मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

एक मरीज़ में कृत्रिम हृदय वाल्व है। संक्रामक एंडोकार्डाइटिस का जोखिम घटाने के लिए कौन-सी शिक्षा सबसे अच्छी है?

  1. Aनियमित दंत जाँच के साथ दाँत और मसूड़े स्वस्थ रखें
  2. Bजीवन भर सभी शारीरिक व्यायाम से बचें
  3. Cअनिश्चित काल तक रोज़ एक एंटीबायोटिक गोली लें
  4. Dडेयरी उत्पादों और कच्ची सब्ज़ियों से बचें
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

कार्डियक अरेस्ट के दौरान मॉनिटर पर संगठित लय दिखती है, लेकिन नाड़ी नहीं है। टीम को क्या करना चाहिए?

  1. Aलय को धीमा करने के लिए एडेनोसिन देना
  2. BCPR जारी रखना और एड्रेनालिन (एपिनेफ्रिन) देना, क्योंकि लय शॉक योग्य नहीं है
  3. CCPR रोकना, क्योंकि मॉनिटर पर संगठित लय का अर्थ है कि मरीज़ ठीक हो गया
  4. Dतुरंत अनसिंक्रोनाइज़्ड शॉक देना और फिर नाड़ी जाँचना
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

स्ट्रोक का मरीज़ जो कहा जाता है उसे समझता है पर शब्द खोजने में संघर्ष करता है और छोटे, प्रयासपूर्ण वाक्यांशों में बोलता है। यह किस प्रकार का अफ़ेज़िया है?

  1. Aकमज़ोर चेहरे की मांसपेशियों से डिसार्थ्रिया
  2. Bसमझ के बिना ग्लोबल अफ़ेज़िया
  3. Cरिसेप्टिव (वर्निके) अफ़ेज़िया
  4. Dएक्सप्रेसिव (ब्रोका) अफ़ेज़िया
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक बुज़ुर्ग पुरुष कई घंटे फ़र्श पर पड़े रहने के बाद मिले। उनका मूत्र गहरा भूरा है और क्रिएटिन काइनेज़ बहुत अधिक है। गुर्दे का मुख्य जोखिम और मुख्य उपचार क्या है?

  1. Aगुर्दे की पथरी, जिसका उपचार तेज़ दर्द निवारण से होता है
  2. Bरैब्डोमायोलिसिस से AKI, जिसका उपचार भरपूर IV तरल से होता है
  3. Cहाइपोथर्मिया, जिसका उपचार तरल प्रतिबंध से होता है
  4. Dमूत्र संक्रमण, जिसका उपचार केवल मुँह से एंटीबायोटिक से होता है
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

कई कीमोथेरेपी दवाओं के बाद शरीर के द्रवों के साथ विशेष सावधानियाँ अक्सर कितने समय तक बरती जाती हैं?

  1. Aपूरे एक वर्ष तक
  2. Bआमतौर पर लगभग 48 घंटे
  3. Cकेवल इन्फ़्यूज़न के दौरान
  4. Dकभी आवश्यक नहीं होतीं
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

पहले पेप्टिक अल्सर हो चुके 76 वर्षीय मरीज़ को गठिया के लिए लंबे समय तक सूजन-रोधी उपचार चाहिए। कौन-सी योजना जठरांत्र रक्तस्राव का जोखिम सबसे अधिक घटाती है?

  1. ANSAID को भोजन के बजाय एक गिलास दूध के साथ लें
  2. Bदो अलग-अलग NSAID कम खुराक में मिलाकर दें
  3. Cविकल्प पर विचार करें; यदि NSAID ज़रूरी हो तो PPI जोड़ें
  4. Dकोर्स छोटा करने के लिए NSAID की सबसे अधिक खुराक दें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

पैर में स्किन ट्रैक्शन वाले मरीज़ के लिए कौन-सा कथन सही है?

  1. Aरात भर वज़न फ़र्श पर टिके रहते हैं
  2. Bमरीज़ को असहज लगने पर वज़न हटा दिए जाते हैं
  3. Cरस्सी को स्थिर रखने के लिए बिस्तर के फ़्रेम से बाँध दिया जाता है
  4. Dवज़न स्वतंत्र रूप से लटकते रहते हैं और बिस्तर या फ़र्श को नहीं छूते
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

कूल्हे के फ्रैक्चर वाले एक बुज़ुर्ग मरीज़ को चोट के दो दिन बाद साँस फूलना और भ्रम होता है, और छाती पर पेटीकियल चकत्ता है। किस जटिलता का संदेह होना चाहिए?

  1. Aदबाव अल्सर
  2. Bमूत्र मार्ग संक्रमण
  3. Cवसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)
  4. Dकम्पार्टमेंट सिंड्रोम
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

हाइपरएमेसिस ग्रेविडारम वाली एक महिला को 3 दिनों से उल्टी हो रही है। नर्स को मूत्र का कौन-सा निष्कर्ष अपेक्षित है?

  1. Aनाइट्राइट
  2. Bलाल कोशिका कास्ट
  3. Cबिलीरुबिन
  4. Dकीटोन
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

एक रोगी का AST लगभग ALT का दोगुना है, दोनों मध्यम रूप से बढ़े हैं, और GGT उच्च है। कौन-सा कारण सबसे संभावित है?

  1. Aतीव्र वायरल हेपेटाइटिस A
  2. Bपित्त नलिका को अवरुद्ध करने वाली पित्ताशय की पथरी
  3. Cशराब-संबंधी यकृत रोग
  4. Dतीव्र मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.23PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222611अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.23, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) और HCO₃⁻ 11 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.23PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 141, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 12 mmol/L और एल्ब्यूमिन 15 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lएल्ब्यूमिन 15 g/L
AGc = mmol/L
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी एट्रियल फ़्लटर दिखाती है। फ़्लटर-तरंग अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस ब्रैडीकार्डियाप्रथम-डिग्री AV ब्लॉक2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

इस लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। इस एक स्ट्रिप से आप कौन-सी व्याख्या सही ठहरा सकते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस ब्रैडीकार्डिया
  2. 2प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  3. 32:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

गिरने की सावधानियों पर रखे गए रोगी के लिए नर्स को नर्सिंग असिस्टेंट को कौन-सा कार्य सौंपना चाहिए?

  1. Aयह तय करना कि बेड अलार्म की अब भी आवश्यकता है या नहीं
  2. Bयोजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
  3. Cपरिवार को सिखाना कि घर पर गिरने से कैसे बचा जाए
  4. Dहर सुबह रोगी के गिरने के जोखिम का स्कोर आँकना और दर्ज करना
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

गुर्दा प्रत्यारोपण के कुछ सप्ताह बाद रोगी को बुखार है, मूत्र कम है और नए गुर्दे पर कोमलता है। नर्स को क्या संदेह करना चाहिए?

  1. Aबहुत अधिक पीने से निर्जलीकरण
  2. Bनमकीन भोजन खाने का दुष्प्रभाव
  3. Cप्रत्यारोपण का अस्वीकरण (रिजेक्शन)
  4. Dप्रत्यारोपण का सामान्य रूप से भरना

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · नियमित दंत जाँच के साथ दाँत और मसूड़े स्वस्थ रखें

यह उत्तर क्यों है

मुँह के बैक्टीरिया अक्सर रक्त में पहुँच जाते हैं और कृत्रिम वाल्वों पर जम सकते हैं। मुँह की अच्छी स्वच्छता और नियमित दंत देखभाल मुख्य हैं। मरीज़ों को अकारण बुखार की सूचना भी देनी चाहिए और यथासंभव शरीर छिदवाने या टैटू बनवाने से बचना चाहिए। एंटीबायोटिक प्रोफ़िलैक्सिस की नीतियाँ देशों में अलग-अलग हैं।

उत्तर

A · नियमित दंत जाँच के साथ दाँत और मसूड़े स्वस्थ रखें
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · CPR जारी रखना और एड्रेनालिन (एपिनेफ्रिन) देना, क्योंकि लय शॉक योग्य नहीं है

यह उत्तर क्यों है

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी शॉक के अयोग्य लय है। उपचार में उच्च गुणवत्ता की CPR, यथाशीघ्र और बार-बार एड्रेनालिन, और उलटे जा सकने वाले कारणों की खोज (4 H और 4 T, जैसे हाइपोक्सिया, हाइपोवोलेमिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और टैम्पोनेड) शामिल हैं। शॉक केवल VF और पल्सलेस VT के लिए हैं।

उत्तर

B · CPR जारी रखना और एड्रेनालिन (एपिनेफ्रिन) देना, क्योंकि लय शॉक योग्य नहीं है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · एक्सप्रेसिव (ब्रोका) अफ़ेज़िया

यह उत्तर क्यों है

फ्रंटल लोब में ब्रोका क्षेत्र की क्षति से एक्सप्रेसिव अफ़ेज़िया होता है, जिसमें अपेक्षाकृत बनी समझ के साथ अप्रवाही, प्रयासपूर्ण वाणी होती है। रिसेप्टिव अफ़ेज़िया प्रवाहपूर्ण पर अर्थहीन वाणी और खराब बोध पैदा करता है। डिसार्थ्रिया अक्षुण्ण भाषा के साथ वाणी की प्रेरक समस्या है।

उत्तर

D · एक्सप्रेसिव (ब्रोका) अफ़ेज़िया
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · रैब्डोमायोलिसिस से AKI, जिसका उपचार भरपूर IV तरल से होता है

यह उत्तर क्यों है

लंबे समय का दबाव मांसपेशी को क्षति पहुँचाता है (रैब्डोमायोलिसिस), जिससे मायोग्लोबिन निकलता है, जो ट्यूबुल के लिए विषाक्त है, और पोटैशियम भी। मूत्र की मात्रा, पोटैशियम और क्रिएटिनिन की निकट निगरानी के साथ शुरुआती, भरपूर IV तरल गुर्दों की रक्षा में मदद करते हैं।

उत्तर

B · रैब्डोमायोलिसिस से AKI, जिसका उपचार भरपूर IV तरल से होता है
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · आमतौर पर लगभग 48 घंटे

यह उत्तर क्यों है

कई साइटोटॉक्सिक दवाएँ देने के बाद कुछ समय तक मूत्र, मल, उल्टी और अन्य द्रवों में उत्सर्जित होती हैं। स्थानीय नीतियाँ अक्सर शरीर के द्रवों को सँभालने के लिए लगभग 48 घंटे तक दस्ताने और गाउन माँगती हैं, और कुछ दवाओं के लिए अधिक समय तक।

उत्तर

B · आमतौर पर लगभग 48 घंटे
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · विकल्प पर विचार करें; यदि NSAID ज़रूरी हो तो PPI जोड़ें

यह उत्तर क्यों है

अधिक उम्र और पहले का अल्सर NSAID-जनित रक्तस्राव को बहुत बढ़ा देते हैं। पहले सुरक्षित विकल्पों पर विचार किया जाता है; यदि NSAID ज़रूरी हो तो सबसे कम प्रभावी खुराक, सबसे कम समय के लिए, PPI जैसी गैस्ट्रो-सुरक्षा के साथ दी जाती है।

उत्तर

C · विकल्प पर विचार करें; यदि NSAID ज़रूरी हो तो PPI जोड़ें
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · वज़न स्वतंत्र रूप से लटकते रहते हैं और बिस्तर या फ़र्श को नहीं छूते

यह उत्तर क्यों है

वज़न स्वतंत्र रूप से लटकने चाहिए ताकि खिंचाव लगातार और सीध में रहे। नर्सें अंग की त्वचा, रक्त संचार और संवेदना की भी जाँच करती हैं।

उत्तर

D · वज़न स्वतंत्र रूप से लटकते रहते हैं और बिस्तर या फ़र्श को नहीं छूते
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · वसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)

यह उत्तर क्यों है

वसा एम्बोलिज़्म आमतौर पर लंबी हड्डी या श्रोणि फ्रैक्चर के 24–72 घंटे बाद दिखता है, जिसमें श्वसन संकट, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन और पेटीकियल चकत्ते की त्रयी होती है।

उत्तर

C · वसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · कीटोन

यह उत्तर क्यों है

लंबे समय तक उल्टी और कम सेवन से वसा का टूटना और कीटोनूरिया होता है, साथ में निर्जलीकरण और हाइपोकैलीमिया जैसी इलेक्ट्रोलाइट की हानि होती है। मूत्र कीटोन गंभीरता और IV तरल तथा उल्टी-रोधी दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने में मदद करते हैं।इससे जाँचा गया: Ketones urine test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · कीटोन
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · शराब-संबंधी यकृत रोग

यह उत्तर क्यों है

लगभग 2:1 या अधिक AST:ALT अनुपात के साथ उच्च GGT शराब-संबंधी यकृत रोग की विशेषता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में ALT आमतौर पर AST से अधिक और अक्सर बहुत अधिक होता है; पित्त नलिका के अवरोध में मुख्यतः ALP बढ़ता है।

उत्तर

C · शराब-संबंधी यकृत रोग
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.23: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 27 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: निम्न (22–26)

प्रतिपूरण

नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: विंटर का सूत्र PaCO₂ 22.5–26.5 mmHg की अपेक्षा करता है, इसलिए मापा गया 27 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।

आंशिक प्रतिपूरित

उत्तर

आंशिक प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 22.25 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 141 − (113 + 12) = 16

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

16 + 0.25·(40 − 15) = 22.25 mmol/L

उत्तर

AGc = 22.25 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल दर = 300 bpm

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

फ़्लटर तरंगें

F–F = 5 छोटे खाने = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 प्रति मिनट

QRS कॉम्प्लेक्स

R–R = 15 छोटे खाने = 0.60 s → 1500 ÷ 15 = 100 प्रति मिनट
संचालन अनुपात = 300 ÷ 100 = 3:1

उत्तर

एट्रियल दर = 300 bpm
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: 2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

2:1 AV ब्लॉक: हर QRS के लिए दो P तरंगें होने पर, दो संचालित P तरंगें लगातार नहीं आतीं, इसलिए आप नहीं देख सकते कि असंचालित P तरंग से पहले PR लंबा होता (प्रकार I) या स्थिर रहता (प्रकार II)। एक स्ट्रिप से इसे 2:1 AV ब्लॉक कहा जाता है; प्रकार का फ़ैसला लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है। संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर कोई भी इसे सिद्ध नहीं करता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 36 छोटे खाने, 1500 ÷ 36 ≈ 42 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.44 s है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.72 s, 83 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए दो।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.16 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

प्रकार अनिर्धारित क्यों रहता है

हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए दो संचालित धड़कनें लगातार नहीं आतीं और बढ़ता PR कभी दिख नहीं सकता।
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

उत्तर

2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर फ़ैसला केवल लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · योजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना

यह उत्तर क्यों है

निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना देखभाल योजना का पालन करने वाला नियमित कार्य है। गिरने के जोखिम का स्कोर आँकना, हस्तक्षेप तय करना और शिक्षण में नर्सिंग निर्णय-क्षमता चाहिए।

उत्तर

B · योजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · प्रत्यारोपण का अस्वीकरण (रिजेक्शन)

यह उत्तर क्यों है

बुखार, घटता मूत्र निर्गम और ग्राफ़्ट पर कोमलता संभावित अस्वीकरण के संकेत हैं। नर्स तुरंत सूचित करती है, क्योंकि शीघ्र उपचार गुर्दे को बचा सकता है।

उत्तर

C · प्रत्यारोपण का अस्वीकरण (रिजेक्शन)

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