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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient who had a leg amputation says they feel burning pain in the missing foot. What is the best response?
AAdvise that it will be ignored until it stops
BTell the patient the pain must be imaginary as the foot has gone
CExplain that burning pain in the missing foot shows wound infection
DExplain that phantom limb pain is real and arrange treatment
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
NSTEMI के बाद कोरोनरी स्टेंट लगवाने वाला मरीज़ पूछता है कि वह दो एंटीप्लेटलेट दवाएँ क्यों लेता है। कौन-सा उत्तर सबसे सटीक है?
Aदो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
Bदूसरी दवा उस थक्के को घोलती है जिसने मूल दिल का दौरा किया था
Cदूसरी दवा एस्पिरिन से पेट की परत की रक्षा करती है
Dदोनों दवाएँ कोलेस्ट्रॉल घटाती हैं ताकि नए अवरोध न बनें
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient taking a GLP-1 receptor agonist has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
ANormal nausea from the drug
BAcute pancreatitis
CLow blood glucose
DA simple urinary tract infection
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A kidney transplant recipient has had vomiting and diarrhoea for two days. Why should the transplant team be contacted?
AThe tablets will make the vomiting stop
BThe patient may not be absorbing their immunosuppressants
CVomiting proves that rejection has already happened
DThe kidney will start to produce far too much urine
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
A day after a spinal anaesthetic, a patient has a headache that is worse when sitting up and better when lying flat. What is the most likely cause?
ARaised blood pressure from pain
BMigraine caused by hospital lighting
CPost-dural puncture headache
DA side effect of the antibiotic
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient has a category (stage) 2 pressure ulcer on the sacrum. Which plan is most appropriate?
ASit the patient upright in a chair for most of the day
BLeave it uncovered and dry it with a hair dryer
CMassage around the wound every hour to stimulate blood flow to the skin
DOffload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which group of symptoms suggests hypothyroidism?
AExcessive thirst and passing large volumes of urine
BWeight loss, heat intolerance and tremor
CFever, neck stiffness and photophobia
DTiredness, weight gain and feeling cold
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Three days after bowel surgery, a patient has a distended abdomen, vomiting and absent bowel sounds, without colicky pain. What is most likely?
ANormal recovery after surgery
BAcute cholecystitis
CA urinary tract infection
DParalytic ileus
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
For most hospitalized adults with diabetes who are critically ill, which glucose target range is commonly recommended?
AAbout 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L)
BAbout 300–350 mg/dL (16.7–19.4 mmol/L)
CAbout 250–300 mg/dL (13.9–16.7 mmol/L)
DAbout 60–80 mg/dL (3.3–4.4 mmol/L)
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
रोगी का वैंकोमाइसिन ट्रफ़ 28 mcg/mL है; निर्धारक का तय किया लक्ष्य 15–20 mcg/mL है। अगली खुराक अभी देय है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aजोखिम घटाने के लिए खुराक कम समय में दें
Bकोर्स जल्दी पूरा करने के लिए दोगुनी खुराक दें
Cखुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
Dखुराक निर्धारित समय पर दें और एक सप्ताह बाद ट्रफ़ दोबारा जाँचें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 12 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.11, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।
pH 7.11PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1उपयुक्त प्रतिपूरण
2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1सामान्य साइनस लय
2साइनस ब्रैडीकार्डिया
3साइनस टैकीकार्डिया
4प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
B“I will give my child plenty of fluids.”
C“I will call if my child has trouble breathing.”
D“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
सेंट्रल वेनस कैथेटर वाले रोगी को, लाइन हटाई जाते समय, अचानक साँस फूलने लगती है, सीने में दर्द होता है और SpO₂ गिरती है। नर्स सबसे पहले क्या करती है?
Aरोगी से धीमी गहरी साँसें लेने को कहें और जारी रखें
Bकिसी भी रुकावट को साफ़ करने के लिए कैथेटर को सेलाइन से फ़्लश करें
Cरोगी को सीधा बैठाएँ और लाइन को जल्दी निकाल दें
Dस्थल को ढकें, बाईं करवट सिर नीचे करके लिटाएँ, ऑक्सीजन दें और मदद बुलाएँ
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Explain that phantom limb pain is real and arrange treatment
यह उत्तर क्यों है
Phantom limb pain is common after amputation and arises from changes in nerves and the brain. It is real and treated with analgesia, including drugs for neuropathic pain, plus measures such as mirror therapy. It does not mean infection.
उत्तर
D · Explain that phantom limb pain is real and arrange treatment
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · दो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर या प्रासुग्रेल जैसा P2Y₁₂ इनहिबिटर) बार-बार होने वाली घटनाओं और स्टेंट थ्रोम्बोसिस को घटाती है, आमतौर पर 12 महीने तक। यह रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाती है और हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह के बिना, विशेषकर स्टेंट के बाद, जल्दी बंद नहीं की जानी चाहिए।
उत्तर
A · दो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Acute pancreatitis
यह उत्तर क्यों है
GLP-1 receptor agonists have been linked to acute pancreatitis. Severe persistent abdominal pain radiating to the back needs urgent assessment, and the drug is stopped if pancreatitis is suspected.
उत्तर
B · Acute pancreatitis
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · The patient may not be absorbing their immunosuppressants
यह उत्तर क्यों है
Vomiting and diarrhoea can reduce absorption of immunosuppressants, raising the risk of rejection, and dehydration can harm the graft. Tacrolimus levels can also rise with diarrhoea. The team may check levels and kidney function.
उत्तर
B · The patient may not be absorbing their immunosuppressants
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Post-dural puncture headache
यह उत्तर क्यों है
CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.
उत्तर
C · Post-dural puncture headache
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
यह उत्तर क्यों है
Offloading the sacrum, keeping the skin clean and dry, ensuring adequate protein and calories, and choosing a dressing that keeps a moist healing environment all support healing. Long periods sitting increase sacral pressure.
उत्तर
D · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Tiredness, weight gain and feeling cold
यह उत्तर क्यों है
Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.
उत्तर
D · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Paralytic ileus
यह उत्तर क्यों है
Paralytic ileus is a temporary loss of gut movement, common after abdominal surgery. Bowel sounds are absent, unlike mechanical obstruction where they are often high-pitched. Management includes nil by mouth, NG decompression, fluids and correcting electrolytes.
उत्तर
D · Paralytic ileus
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · About 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L)
यह उत्तर क्यों है
For most critically ill patients, insulin is used to keep glucose around 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L). Lower targets increase the risk of hypoglycemia, and persistently higher levels increase infection and other complications.
उत्तर
A · About 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L)
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
यह उत्तर क्यों है
लक्ष्य से ऊपर का ट्रफ़ दर्शाता है कि दवा जमा हो रही है, जिससे गुर्दे की क्षति का जोखिम बढ़ता है। नर्स खुराक रोकती है और निर्धारक को सूचित करती है, जो खुराक या अंतराल समायोजित करेगा। गुर्दा कार्य जाँचा जाता है।
उत्तर
C · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 26 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
परास: 24–28 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 26 mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अतिरिक्त श्वसन अम्लता
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
तुलना करें
मापा गया: 39 mmHg → अतिरिक्त श्वसन अम्लता
उत्तर
अतिरिक्त श्वसन अम्लता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: साइनस ब्रैडीकार्डिया
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 36 छोटे खाने, 1500 ÷ 36 ≈ 42 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.44 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.18 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
साइनस ब्रैडीकार्डिया
उत्तर
साइनस ब्रैडीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: PR अंतराल
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 24 छोटे खाने, 1500 ÷ 24 ≈ 63 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.96 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.34 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
पहला असामान्य चरण
PR अंतराल → प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
उत्तर
PR अंतराल
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
यह उत्तर क्यों है
Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.
उत्तर
A · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · स्थल को ढकें, बाईं करवट सिर नीचे करके लिटाएँ, ऑक्सीजन दें और मदद बुलाएँ
यह उत्तर क्यों है
लाइन हटाते समय ये संकेत वायु एम्बोलिज़्म का संकेत देते हैं। स्थल को वायुरोधी ड्रेसिंग से ढकने से और हवा भीतर जाना रुकता है, और बाईं करवट, सिर नीचे की स्थिति हवा को हृदय के दाएँ भाग में फँसाए रखने में मदद करती है, फुफ्फुसीय धमनी से दूर। ऑक्सीजन और तत्काल मदद इसके बाद आती है।
उत्तर
D · स्थल को ढकें, बाईं करवट सिर नीचे करके लिटाएँ, ऑक्सीजन दें और मदद बुलाएँ