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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
How should a patient with asthma record their peak flow at home?
ABlow only during an asthma attack, never when well
BTake one gentle blow once a week, at any time of day
CTake the average of ten blows after exercise
DTake the best of three blows, ideally morning and evening
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A ventilated patient with severe ARDS is to be turned prone. What is the main reason, and the key nursing risk?
AIt lowers the blood pressure; the main risk is rebound hypertension
BIt improves digestion and gut motility; the main risk is constipation
CIt improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
DIt treats infection; the risk is fever
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
ग्लिक्लाज़ाइड (सल्फोनिलयूरिया) लेने वाले मरीज़ को हाइपोग्लाइसीमिया के साथ भर्ती किया गया है। लंबी निगरानी क्यों आवश्यक है?
Aदवा केवल रात में असर करती है, इसलिए सुबह की जाँच उपयोगी नहीं
Bसल्फोनिलयूरिया अपने आप हाइपोग्लाइसीमिया नहीं कर सकते
Cदवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
Dदवा कई घंटे की देरी के बाद ग्लूकोज़ बढ़ाती है
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
बढ़े हुए इंट्राक्रेनियल दाब वाले मरीज़ को एंडोट्रेकियल सक्शनिंग की आवश्यकता है। कौन-सा तरीका सबसे उपयुक्त है?
Aस्राव न होने पर भी नियमित रूप से हर 15 मिनट में सक्शन करना
Bसक्शनिंग के दौरान मरीज़ को सीधा लिटाना और सिर घुमाना
Cपहले ऑक्सीजन देना, हर बार छोटा रखना और बार-बार की संख्या सीमित रखना
Dसारे स्राव एक साथ साफ़ करने के लिए कम से कम 30 सेकंड सक्शन करना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?
ABring their CPAP machine to use after surgery
BLie flat on their back for the first night
CAvoid sleeping at all on the night after surgery
DStop all pain relief for the first three days
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with small cell lung cancer is confused and drowsy. Sodium is 118 mmol/L and the urine is highly concentrated. Which complication is likely?
AHypercalcaemia of malignancy
BDiabetes insipidus
CTumour lysis syndrome
DSIADH
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?
ASteroids destroy the pancreas
BSteroids always cause hypoglycaemia
CSteroids make glucose meters inaccurate
DSteroids can raise the blood glucose
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A day after surgery, a patient's haemoglobin has fallen from 125 g/L to 85 g/L (12.5 to 8.5 g/dL) and their heart rate has risen to 118/min. What is the priority?
ADocument the result and take no further action
BEscalate urgently, as the patient may be bleeding
CRecheck the haemoglobin next week
DEncourage the patient to eat iron-rich foods
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
सिरोसिस वाले रोगी का एल्ब्यूमिन 2.2 g/dL (22 g/L) है। कौन-सा निष्कर्ष सबसे संभावित रूप से इससे संबंधित है?
Aउच्च रक्तचाप
Bमूत्र निर्गम में वृद्धि
Cहाइपरकैलेमिया
Dसूजन (एडिमा) और जलोदर
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
नए गहरी शिरा थ्रॉम्बोसिस वाले रोगी को हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रखा गया है और वारफ़ेरिन अभी शुरू की गई है। हेपरिन कई दिनों तक क्यों जारी रखी जाती है?
Aहेपरिन आँत से वारफ़ेरिन का अवशोषण बढ़ाती है
Bवारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
Cहेपरिन वारफ़ेरिन के दुष्प्रभावों को रोकती है
Dवारफ़ेरिन तभी काम करती है जब हेपरिन साथ में दी जाए
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 10 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 39 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Which finding is an early sign of compartment syndrome in a patient with a lower leg fracture?
AMild bruising around the fracture site on the second day
BItching under the cast during the first week after it was applied
CA strong pedal pulse with warm, pink toes and pain that settles with analgesia
DPain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?
AWhichever patient’s room is closer to the station
BThe patient whose call light went on first
CThe patient in pain after surgery
DThe confused patient climbing out of bed
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Take the best of three blows, ideally morning and evening
यह उत्तर क्यों है
The patient stands or sits upright, takes a full breath and blows as hard and fast as possible, three times, recording the best. Regular readings show variability and guide the action plan, which uses the patient's own best value as the reference.
उत्तर
D · Take the best of three blows, ideally morning and evening
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
यह उत्तर क्यों है
Prone positioning improves ventilation–perfusion matching and oxygenation and improves survival in severe ARDS. Turning needs a trained team. Risks include accidental extubation or line removal and pressure damage to the face, chest and knees, so careful positioning and skin checks are essential.
उत्तर
C · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · दवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
यह उत्तर क्यों है
सल्फोनिलयूरिया अग्न्याशय को इंसुलिन मुक्त करने के लिए उत्तेजित करते हैं और उनके असर की अवधि लंबी होती है, विशेषकर बुज़ुर्गों और गुर्दा कार्य में कमी वाले लोगों में। प्रारंभिक उपचार के बाद हाइपोग्लाइसीमिया दोबारा हो सकता है, इसलिए लंबे समय तक ग्लूकोज़ निगरानी आवश्यक है।
उत्तर
C · दवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · पहले ऑक्सीजन देना, हर बार छोटा रखना और बार-बार की संख्या सीमित रखना
यह उत्तर क्यों है
सक्शनिंग खाँसी, हाइपॉक्सिया और हाइपरकैप्निया के ज़रिए ICP बढ़ाती है। यह केवल आवश्यकता पर, पहले ऑक्सीजन देकर, लगभग 10–15 सेकंड से अधिक न चलने वाली, कम बार की जाने वाली प्रक्रियाओं के साथ और सिर को ऊँचा व मध्य रेखा में रखकर की जाती है। कुछ यूनिट में सेडेशन या लिडोकेन का उपयोग हो सकता है।
उत्तर
C · पहले ऑक्सीजन देना, हर बार छोटा रखना और बार-बार की संख्या सीमित रखना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Bring their CPAP machine to use after surgery
यह उत्तर क्यों है
OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.
उत्तर
A · Bring their CPAP machine to use after surgery
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · SIADH
यह उत्तर क्यों है
Small cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention, dilutional hyponatraemia and inappropriately concentrated urine. Management includes fluid restriction and careful correction of sodium to avoid osmotic demyelination.
उत्तर
D · SIADH
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Steroids can raise the blood glucose
यह उत्तर क्यों है
Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.
उत्तर
D · Steroids can raise the blood glucose
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
यह उत्तर क्यों है
A large fall in haemoglobin with tachycardia suggests ongoing blood loss. The nurse assesses the patient with ABCDE, checks wounds and drains and escalates for urgent review.
उत्तर
B · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · सूजन (एडिमा) और जलोदर
यह उत्तर क्यों है
एल्ब्यूमिन अधिकांश ऑन्कोटिक दाब प्रदान करता है जो द्रव को वाहिकाओं में रखता है। इसके कम होने पर द्रव ऊतकों और उदर में रिसता है, जिससे एडिमा और जलोदर होते हैं, सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।इससे जाँचा गया:Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
D · सूजन (एडिमा) और जलोदर
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
यह उत्तर क्यों है
वारफ़ेरिन नए विटामिन K-निर्भर थक्का कारकों का निर्माण रोकती है, पर मौजूदा कारक कई दिन टिकते हैं। इसलिए हेपरिन तब तक साथ चलाई जाती है जब तक INR लक्ष्य सीमा में न आ जाए, आमतौर पर कम से कम 24 घंटे तक और न्यूनतम लगभग 5 दिन के बाद।
उत्तर
B · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 23 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
परास: 21–25 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 23 mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 48.3 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·39 + 21 = 48.3 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 48.3 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.38 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.34/√0.80 = 0.34/0.8944 = 0.38 s
उत्तर
QTc = 0.38 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (380 ms)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: दर
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 14 छोटे खाने, 1500 ÷ 14 ≈ 107 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.56 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.12 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
पहला असामान्य चरण
दर → साइनस टैकीकार्डिया
उत्तर
दर
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
यह उत्तर क्यों है
The earliest sign is severe pain that is not relieved by usual analgesia and worsens on passive stretch. Loss of pulse is a late sign, so the nurse reports pain early.
उत्तर
D · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · The confused patient climbing out of bed
यह उत्तर क्यों है
A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.