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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?
ADeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
BStart chest compressions straight away and call the arrest team
CGive IV amiodarone as a bolus
DCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A ventilated patient suddenly desaturates to 82%. The cause is not obvious and the ventilator alarms are sounding. What should the nurse do first?
AIncrease the sedation and watch the monitor for the next half hour
BSilence the alarm and wait for the result of the next routine blood gas
CDisconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
DChange the ventilator settings to a higher rate
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with severe vomiting and diarrhoea takes ramipril, furosemide and metformin. Which advice is correct?
ADouble the furosemide to prevent fluid retention
BAdd ibuprofen to treat the abdominal cramps
CPause these medicines until eating and drinking again
DKeep taking everything as normal and drink less
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient on insulin has worsening chronic kidney disease and is having more hypos. What is the best explanation?
AKidney disease makes the meter read too low
BThe kidneys clear less insulin, so it lasts longer
CKidney disease makes the body resistant to insulin
DThe patient is eating far more carbohydrate than before
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?
AA raised level suggests poor tissue perfusion
BIt shows which bacteria are causing the infection
CIt measures the effect of antibiotics on the kidney
DIt replaces the need for blood cultures
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले 74 वर्षीय मरीज़ को सर्जरी के बाद तीव्र दर्द है। ओपिऑइड से जुड़ा कौन-सा मुद्दा सबसे महत्वपूर्ण है?
Aगुर्दा विफलता में मॉर्फ़ीन सबसे सुरक्षित ओपिऑइड है, इसलिए खुराक खुलकर बढ़ाई जा सकती है
Bमॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
Cवृद्धों में दर्द चाहे जैसा हो, ओपिऑइड कभी उपयोग नहीं करने चाहिए
Dगुर्दा कार्य का ओपिऑइड के संसाधन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which examination findings suggest a large pleural effusion on one side?
ADull percussion and reduced breath sounds over the lung base
BA hyper-resonant chest with the trachea pulled towards that side
CWheeze heard over both lungs
DNormal breath sounds and normal percussion
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?
APericarditis
BPulmonary oedema
CStable angina
DAortic dissection
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?
ASerum amylase
BSerum calcium
CSerum chloride
DSerum sodium
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
Four drug levels are reported. Which patient should the nurse assess first?
AValproate 75 mcg/mL with no symptoms
BLithium 1.8 mEq/L with a new coarse tremor
CDigoxin 1.0 ng/mL with a pulse of 72/min
DPhenytoin 15 mcg/mL with no symptoms
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.42, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) और HCO₃⁻ 15 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.42PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 31 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
कौन-सी निर्धारित दवा सबसे अधिक समय-संवेदनशील है?
Aतेज़ असर वाली इंसुलिन जो नाश्ते की उस ट्रे के साथ देय है जो आ चुकी है
Bनाश्ते के साथ देय प्रतिदिन का मल-नरमकारी (स्टूल सॉफ़्टनर)
Cसुबह 08:00 बजे नाश्ते के साथ देय प्रतिदिन की कोलेस्ट्रॉल घटाने वाली स्टैटिन गोली
Dसुबह 08:00 बजे देय प्रतिदिन की मल्टीविटामिन गोली
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक नर्स चार रोगियों की देखभाल कर रही है। नियमित देखभाल के लिए नर्सिंग असिस्टेंट को किसे सुरक्षित रूप से सौंपा जा सकता है?
Aसर्जरी से लौट रहा रोगी जिसे पहला शल्यक्रिया-पश्चात आकलन चाहिए
Bरोगी जिसका रक्त ग्लूकोज़ 52 mg/dL (2.9 mmol/L) है और जिसे पसीना आ रहा है
Cरोगी जिसकी एक घंटे पहले नई चेस्ट ट्यूब लगाई गई है
Dस्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
यह उत्तर क्यों है
Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.
उत्तर
D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
यह उत्तर क्यों है
When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.
उत्तर
C · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Pause these medicines until eating and drinking again
यह उत्तर क्यों है
During dehydrating illness, ACE inhibitors, diuretics and metformin can worsen AKI or its complications. Sick-day guidance usually advises pausing them until the person is eating and drinking normally, and NSAIDs are avoided.
उत्तर
C · Pause these medicines until eating and drinking again
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
यह उत्तर क्यों है
The kidneys clear a large share of insulin. As kidney function falls, insulin stays in the blood longer and some oral agents build up, so hypos increase. Insulin doses often need to be reduced.
उत्तर
B · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · A raised level suggests poor tissue perfusion
यह उत्तर क्यों है
A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.
उत्तर
A · A raised level suggests poor tissue perfusion
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · मॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
यह उत्तर क्यों है
मॉर्फ़ीन के सक्रिय मेटाबोलाइट (जैसे मॉर्फ़ीन-6-ग्लुकुरोनाइड) गुर्दों से उत्सर्जित होते हैं और गुर्दा क्षति में जमा होकर सेडेशन तथा श्वसन अवसाद करते हैं। निकट निगरानी के साथ कम खुराक, लंबे अंतराल या वैकल्पिक ओपिऑइड उपयोग किए जा सकते हैं। अधिक आयु संवेदनशीलता बढ़ाती है।
उत्तर
B · मॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base
यह उत्तर क्यों है
Fluid in the pleural space muffles breath sounds and makes percussion stony dull. A large effusion may push the trachea away from the affected side.
उत्तर
A · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Pericarditis
यह उत्तर क्यों है
Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.
उत्तर
A · Pericarditis
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Serum calcium
यह उत्तर क्यों है
In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.इससे जाँचा गया:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
B · Serum calcium
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Lithium 1.8 mEq/L with a new coarse tremor
यह उत्तर क्यों है
A lithium level of 1.8 mEq/L with a coarse tremor suggests toxicity, which can progress to confusion and seizures. The digoxin, phenytoin and valproate levels are within commonly cited ranges and the patients are stable.
उत्तर
B · Lithium 1.8 mEq/L with a new coarse tremor
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.42: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 24 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 42.7 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·31 + 21 = 42.7 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 42.7 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: ठहराव = 2.2 s
संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
मापिए
ठहराव के आर-पार R से R तक 55 छोटे खाने
रूपांतरण
ठहराव = 55 × 0.04 s = 2.2 s
P–P से तुलना करें
2.20 ÷ 0.88 ≈ 2.5 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं
उत्तर
ठहराव = 2.2 s
ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QRS अवधि
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 20 छोटे खाने, 1500 ÷ 20 ≈ 75 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.80 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.16 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
पहला असामान्य चरण
QRS अवधि → चौड़े QRS सहित साइनस लय
उत्तर
QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · तेज़ असर वाली इंसुलिन जो नाश्ते की उस ट्रे के साथ देय है जो आ चुकी है
यह उत्तर क्यों है
तेज़ असर वाली इंसुलिन भोजन के साथ दी जाती है; देर से या बिना भोजन के देने पर रक्त ग्लूकोज़ अधिक या कम हो सकता है। अन्य प्रतिदिन की दवाएँ बिना नुकसान के थोड़ी देर से दी जा सकती हैं।
उत्तर
A · तेज़ असर वाली इंसुलिन जो नाश्ते की उस ट्रे के साथ देय है जो आ चुकी है
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · स्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
यह उत्तर क्यों है
जिस स्थिर रोगी को दैनिक गतिविधियों में मदद चाहिए वह असिस्टेंट द्वारा नियमित देखभाल के लिए उपयुक्त है। नई चेस्ट ट्यूब, लक्षणयुक्त हाइपोग्लाइसीमिया और पहला शल्यक्रिया-पश्चात आकलन लाइसेंस प्राप्त नर्स माँगते हैं।
उत्तर
D · स्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं