वायरसों पर काम करती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ बैक्टीरिया पर
  3. Cजीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं
  4. Dजीवाणुस्थैतिक दवाएँ हमेशा जीवाणुनाशी दवाओं से तेज़ काम करती हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which adverse effect of ciprofloxacin should a patient report at once?

  1. ADarker stools than usual
  2. BMild tiredness in the first few days
  3. CPain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
  4. DA slightly bitter or metallic taste for a while after each dose
8.औषध विज्ञानकठिन

Why is vancomycin given by mouth, not intravenously, for Clostridioides difficile infection?

  1. AOral vancomycin is absorbed into the blood better than IV vancomycin
  2. BThe oral form is cheaper but has the same effect as IV
  3. COral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
  4. DIntravenous vancomycin causes C. difficile infection
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354562HCO₃⁻mmol/L222630अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.31, PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa) और HCO₃⁻ 30 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.31PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354576HCO₃⁻mmol/L222637तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.31, PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.31PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस लीड II पट्टी पर QT अंतराल सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVडुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लयद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIपेस्ड लय, कैप्चर विफलइडियोवेंट्रिकुलर लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
  2. 2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  3. 3पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  4. 4इडियोवेंट्रिकुलर लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए170217abसंपर्क में नहीं आए190483cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 360 रोगियों (केस) और रोग रहित 700 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 170b = 217c = 190d = 483
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
CER27%EER?RRR 18%

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक उपचार सापेक्ष रूप में किसी घटना का जोखिम 18% घटाता है (RRR = 18%)। रोगियों के एक समूह में उपचार के बिना जोखिम (CER) पाँच वर्षों में 27% है। पाँच वर्षों में एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

RRR = 18%CER = 27%
NNT =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · पोस्टीरियर टिबियल धमनी

यह उत्तर क्यों है

पोस्टीरियर टिबियल धमनी मीडियल मैलियोलस के पीछे से तलवे में जाती है। डॉर्सैलिस पीडिस नाड़ी पैर के ऊपरी भाग पर महसूस होती है।

उत्तर

B · पोस्टीरियर टिबियल धमनी
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · बाईं सबक्लेवियन और बाईं इंटरनल जुगुलर शिराओं के संगम पर

यह उत्तर क्यों है

थोरैसिक डक्ट दोनों पैरों, उदर और ऊपरी शरीर के बाएँ भाग की लसीका को बाएँ वीनस एंगल में ख़ाली करती है। राइट लिम्फ़ैटिक डक्ट शेष को दाएँ वीनस एंगल में ख़ाली करती है।

उत्तर

A · बाईं सबक्लेवियन और बाईं इंटरनल जुगुलर शिराओं के संगम पर
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH)

यह उत्तर क्यों है

पश्च पिट्यूटरी से ADH (वैसोप्रेसिन) एक्वापोरिन-2 चैनल डालता है, जिससे संग्रह वाहिनी पानी के लिए पारगम्य होती है और मूत्र गाढ़ा होता है।

उत्तर

B · एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · तंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं

यह उत्तर क्यों है

द्रव में "Vagusstoff" था, जिसे बाद में एसिटाइलकोलीन के रूप में पहचाना गया। यह रासायनिक तंत्रिका संचरण का पहला स्पष्ट प्रमाण था।

उत्तर

D · तंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · संक्रमण और पहले लक्षणों के बीच का समय

यह उत्तर क्यों है

ऊष्मायन अवधि संपर्क से लक्षण शुरू होने तक चलती है। कभी-कभी इस दौरान भी संक्रमण फैल सकता है।

उत्तर

B · संक्रमण और पहले लक्षणों के बीच का समय
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · जीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं

यह उत्तर क्यों है

जीवाणुस्थैतिक दवाएँ गुणन रोकती हैं ताकि परपोषी की रक्षाएँ बैक्टीरिया को समाप्त कर सकें। जब रक्षाएँ कमज़ोर हों या वहाँ पहुँचना कठिन हो, जैसे एंडोकार्डिटिस या न्यूट्रोपीनिया में, तो जीवाणुनाशी दवाएँ बेहतर होती हैं।

उत्तर

C · जीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon

यह उत्तर क्यों है

Fluoroquinolones can cause tendinitis and tendon rupture. Patients should stop exercise and report tendon pain promptly.

उत्तर

C · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon

यह उत्तर क्यों है

Oral vancomycin stays in the gut and acts directly on C. difficile in the colon. IV vancomycin is not excreted into the gut in useful amounts, so it does not treat this infection.

उत्तर

C · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.31: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 62 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

आंशिक प्रतिपूरित

उत्तर

आंशिक प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: दीर्घकालिक

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·3.6 = 27.6 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.6 = 36.6 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 37 mmol/L → दीर्घकालिक

उत्तर

दीर्घकालिक
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QT = 0.34 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 8.5 छोटे खाने

रूपांतरण

QT = 8.5 × 0.04 s = 0.34 s

उत्तर

QT = 0.34 s

मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 0.72 s)।

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 4 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 40 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 1.00 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; 2 स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 1.99

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 170/190 = 0.8947
नियंत्रण: 217/483 = 0.4493

ऑड्स अनुपात

OR = (170·483)/(217·190) = 1.992 ≈ 1.99

उत्तर

OR = 1.99

OR 1 से ऊपर: संपर्क केसों में अधिक आम है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 21

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

निरपेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.27·0.18 = 0.0486

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

NNT = 1/0.0486 = 20.58 → 21

उत्तर

NNT = 21

आधार रेखा जोखिम अधिक होने पर वही सापेक्ष प्रभाव छोटा NNT देता है।

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