pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
श्वासनली के अधिकांश भाग को किस प्रकार की उपकला अस्तर देती है?
Aसंक्रमणकालीन उपकला
Bस्तरित शल्की उपकला
Cछद्मस्तरित पक्ष्माभी स्तंभाकार उपकला
Dसरल घनाकार उपकला
2.मानव शरीर रचनाकठिन
L4 और L5 के बीच एक सामान्य पोस्टेरोलेटरल डिस्क हर्निएशन सबसे अधिक किस तंत्रिका मूल को दबाता है?
AL3
BL4
CL5
DS1
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
हृदय पर वेगस तंत्रिका उत्तेजना का मुख्य प्रभाव क्या है?
Aयह हृदय गति धीमी करती है
Bयह हृदय गति बढ़ाती है
Cयह कोरोनरी धमनियों को संकुचित करती है
Dयह निलय संकुचनशीलता को प्रबल रूप से बढ़ाती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
स्मॉल-सेल फेफड़ा कैंसर वाले एक रोगी में प्लाज़्मा सोडियम और प्लाज़्मा ऑस्मोलैलिटी कम है पर मूत्र अनुचित रूप से सांद्र है। सबसे संभावित व्याख्या क्या है?
Aप्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म
Bकपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस
Cअनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम
Dउच्च एल्डोस्टेरोन के साथ एडिसन रोग
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
संक्रमण की श्रृंखला में "भंडार" (reservoir) क्या है?
Aवह मार्ग जिससे रोगजनक संक्रमित परपोषी के शरीर को छोड़ता है
Bवह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
Cवह तरीका जिससे रोगजनक नए परपोषी में प्रवेश करता है
Dवह व्यक्ति जिसे संक्रमण का सबसे अधिक जोखिम है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
कई लोग एक दिन पहले पकाए और कमरे के तापमान पर रखे गए फ़्राइड राइस खाने के कुछ घंटों में उल्टी करते हैं। क्लासिक कारण कौन-सा जीव है?
ASalmonella Typhi
BListeria monocytogenes
CBacillus cereus
DClostridium botulinum
7.औषध विज्ञानमध्यम
During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?
AAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
BAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
CA sign that the infection is spreading; give a second dose
DA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
8.औषध विज्ञानकठिन
एक गैर-प्रतिस्पर्धी (अपरिवर्तनीय) एंटागोनिस्ट खुराक–प्रतिक्रिया वक्र को कैसे बदलता है?
Aवक्र को बाईं ओर खिसकाकर
Bअधिकतम प्रतिक्रिया घटाकर
Cबिना और बदलाव के वक्र को अधिक ढलवाँ बनाकर
Dवक्र को उसी अधिकतम के साथ दाईं ओर खिसकाकर
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 5 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
समुद्र तल पर, 40% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 72 mmHg (9.6 kPa) और PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। इस एक स्ट्रिप से आप कौन-सी व्याख्या सही ठहरा सकते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
12:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 18 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
170 × 5 वर्ष250 × 0.5 वर्ष50 × 1 वर्ष18 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 60% है। संवेदनशीलता 92% और विशिष्टता 95% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
परीक्षण-पूर्व 60%Se = 92%Sp = 95%धनात्मक
p′ = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: C · छद्मस्तरित पक्ष्माभी स्तंभाकार उपकला
यह उत्तर क्यों है
श्वसन उपकला गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ छद्मस्तरित पक्ष्माभी स्तंभाकार होती है। श्लेष्मा कणों को फँसाता है और पक्ष्माभ (सिलिया) उसे ग्रसनी की ओर ऊपर ले जाते हैं।
उत्तर
C · छद्मस्तरित पक्ष्माभी स्तंभाकार उपकला
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: C · L5
यह उत्तर क्यों है
पोस्टेरोलेटरल L4–L5 हर्निएशन सामान्यतः नीचे से गुज़रते L5 मूल को पकड़ता है, जिससे अँगूठे (बड़ी उँगली) को सीधा करने में कमज़ोरी और पैर के ऊपरी भाग पर सुन्नता होती है।
उत्तर
C · L5
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: A · यह हृदय गति धीमी करती है
यह उत्तर क्यों है
वेगस SA और AV नोड में मस्कैरिनिक रिसेप्टरों पर एसिटाइलकोलीन मुक्त करती है, जिससे पेसमेकर फ़ायरिंग और AV संचालन धीमे होते हैं।
उत्तर
A · यह हृदय गति धीमी करती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: C · अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम
यह उत्तर क्यों है
SIADH में अत्यधिक ADH गुर्दों से पानी रुकवाता है, जिससे प्लाज़्मा तनु होता है जबकि मूत्र सांद्र रहता है। स्मॉल-सेल फेफड़ा कैंसर ADH स्रावित कर सकता है।
उत्तर
C · अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · वह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
संक्रमण की श्रृंखला कारक, भंडार, निकास द्वार, संचरण का तरीका, प्रवेश द्वार और संवेदनशील परपोषी को जोड़ती है। किसी भी कड़ी को तोड़ने से संचरण रुक जाता है।
उत्तर
B · वह स्थान जहाँ रोगजनक सामान्य रूप से रहता और बढ़ता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: C · Bacillus cereus
यह उत्तर क्यों है
Bacillus cereus के बीजाणु उबालने से बच जाते हैं। यदि पके चावल गर्म छोड़ दिए जाएँ, तो बैक्टीरिया बढ़ते हैं और ताप-स्थिर वमनकारी विष बनाते हैं, इसलिए दोबारा गर्म करने से चावल सुरक्षित नहीं होते।
उत्तर
C · Bacillus cereus
7.औषध विज्ञान
उत्तर: B · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
यह उत्तर क्यों है
Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.
उत्तर
B · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
8.औषध विज्ञान
उत्तर: B · अधिकतम प्रतिक्रिया घटाकर
यह उत्तर क्यों है
प्रतिस्पर्धी एंटागोनिस्ट वक्र को दाईं ओर खिसकाता है पर अधिक एगोनिस्ट से वही अधिकतम मिल जाता है। गैर-प्रतिस्पर्धी एंटागोनिस्ट अधिकतम प्रतिक्रिया घटा देता है।
उत्तर
B · अधिकतम प्रतिक्रिया घटाकर
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 15.5 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|23 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.7 = 15.5 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 15.5 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 140.7 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
मापिए
ठहराव के आर-पार R से R तक 46 छोटे खाने
रूपांतरण
ठहराव = 46 × 0.04 s = 1.84 s
P–P से तुलना करें
1.84 ÷ 0.76 ≈ 2.4 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं
उत्तर
ठहराव = 1.84 s
ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: 2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
2:1 AV ब्लॉक: हर QRS के लिए दो P तरंगें होने पर, दो संचालित P तरंगें लगातार नहीं आतीं, इसलिए आप नहीं देख सकते कि असंचालित P तरंग से पहले PR लंबा होता (प्रकार I) या स्थिर रहता (प्रकार II)। एक स्ट्रिप से इसे 2:1 AV ब्लॉक कहा जाता है; प्रकार का फ़ैसला लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है। संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर कोई भी इसे सिद्ध नहीं करता।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 42 छोटे खाने, 1500 ÷ 42 ≈ 36 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.68 s है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.84 s, 71 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए दो।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.18 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
प्रकार अनिर्धारित क्यों रहता है
हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए दो संचालित धड़कनें लगातार नहीं आतीं और बढ़ता PR कभी दिख नहीं सकता।
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
उत्तर
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर फ़ैसला केवल लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: IR = 17.6 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
व्यक्ति-वर्ष
PY = 170·5 + 250·0.5 + 50·1 = 1025
घटना दर
IR = 18/1025·1000 = 17.6 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
उत्तर
IR = 17.6 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: p′ = 96.5 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।