चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी कपाल तंत्रिका ट्रैपेज़ियस और स्टर्नोक्लाइडोमैस्टॉइड पेशियों को आपूर्ति करती है?

  1. Aवेगस तंत्रिका (X)
  2. Bफ़ेशियल तंत्रिका (VII)
  3. Cहाइपोग्लॉसल तंत्रिका (XII)
  4. Dएक्सेसरी तंत्रिका (XI)
2.मानव शरीर रचनाकठिन

फेफड़े के शीर्ष (एपेक्स) पर एक ट्यूमर उसी ओर चेहरे पर पलक का झुकना, छोटी पुतली और पसीने का अभाव पैदा करता है। कौन-सा मार्ग बाधित है?

  1. Aऑक्यूलोमोटर तंत्रिका
  2. Bवेगस के परानुकंपी तंतु
  3. Cफ़ेशियल तंत्रिका
  4. Dग्रीवा अनुकंपी शृंखला
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

गुर्दे पर एल्डोस्टेरोन का मुख्य प्रभाव क्या है?

  1. Aसमीपस्थ नलिका में ग्लूकोज़ पुनः अवशोषण
  2. Bकेवल एक्वापोरिन डालकर जल पुनः अवशोषण
  3. Cदूरस्थ नेफ़्रॉन में सोडियम का पुनः अवशोषण और पोटैशियम का स्राव
  4. Dग्लोमेरुलस में बढ़ा हुआ निस्यंदन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

सिर की चोट के बाद एक रोगी बड़ी मात्रा में बहुत तनु मूत्र त्यागता है और प्लाज़्मा सोडियम बढ़ता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. AADH स्राव की कमी (कपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस)
  2. BADH का अत्यधिक स्राव (SIADH)
  3. Cअनियंत्रित मधुमेह
  4. Dअत्यधिक एल्डोस्टेरोन
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कौन-सा कथन Koch के अभिगृहीतों (Koch's postulates) में से एक है?

  1. Aजीव नंगी आँखों से दिखाई देना चाहिए
  2. Bजीव स्वस्थ लोगों में भी पाया जाना चाहिए
  3. Cस्वस्थ संवेदनशील परपोषी में डालने पर जीव को वही रोग पैदा करना चाहिए
  4. Dरोग को एंटीबायोटिक पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

प्राथमिक सिफ़लिस आमतौर पर किस रूप में प्रकट होता है?

  1. Aहृदय और मस्तिष्क को नुक़सान
  2. Bजननांगों या मुँह पर छोटे फफोलों का दर्दनाक गुच्छा
  3. Cहथेलियों और तलवों पर व्यापक चकत्ता
  4. Dसंक्रमण स्थल पर एक दर्दरहित अल्सर (शैंकर)
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which assessment is most important before giving a dose of IV morphine?

  1. ARespiratory rate and level of sedation
  2. BBowel sounds and urine colour
  3. CBlood glucose and temperature, checked before each dose
  4. DPupil size and hearing
8.औषध विज्ञानकठिन

Why is vancomycin given by mouth, not intravenously, for Clostridioides difficile infection?

  1. AIntravenous vancomycin causes C. difficile infection
  2. BOral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
  3. COral vancomycin is absorbed into the blood better than IV vancomycin
  4. DThe oral form is cheaper but has the same effect as IV
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.30, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.30PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 135, Cl⁻ 89 और HCO₃⁻ 17 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 89 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVइडियोवेंट्रिकुलर लयडुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लयतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकपेस्ड लय, कैप्चर विफल

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1इडियोवेंट्रिकुलर लय
  2. 2डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
  3. 3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  4. 4पेस्ड लय, कैप्चर विफल
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार464456920abनियंत्रण241619860cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 920 रोगियों को नया उपचार और 860 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को एक दुष्प्रभाव हुआ। उपचार के साथ घटना का सापेक्ष जोखिम RR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

उपचार: 464/920नियंत्रण: 241/860
RR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व20%परीक्षण-पश्चात?p′LR−

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 20% है। संवेदनशीलता 70% और विशिष्टता 81% वाले एक परीक्षण का परिणाम ऋणात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 20%Se = 70%Sp = 81%ऋणात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · एक्सेसरी तंत्रिका (XI)

यह उत्तर क्यों है

एक्सेसरी तंत्रिका (XI) स्टर्नोक्लाइडोमैस्टॉइड और ट्रैपेज़ियस को आपूर्ति करती है। क्षति से सिर घुमाना और कंधे उचकाना कमज़ोर होता है।

उत्तर

D · एक्सेसरी तंत्रिका (XI)
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · ग्रीवा अनुकंपी शृंखला

यह उत्तर क्यों है

यह हॉर्नर सिंड्रोम है: अनुकंपी तंतुओं के बाधित होने से टोसिस, मायोसिस और एनहाइड्रोसिस, यहाँ अनुकंपी शृंखला पर दबाव डालने वाले शीर्षस्थ (पैनकोस्ट) ट्यूमर के कारण।

उत्तर

D · ग्रीवा अनुकंपी शृंखला
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · दूरस्थ नेफ़्रॉन में सोडियम का पुनः अवशोषण और पोटैशियम का स्राव

यह उत्तर क्यों है

एल्डोस्टेरोन दूरस्थ नलिका और संग्राहक नलिका पर कार्य करके Na⁺ पुनः अवशोषण और K⁺ स्राव बढ़ाता है। पानी सोडियम के पीछे जाता है, जिससे रक्त आयतन बढ़ता है।

उत्तर

C · दूरस्थ नेफ़्रॉन में सोडियम का पुनः अवशोषण और पोटैशियम का स्राव
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · ADH स्राव की कमी (कपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस)

यह उत्तर क्यों है

ADH के बिना संग्राहक नलिकाएँ पानी के लिए अपारगम्य रहती हैं, इसलिए तनु मूत्र बनता है और रोगी मुक्त जल खोता है, जिससे प्लाज़्मा सोडियम बढ़ता है।

उत्तर

A · ADH स्राव की कमी (कपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस)
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · स्वस्थ संवेदनशील परपोषी में डालने पर जीव को वही रोग पैदा करना चाहिए

यह उत्तर क्यों है

Koch के अभिगृहीत कहते हैं कि सूक्ष्मजीव हर मामले में पाया जाना चाहिए, शुद्ध कल्चर में उगाया जाना चाहिए, स्वस्थ परपोषी में रोग पैदा करना चाहिए और उस परपोषी से फिर से प्राप्त किया जाना चाहिए। कुछ रोगजनकों का कल्चर नहीं हो सकता, इसलिए अभिगृहीतों की सीमाएँ हैं।

उत्तर

C · स्वस्थ संवेदनशील परपोषी में डालने पर जीव को वही रोग पैदा करना चाहिए
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · संक्रमण स्थल पर एक दर्दरहित अल्सर (शैंकर)

यह उत्तर क्यों है

Treponema pallidum प्राथमिक चरण में दर्दरहित शैंकर पैदा करता है। द्वितीयक चरण में चकत्ता और प्रणालीगत लक्षण आते हैं, और तृतीयक सिफ़लिस हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुक़सान पहुँचा सकता है। दर्दनाक फफोले हर्पीज़ का संकेत देते हैं।

उत्तर

D · संक्रमण स्थल पर एक दर्दरहित अल्सर (शैंकर)
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Respiratory rate and level of sedation

यह उत्तर क्यों है

Opioids can cause respiratory depression, which is usually preceded by increasing sedation. Both are checked before and after each dose.

उत्तर

A · Respiratory rate and level of sedation
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon

यह उत्तर क्यों है

Oral vancomycin stays in the gut and acts directly on C. difficile in the colon. IV vancomycin is not excreted into the gut in useful amounts, so it does not treat this infection.

उत्तर

B · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.30: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 50 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: डेल्टा अनुपात = 2.429

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 135 − (89 + 17) = 29

डेल्टा अनुपात

(29 − 12)/(24 − 17) = 17/7 = 2.429

उत्तर

डेल्टा अनुपात = 2.429

2 से अधिक: अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: ठहराव = 1.4 s

संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

मापिए

ठहराव के आर-पार R से R तक 35 छोटे खाने

रूपांतरण

ठहराव = 35 × 0.04 s = 1.4 s

P–P से तुलना करें

1.40 ÷ 0.80 ≈ 1.7 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं

उत्तर

ठहराव = 1.4 s

ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 6 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 60 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 0.84 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; एक स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: RR = 1.8

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 464/920 = 0.5043
CER = 241/860 = 0.2802

सापेक्ष जोखिम

RR = 0.5043/0.2802 = 1.8

उत्तर

RR = 1.8
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 8.5 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR− = (1 − 0.7)/0.81 = 0.3704

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.2/(1 − 0.2) = 0.25

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.25·0.3704 = 0.09259

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.09259/(1 + 0.09259) = 0.08475 ≈ 8.5%

उत्तर

p′ = 8.5%

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