pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
मूत्राशय को किस प्रकार की उपकला अस्तर देती है?
Aसंक्रमणकालीन उपकला (यूरोथीलियम)
Bछद्मस्तरित स्तंभाकार उपकला
Cसरल शल्की उपकला
Dसरल स्तंभाकार उपकला
2.मानव शरीर रचनाकठिन
जब रोगी केवल दाएँ पैर पर खड़ा होता है, तो श्रोणि का बायाँ भाग नीचे गिर जाता है (धनात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग चिह्न)। सबसे अधिक संभावना किस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की है?
Aदाईं फ़ीमोरल तंत्रिका
Bदाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
Cदाईं इन्फ़ीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
Dबाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
हृदय पेशी को कंकाल पेशी की तरह टिटनाइज़ (tetanise) क्यों नहीं किया जा सकता?
Aयह केवल हार्मोनों द्वारा नियंत्रित होती है
Bइसकी सार्कोप्लाज़्मिक जालिका में कैल्शियम नहीं होता
Cयह रेखित (striated) नहीं है
Dइसकी लंबी दुर्दम्य अवधि (refractory period) लगभग संकुचन जितनी लंबी होती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
निलय अलिंदों के साथ एक ही क्षण में क्यों नहीं सिकुड़ते, इसका मुख्य कारण क्या है?
ASA नोड प्रति धड़कन दो बार सक्रिय होता है
Bएट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर चालन में देरी होती है
Cनिलयों की केवल लंबी दुर्दम्य अवधि होती है
Dपर्किंजे तंतु धीरे चालन करते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
ELISA परीक्षण किसका पता लगाता है?
Aठोस अगार प्लेटों पर बैक्टीरियल वृद्धि का
Bपूरे बैक्टीरियल जीनोम के DNA अनुक्रम का
Cरंग परिवर्तन करने वाले एंज़ाइम का उपयोग करके विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी का
Dमाइक्रोस्कोप में बैक्टीरिया के आकार का
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
R0 (मूल प्रजनन संख्या) के 3 होने का क्या अर्थ है?
Aपूरी तरह संवेदनशील आबादी में औसतन एक मामला तीन और लोगों को संक्रमित करता है
Bसंक्रमण तीन दिन चलता है
Cटीके की तीन खुराकें चाहिए
Dसंक्रमित लोगों में से तीन प्रतिशत की मृत्यु होती है
7.औषध विज्ञानमध्यम
Which adverse effect is a well-known risk of zidovudine?
ABone marrow suppression, especially anaemia
BOrange-red colouring of the urine and tears
CRed–green colour blindness
DGum overgrowth
8.औषध विज्ञानकठिन
A patient with latent tuberculosis feels well and is not infectious. Why is treatment such as isoniazid still offered?
ATo prevent progression to active TB later
BTo stop the patient spreading TB at the moment
CTo produce a negative skin test quickly
DTo cure an active lung infection
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.20, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.20PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
जिस रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, उसके मॉनिटर पर यह संगठित लय है (पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी)। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए कौन-सा उपचार बताते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग
2तत्काल डिफ़िब्रिलेशन
3CPR (शॉक-अयोग्य लय)
4सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक परीक्षण की संवेदनशीलता 85% और विशिष्टता 85% है। ऋणात्मक संभाविता अनुपात LR− ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
Se = 85%Sp = 85%
LR− =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 81% और विशिष्टता 83% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 2% है। ऋणात्मक पूर्वानुमान मान NPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
Se = 81%Sp = 83%p = 2%
NPV = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: A · संक्रमणकालीन उपकला (यूरोथीलियम)
यह उत्तर क्यों है
संक्रमणकालीन उपकला मूत्राशय के फैलने पर गोल से चपटी कोशिकाओं में आकार बदल सकती है, और फिर भी जलरोधी बनी रहती है।
उत्तर
A · संक्रमणकालीन उपकला (यूरोथीलियम)
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · दाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
यह उत्तर क्यों है
सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका ग्लूटियस मीडियस और मिनिमस को आपूर्ति करती है। यदि खड़े (दाएँ) पैर की ये पेशियाँ कमज़ोर हों, तो श्रोणि विपरीत, असमर्थित ओर झुक जाती है।
उत्तर
B · दाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · इसकी लंबी दुर्दम्य अवधि (refractory period) लगभग संकुचन जितनी लंबी होती है
यह उत्तर क्यों है
हृदय क्रिया विभव का पठार (plateau) एक लंबी दुर्दम्य अवधि देता है, इसलिए पेशी फिर से उत्तेजित होने से पहले शिथिल हो जाती है। इससे हृदय फिर से भर पाता है।
उत्तर
D · इसकी लंबी दुर्दम्य अवधि (refractory period) लगभग संकुचन जितनी लंबी होती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर चालन में देरी होती है
यह उत्तर क्यों है
AV नोड धीरे चालन करता है (लगभग 0.1 s देरी), इसलिए अलिंद संकुचन निलय विध्रुवण शुरू होने से पहले निलय भराव पूरा कर देता है।
उत्तर
B · एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर चालन में देरी होती है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: C · रंग परिवर्तन करने वाले एंज़ाइम का उपयोग करके विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी का
यह उत्तर क्यों है
enzyme-linked immunosorbent assay में एंज़ाइम से जुड़े एंटीबॉडी लक्ष्य से जुड़ते हैं। सब्सट्रेट डालने पर रंग बनता है, जो दिखाता है कि एंटीजन या एंटीबॉडी मौजूद है या नहीं।
उत्तर
C · रंग परिवर्तन करने वाले एंज़ाइम का उपयोग करके विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी का
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: A · पूरी तरह संवेदनशील आबादी में औसतन एक मामला तीन और लोगों को संक्रमित करता है
यह उत्तर क्यों है
R0 एक मामले से होने वाले द्वितीयक मामलों की औसत संख्या है जब सभी संवेदनशील हों। झुंड प्रतिरक्षा के लिए लगभग 1 − 1/R0 आबादी प्रतिरक्षित होनी चाहिए: R0 = 3 पर लगभग 67%।
उत्तर
A · पूरी तरह संवेदनशील आबादी में औसतन एक मामला तीन और लोगों को संक्रमित करता है
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Bone marrow suppression, especially anaemia
यह उत्तर क्यों है
Zidovudine, a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, can cause anaemia and neutropenia. Blood counts are checked regularly during treatment.
उत्तर
A · Bone marrow suppression, especially anaemia
8.औषध विज्ञान
उत्तर: A · To prevent progression to active TB later
यह उत्तर क्यों है
People with latent TB carry dormant bacteria that can reactivate, especially if immunity weakens. Treatment reduces the risk of active disease, which would be infectious.
उत्तर
A · To prevent progression to active TB later
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 27 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3 = 27 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 27 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 27 mmol/L → तीव्र
उत्तर
तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.505 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.44/√0.76 = 0.44/0.8718 = 0.505 s
उत्तर
QTc = 0.505 s
0.50 s से ऊपर: अत्यधिक लंबा। (505 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: CPR (शॉक-अयोग्य लय)
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA): PEA स्ट्रिप पर नहीं दिखती। मॉनिटर संगठित विद्युत गतिविधि दिखाता है (VF, VT या एसिस्टोल के अलावा कोई लय) पर रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, इसलिए इसे रोगी को जाँचकर पहचाना जाता है। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में PEA और एसिस्टोल शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय हैं: उच्च-गुणवत्ता वाला CPR, जितनी जल्दी हो सके एपिनेफ़्रिन, और पलटे जा सकने वाले कारणों की खोज (Hs और Ts, जैसे हाइपोवोलीमिया, हाइपॉक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनेड)। VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं।
स्ट्रिप क्या दिखाती है
1. दर: R–R = 20 छोटे खाने, 1500 ÷ 20 ≈ 75 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.80 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.16 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
सामान्य साइनस लय
रोगी क्या दिखाता है
संगठित विद्युत गतिविधि के बावजूद नाड़ी नहीं: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA), एक शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय
उत्तर
CPR (शॉक-अयोग्य लय)
उत्तर
CPR (शॉक-अयोग्य लय)
PEA की पहचान बिस्तर के पास रोगी को देखकर होती है, कभी अकेली स्ट्रिप से नहीं। यह परीक्षा अभ्यास है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: LR− = 0.18
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
ऋणात्मक संभाविता अनुपात
LR− = (1 − 0.85)/0.85 = 0.1765 ≈ 0.18
उत्तर
LR− = 0.18
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: NPV = 99.5 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।