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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient with a mechanical heart valve asks to switch from warfarin to apixaban. What is the correct response?
AMechanical valves do not need anticoagulation after the first month
BAspirin alone can replace warfarin once the valve has healed
CAny anticoagulant works equally well once the valve is in place
DDirect oral anticoagulants are not used for mechanical valves
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
पुष्ट पिंडली DVT वाले मरीज़ ने चिकित्सकीय थक्का-रोधी उपचार शुरू किया है और पूछता है कि क्या उसे बिस्तर पर ही रहना होगा। सबसे सटीक उत्तर क्या है?
Aकम से कम दो सप्ताह सख़्त बिस्तर आराम आवश्यक है
Bउपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
Cथक्का पूरी तरह घुल जाने तक चलना अनुमत नहीं है
Dहर बार चलने से पहले पैर की मालिश की जानी चाहिए
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Why are tacrolimus blood levels checked regularly?
AThe drug only works if levels are as high as possible
BThe levels show whether the patient has diabetes
CToo high harms the kidney; too low risks rejection
DThe levels show how much urine the kidney is making
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
Six weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, tenderness over the graft, less urine and a rising creatinine. What is most likely?
ADehydration that needs only more oral fluids and rest
BAcute rejection, needing urgent transplant team review
CA normal finding as the kidney settles in
DA side effect of sun exposure
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?
AAntiemetics make the chemotherapy work better
BThey cannot be given once nausea has started
CPreventing nausea works better than treating it later
DThey stop the chemotherapy from causing hair loss and mouth sores
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
छोटी आंत अवरोध वाले मरीज़ की नेज़ोगैस्ट्रिक ट्यूब से प्रतिदिन 2 L निकल रहा है। कौन-सा नर्सिंग फ़ोकस सबसे महत्वपूर्ण है?
AIV प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट जाँच के साथ सटीक द्रव संतुलन
Bआमाशय के द्रव को बचाने के लिए ट्यूब को लंबे समय तक क्लैम्प करना
Cट्यूब द्वारा निकाले गए द्रव की पूर्ति के लिए मुँह से खुलकर द्रव देना
Dहानि रोकने के लिए 1 L निकलने पर ट्यूब निकाल देना
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
How does CPAP help a patient with obstructive sleep apnoea?
AIt keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
BIt delivers bronchodilator drugs deep into the lungs overnight
CIt removes excess carbon dioxide from the lungs by gentle suction
DIt strengthens the breathing muscles during the day
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
सिरोसिस और बड़े, तने हुए पेट वाले एक मरीज़ का पैरासेंटेसिस किया जाता है। एल्ब्यूमिन क्यों दिया जा सकता है?
Aमूत्र पोटैशियम बढ़ाने के लिए
Bबड़ी मात्रा में द्रव निकालने के बाद परिसंचरण विकार का जोखिम कम करने के लिए
Cद्रव में संक्रमण का उपचार करने के लिए
Dयकृत को अधिक पित्त बनाने से रोकने के लिए
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
प्रयोगशाला वार्ड को 6.9 mEq/L के गंभीर पोटैशियम परिणाम की सूचना फ़ोन पर देती है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aकोई भी कार्रवाई करने से पहले लिखित रिपोर्ट आने की प्रतीक्षा करें
Bकिसी को बताने से पहले प्रयोगशाला से परीक्षण दोहराने को कहें
Cमान दर्ज करें और अगली शिफ़्ट को सौंप दें
Dमान दोहराकर पुष्टि करें, रोगी का आकलन करें और निर्धारक को सूचित करें
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A young woman with frequent self-induced vomiting has swollen salivary glands. Which laboratory pattern is most likely?
AHigh calcium, high phosphate and high glucose
BHigh potassium, low bicarbonate and low amylase
CLow potassium, high bicarbonate and high amylase
DLow sodium, low bicarbonate and high lipase
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.51, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.51PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 30 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
2एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
3सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
4साइनस टैकीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
On a pediatric unit, which child does the nurse assess first?
AA child in a new arm cast with pink, warm fingers and pain of 5/10
BA child with a temperature of 38.2 °C after vaccination
CA child with asthma who is now quiet with very little air movement
DA child with croup who has a barking cough but no stridor at rest
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?
AAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
BCheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
CGive thickened fluids without checking the swallow
DGive the water through a straw so it goes down slowly
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
यह उत्तर क्यों है
Mechanical valves need lifelong anticoagulation with a vitamin K antagonist such as warfarin. Direct oral anticoagulants caused more clots and bleeding in mechanical valve patients and are contraindicated. Biological valves usually need only short-term anticoagulation.
उत्तर
D · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · उपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
यह उत्तर क्यों है
प्रभावी थक्का-रोधी के साथ जल्दी चलना-फिरना पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का जोखिम नहीं बढ़ाता और दर्द, सूजन तथा पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम घटा सकता है। नियमित बिस्तर आराम की अब सिफ़ारिश नहीं की जाती। प्रभावित पैर की मालिश से बचना चाहिए।
उत्तर
B · उपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Too high harms the kidney; too low risks rejection
यह उत्तर क्यों है
Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.
उत्तर
C · Too high harms the kidney; too low risks rejection
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Acute rejection, needing urgent transplant team review
यह उत्तर क्यों है
Fever, graft tenderness, falling urine output and rising creatinine suggest acute rejection, although infection must also be ruled out. Early treatment, often with high-dose steroids, can save the graft, so the transplant team is contacted urgently.
उत्तर
B · Acute rejection, needing urgent transplant team review
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Preventing nausea works better than treating it later
यह उत्तर क्यों है
Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.
उत्तर
C · Preventing nausea works better than treating it later
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · IV प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट जाँच के साथ सटीक द्रव संतुलन
यह उत्तर क्यों है
NG से बड़ी हानि निर्जलीकरण, हाइपोकैलीमिया और हाइपोक्लोरेमिक चयापचय क्षारीयता करती है। एस्पिरेट को मापा और दर्ज किया जाता है, निर्धारित अनुसार IV से बदला जाता है (अक्सर पोटैशियम युक्त क्रिस्टलॉइड से), और यूरिया, क्रिएटिनिन तथा इलेक्ट्रोलाइट कम से कम रोज़ जाँचे जाते हैं। मौखिक द्रव हानि और उल्टी का जोखिम बढ़ाएँगे।
उत्तर
A · IV प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट जाँच के साथ सटीक द्रव संतुलन
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
यह उत्तर क्यों है
Continuous positive airway pressure acts as a splint for the upper airway, preventing collapse and apnoeas. Patients should bring their CPAP machine into hospital.
उत्तर
A · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · बड़ी मात्रा में द्रव निकालने के बाद परिसंचरण विकार का जोखिम कम करने के लिए
यह उत्तर क्यों है
बड़ी मात्रा का पैरासेंटेसिस निम्न रक्तचाप और गुर्दे की क्षति पैदा कर सकता है। एल्ब्यूमिन इन्फ़्यूज़न परिसंचारी मात्रा बनाए रखने में मदद करता है।
उत्तर
B · बड़ी मात्रा में द्रव निकालने के बाद परिसंचरण विकार का जोखिम कम करने के लिए
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · मान दोहराकर पुष्टि करें, रोगी का आकलन करें और निर्धारक को सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
मौखिक परिणाम को दोहराकर पुष्टि करना त्रुटियाँ रोकता है। गंभीर मान की सूचना बिना देरी निर्धारक को दी जाती है, और नर्स रोगी का, हृदय की लय सहित, आकलन करती है। दोबारा नमूना आवश्यक हो सकता है, पर उससे प्रतिक्रिया में देरी नहीं होनी चाहिए।
उत्तर
D · मान दोहराकर पुष्टि करें, रोगी का आकलन करें और निर्धारक को सूचित करें
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
यह उत्तर क्यों है
Repeated vomiting causes hypokalemia and metabolic alkalosis (high bicarbonate) from the loss of stomach acid. Enlarged salivary glands can raise salivary amylase. Hypokalemia can cause dangerous arrhythmias, so it is monitored and corrected.इससे जाँचा गया:Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
C · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अप्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.51: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 31 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)
प्रतिपूरण
अप्रतिपूरित
उत्तर
अप्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 42 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·30 + 21 = 42 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 42 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 8 छोटे खाने, 1500 ÷ 8 ≈ 188 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.32 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; इस दर पर वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंगों में छिपी होती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकरा (0.12 s से कम), इसलिए लय निलयों के ऊपर से शुरू होती है।
व्याख्या
सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
उत्तर
सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
पाँच चरण
1. दर: 6 s में 4 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 40 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित रूप से अनियमित, QRS कॉम्प्लेक्स समूहों में आते हैं जिनके बीच एक ठहराव होता है (समूह धड़कन)।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.96 s, 63 प्रति मिनट); हर 4 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: 0.18 → 0.30 → 0.38 s बढ़ता है, फिर एक P तरंग संचालित नहीं होती।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
उत्तर
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · A child with asthma who is now quiet with very little air movement
यह उत्तर क्यों है
In asthma, very little air movement and a quiet child mean severe obstruction and possible respiratory failure. The other children are stable for now.
उत्तर
C · A child with asthma who is now quiet with very little air movement
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
यह उत्तर क्यों है
After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.
उत्तर
B · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth