मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

लंबी उड़ान के दौरान या सर्जरी के बाद DVT रोकने में कौन-सी सलाह मदद करती है?

  1. Aघुटने के ठीक नीचे कसे हुए इलास्टिक बैंड पहनें
  2. Bआराम के लिए पैर क्रॉस करके बैठें
  3. Cशौचालय जाने के लिए उठना न पड़े, इसलिए कम पिएँ
  4. Dनियमित रूप से टखने की कसरत करें और पर्याप्त तरल पिएँ
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse is reviewing four telemetry patients. Which rhythm needs attention first?

  1. ASinus bradycardia of 54/min in a patient who is asleep and comfortable
  2. BRate-controlled atrial fibrillation at 82/min
  3. CFirst-degree heart block with a stable blood pressure and no symptoms
  4. DRepeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट (HHS) के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aयह हमेशा उच्च रक्त कीटोन और गंभीर चयापचय अम्लरक्तता करता है
  2. Bयह मुख्यतः टाइप 1 मधुमेह वाले छोटे बच्चों में दिखता है
  3. Cयह मिनटों में विकसित होता है और DKA से कम खतरनाक है
  4. Dयह मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्गों को दिनों में प्रभावित करता है
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

बढ़े हुए इंट्राक्रेनियल दाब के लिए मैनिटॉल पाने वाले मरीज़ के लिए कौन-सी नर्सिंग देखभाल महत्वपूर्ण है?

  1. Aमूत्र उत्पादन, सोडियम और ऑस्मोलैलिटी की निकट निगरानी
  2. Bमतली घटाने के लिए दवा को भोजन के साथ मुँह से देना
  3. Cशरीर में द्रव रोकने के लिए कैथेटर को क्लैम्प करना
  4. Dउपचार के दौरान द्रव संतुलन चार्ट बंद करना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A routine wound swab grows bacteria, but the wound shows no signs of infection. What does this usually mean?

  1. AThe patient needs IV antibiotics straight away, whatever the wound looks like
  2. BThe swab result means the wound is infected
  3. CThe wound is colonised; antibiotics are not usually needed
  4. DThe wound must be closed with sutures again
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

On day 5 after a major burn, a patient is confused, with a temperature of 39.2 °C, tachycardia, and an offensive, discoloured wound. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergy to the dressing only
  2. BDelirium from boredom on the ward
  3. CBurn wound infection with sepsis
  4. DThe normal hypermetabolic response alone
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?

  1. ARespiratory acidosis from a high PaCO2
  2. BMetabolic acidosis from a low bicarbonate
  3. CRespiratory alkalosis from a low PaCO2
  4. DMetabolic alkalosis from vomiting
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with central chest pain has ST elevation on the 12-lead ECG. What is the main aim of urgent treatment?

  1. AStarting a cholesterol-lowering drug before any other treatment is given
  2. BRestoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
  3. CStrict bed rest for several days before deciding on treatment
  4. DWaiting for the troponin result before taking any action
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?

  1. ADiscard the report, because a mixed growth is always normal
  2. BInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
  3. CStart treatment for all three organisms with three antibiotics
  4. DRecord the result as a confirmed urinary tract infection
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. AHemophilia A (factor VIII deficiency)
  2. BDisseminated intravascular coagulation
  3. CVitamin K deficiency from poor diet
  4. DImmune thrombocytopenia (ITP)
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222616अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.19, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa) और HCO₃⁻ 16 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.19PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.13PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222613उपयुक्त प्रतिपूरणअतिरिक्त श्वसन अम्लताअतिरिक्त श्वसन क्षारमयता

एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.13, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.13PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1उपयुक्त प्रतिपूरण
  2. 2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
  3. 3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVपेस्ड लय, कैप्चर विफलइडियोवेंट्रिकुलर लयद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  2. 2इडियोवेंट्रिकुलर लय
  3. 3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  4. 4तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AThe pain score
  2. BAirway patency and breathing
  3. CThe surgical dressing and the drains
  4. DUrine output
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

गुर्दा इकाई में नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?

  1. Aरोगी जिसकी धमनी-शिरा फ़िस्टुला में मज़बूत थ्रिल और ब्रूट है
  2. Bपेरिटोनियल डायलिसिस का रोगी जिसका निकाला गया द्रव साफ़ है
  3. Cहीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है
  4. Dरोगी जो कम-फ़ॉस्फ़ेट आहार के बारे में सलाह माँग रहा है

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · नियमित रूप से टखने की कसरत करें और पर्याप्त तरल पिएँ

यह उत्तर क्यों है

पिंडली की मांसपेशियों की गतिविधि, जलयोजन और जहाँ संकेत हो वहाँ सही माप के कम्प्रेशन स्टॉकिंग या दवा द्वारा रोकथाम शिरापरक ठहराव और थक्का बनने को घटाते हैं। पैर क्रॉस करना और कसे बैंड शिरापरक वापसी बाधित करते हैं, और निर्जलीकरण रक्त की गाढ़ता बढ़ाता है।

उत्तर

D · नियमित रूप से टखने की कसरत करें और पर्याप्त तरल पिएँ
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy

यह उत्तर क्यों है

Symptomatic runs of VT can degenerate into VF or pulseless VT and need immediate assessment, electrolytes and treatment. Sinus bradycardia during sleep, controlled AF and first-degree heart block with stable observations are usually not urgent.

उत्तर

D · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · यह मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्गों को दिनों में प्रभावित करता है

यह उत्तर क्यों है

HHS दिनों में विकसित होता है, अक्सर संक्रमण से भड़कता है, जिसमें अत्यधिक हाइपरग्लाइसीमिया, बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी और गहन निर्जलीकरण होता है, अक्सर भ्रम के साथ। स्पष्ट कीटोसिस रोकने के लिए पर्याप्त इंसुलिन मौजूद होता है। मृत्यु दर DKA से अधिक है, और थ्रोम्बोसिस का उच्च जोखिम है।

उत्तर

D · यह मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्गों को दिनों में प्रभावित करता है
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · मूत्र उत्पादन, सोडियम और ऑस्मोलैलिटी की निकट निगरानी

यह उत्तर क्यों है

मैनिटॉल मस्तिष्क से पानी को रक्त में खींचता है और गुर्दों से उत्सर्जित होता है, जिससे बड़ी मात्रा में मूत्रलता होती है। निर्जलीकरण, हाइपोटेंशन, इलेक्ट्रोलाइट विकार और उच्च ऑस्मोलैलिटी की निगरानी आवश्यक है, और आमतौर पर मूत्र कैथेटर की ज़रूरत होती है।

उत्तर

A · मूत्र उत्पादन, सोडियम और ऑस्मोलैलिटी की निकट निगरानी
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed

यह उत्तर क्यों है

Bacteria on the surface without clinical signs of infection is colonisation. Antibiotics are guided by clinical signs such as spreading redness, pain, heat, pus or systemic illness, not by a swab alone.

उत्तर

C · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Burn wound infection with sepsis

यह उत्तर क्यों है

Burn patients are at high risk of infection. Wound changes with systemic deterioration suggest sepsis, needing urgent escalation, cultures, IV antibiotics and wound review. The hypermetabolic state causes mild fever, but not these wound changes.

उत्तर

C · Burn wound infection with sepsis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Respiratory alkalosis from a low PaCO2

यह उत्तर क्यों है

Hyperventilation blows off CO2, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.

उत्तर

C · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

यह उत्तर क्यों है

ST-elevation myocardial infarction means a coronary artery is usually completely blocked. Urgent reperfusion by primary PCI, or thrombolysis if PCI is not available in time, limits the amount of heart muscle that dies.

उत्तर

B · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample

यह उत्तर क्यों है

Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.

उत्तर

B · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

यह उत्तर क्यों है

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.इससे जाँचा गया: Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)

उत्तर

A · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.19: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 43 mmHg: सामान्य (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: निम्न (22–26)

प्रतिपूरण

नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: विंटर का सूत्र PaCO₂ 30–34 mmHg की अपेक्षा करता है, इसलिए मापा गया 43 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अतिरिक्त श्वसन अम्लता

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg

तुलना करें

मापा गया: 40 mmHg → अतिरिक्त श्वसन अम्लता

उत्तर

अतिरिक्त श्वसन अम्लता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: ठहराव = 1.92 s

संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

मापिए

ठहराव के आर-पार R से R तक 48 छोटे खाने

रूपांतरण

ठहराव = 48 × 0.04 s = 1.92 s

P–P से तुलना करें

1.92 ÷ 0.84 ≈ 2.3 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं

उत्तर

ठहराव = 1.92 s

ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।

14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 4 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 40 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 1.00 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; 2 स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Airway patency and breathing

यह उत्तर क्यों है

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

उत्तर

B · Airway patency and breathing
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · हीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है

यह उत्तर क्यों है

छूटा हुआ डायलिसिस सत्र पोटैशियम को जमा होने देता है। पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी हाइपरकैलेमिया का संकेत देती हैं, जो घातक अतालता कर सकता है, इसलिए नर्स तुरंत आकलन करती है, हृदय निगरानी की व्यवस्था करती है और मामला आगे बढ़ाती है। थ्रिल और ब्रूट तथा साफ़ निकास द्रव अपेक्षित निष्कर्ष हैं, और आहार सलाह प्रतीक्षा कर सकती है।

उत्तर

C · हीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है

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