pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
वयस्क मेरुदंड के कौन-से दो क्षेत्र सामान्यतः लॉर्डोसिस (पीठ की ओर अवतल वक्र) दिखाते हैं?
Aग्रीवा और वक्षीय
Bग्रीवा और कटि
Cवक्षीय और सेक्रल
Dवक्षीय और कटि
2.मानव शरीर रचनाकठिन
रोगी की पलक झुकी है, पुतली फैली है और आँख "नीचे और बाहर" की ओर रहती है। सबसे अधिक संभावना किस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की है?
Aएब्ड्यूसेन्स तंत्रिका (VI)
Bट्रॉक्लियर तंत्रिका (IV)
Cऑप्टिक तंत्रिका (II)
Dऑक्यूलोमोटर तंत्रिका (III)
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
हृदय चक्र के किस चरण में निलय दाब बढ़ते समय हृदय के चारों वाल्व बंद रहते हैं?
Aतीव्र निष्कासन
Bआलिंद सिस्टोल
Cतीव्र भरण
Dसमआयतनी संकुचन (isovolumetric contraction)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
कई दिनों तक आमाशय की सामग्री की लगातार उल्टी के बाद कौन-सी अम्ल–क्षार गड़बड़ी सबसे संभावित है?
Aश्वसन एल्कलोसिस
Bमेटाबोलिक एसिडोसिस
Cमेटाबोलिक एल्कलोसिस
Dश्वसन एसिडोसिस
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
होठों के छाले (कोल्ड सोर) और चिकनपॉक्स करने वाले वायरस किस वायरस परिवार में आते हैं?
Aरेट्रोवायरस
Bकोरोनावायरस
Cहर्पीज़ वायरस
Dपिकोर्नावायरस
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
प्रत्यारोपण के बाद उच्च-मात्रा प्रतिरक्षादमनकारी दवाएँ ले रहे एक रोगी का टीकाकरण होना है। किस प्रकार के टीके से आमतौर पर बचा जाता है?
Aजीवित क्षीणित टीके
Bटॉक्सॉइड टीके
Cसबयूनिट टीके
Dनिष्क्रिय संपूर्ण-वायरस टीके
7.औषध विज्ञानमध्यम
Why is a spacer recommended with a metered-dose inhaler?
AMore drug reaches the lungs and less stays in the mouth
BIt doubles the dose of drug released by each puff of the inhaler
CIt removes the need to shake the inhaler
DIt turns the inhaler into a nebuliser
8.औषध विज्ञानकठिन
Why is vincristine labelled "for intravenous use only – fatal if given by other routes"?
CIntramuscular injection causes severe and prolonged hypoglycaemia
DOral vincristine causes immediate anaphylaxis
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.37, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) और HCO₃⁻ 28 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.37PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 40% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) और PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
2पेस्ड लय, कैप्चर विफल
3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
4जंक्शनल लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक परीक्षण की संवेदनशीलता 86% और विशिष्टता 80% है। धनात्मक संभाविता अनुपात LR+ ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
Se = 86%Sp = 80%
LR+ =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 78% और विशिष्टता 87% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 30% है। ऋणात्मक पूर्वानुमान मान NPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
Se = 78%Sp = 87%p = 30%
NPV = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · ग्रीवा और कटि
यह उत्तर क्यों है
ग्रीवा और कटि क्षेत्र लॉर्डोटिक (द्वितीयक वक्र) होते हैं। वक्षीय और सेक्रल क्षेत्र काइफ़ोटिक (प्राथमिक वक्र) होते हैं।
उत्तर
B · ग्रीवा और कटि
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: D · ऑक्यूलोमोटर तंत्रिका (III)
यह उत्तर क्यों है
ऑक्यूलोमोटर तंत्रिका आँख की अधिकांश पेशियों, लेवेटर पैल्पेब्री और पुतली संकोचक को आपूर्ति करती है। क्षति से लेटरल रेक्टस और सुपीरियर ऑब्लिक बिना प्रतिरोध के रह जाती हैं, इसलिए आँख नीचे और बाहर जाती है।
उत्तर
D · ऑक्यूलोमोटर तंत्रिका (III)
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · समआयतनी संकुचन (isovolumetric contraction)
यह उत्तर क्यों है
AV वाल्व बंद होने के बाद निलय बंद अर्धचंद्र (semilunar) वाल्वों के विरुद्ध संकुचित होते हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व खुलने तक बिना आयतन परिवर्तन के दाब बढ़ता है।
उत्तर
D · समआयतनी संकुचन (isovolumetric contraction)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: C · मेटाबोलिक एल्कलोसिस
यह उत्तर क्यों है
उल्टी HCl निकाल देती है, और आमाशय का अम्ल स्राव रक्त में बाइकार्बोनेट छोड़ देता है। आयतन हानि और कम पोटैशियम एल्कलोसिस को बनाए रखने में मदद करते हैं।
उत्तर
C · मेटाबोलिक एल्कलोसिस
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: C · हर्पीज़ वायरस
यह उत्तर क्यों है
हर्पीज़ सिम्प्लेक्स (होठों के छाले) और वैरिसेला-ज़ोस्टर (चिकनपॉक्स, दाद/शिंगल्स) हर्पीज़ वायरस हैं जो संवेदी गैंग्लिया में सुप्त रहते हैं और फिर सक्रिय हो सकते हैं।
उत्तर
C · हर्पीज़ वायरस
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: A · जीवित क्षीणित टीके
यह उत्तर क्यों है
जीवित टीकों में कमज़ोर जीव होते हैं जो प्रतिरक्षा तंत्र के गंभीर रूप से दबे होने पर रोग पैदा कर सकते हैं। निष्क्रिय, टॉक्सॉइड और सबयूनिट टीके सुरक्षित हैं, हालाँकि प्रतिक्रिया कमज़ोर हो सकती है।
उत्तर
A · जीवित क्षीणित टीके
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth
यह उत्तर क्यों है
A spacer holds the aerosol so it can be inhaled slowly, without precise coordination. This improves lung delivery and reduces mouth side effects such as thrush from inhaled steroids.
उत्तर
A · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth
8.औषध विज्ञान
उत्तर: B · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity
यह उत्तर क्यों है
Vincristine given intrathecally causes ascending paralysis and death. To prevent this, it is usually given in a small IV bag rather than a syringe and kept separate from intrathecal drugs.
उत्तर
B · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.37: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 50 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 28 mmol/L: उच्च (22–26)
प्रतिपूरण
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 174.2 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
वायुकोशीय ऑक्सीजन
PAO₂ = 0.4·713 − 40/0.8 = 285.2 − 50 = 235.2 mmHg
प्रवणता
A–a = 235.2 − 61 = 174.2 mmHg
उत्तर
A–a प्रवणता = 174.2 mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: ठहराव = 2.28 s
संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
मापिए
ठहराव के आर-पार R से R तक 57 छोटे खाने
रूपांतरण
ठहराव = 57 × 0.04 s = 2.28 s
P–P से तुलना करें
2.28 ÷ 0.92 ≈ 2.5 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं
उत्तर
ठहराव = 2.28 s
ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 23 छोटे खाने, 1500 ÷ 23 ≈ 65 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.92 s है।
3. P तरंगें: हर P तरंग अपने पेसिंग स्पाइक के बाद आती है (अलिंद पेसिंग)।
4. AV अंतराल: दूसरा स्पाइक पहले के 0.16 s बाद आता है (प्रोग्राम किया गया AV विलंब)।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा, दूसरे स्पाइक के ठीक बाद (निलय पेसिंग)।
व्याख्या
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
उत्तर
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: LR+ = 4.3
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
धनात्मक संभाविता अनुपात
LR+ = 0.86/(1 − 0.8) = 4.3
उत्तर
LR+ = 4.3
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: NPV = 90.2 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।