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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
दी गई मात्रा को उसकी इकाई और अपनी वांछित इकाई के साथ लिखिए।
समतुल्य चुनिए: kg, g, mg और mcg के बीच या L और mL के बीच 1000; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL।
इसे भिन्न के रूप में लिखिए ताकि अवांछित इकाई कट जाए; दर के लिए, जो इकाई बदलती है उसके लिए एक-एक भिन्न लीजिए।
दिशा जाँचिए: छोटी इकाई बड़ी संख्या देती है।
केवल अंतिम उत्तर को पूर्णांकित कीजिए, उस परिशुद्धता तक जो प्रश्न बताता है।
खुराक गणनाएँ
सांद्रता से खुराक
आयतन = खुराक / सांद्रता
भार-आधारित खुराक
खुराक = mg/kg × शरीर का भार
गोलियाँ
संख्या = खुराक / टैबलेट की शक्ति
इकाइयाँ
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
विधि
निर्धारित खुराक और स्टॉक शक्ति को एक ही इकाई में बदलें।
वांछित बटा उपलब्ध गुणा मात्रा का उपयोग करें: (D/H) × Q।
भार-आधारित खुराक के लिए पहले kg में भार से गुणा करें, फिर दैनिक खुराक को खुराकों की संख्या से भाग दें।
पहले अनुमान लगाएँ और जाँचें कि उत्तर उचित है।
IV इन्फ्यूज़न दरें
पंप दर
mL/h = volume (mL)/time (h)
ड्रिप दर
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
इन्फ्यूज़न समय
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
विधि
mL/h में पंप दर: आयतन बटा घंटों में समय।
बूँद/min में ड्रिप दर: आयतन × ड्रॉप फ़ैक्टर बटा मिनटों में समय।
शेष समय के लिए: शेष आयतन बटा दर।
प्रश्न या उपकरण की आवश्यकता के अनुसार पूर्णांकित करें।
IV द्रव और द्रव संतुलन
होलिडे–सेगर प्रति घंटा
4 mL/kg (पहले 10 kg) + 2 mL/kg (अगले 10 kg) + 1 mL/kg (20 से ऊपर प्रत्येक kg)
होलिडे–सेगर प्रतिदिन
उन्हीं खंडों के लिए 100 / 50 / 20 mL/kg
द्रव संतुलन
अंतर्ग्रहण − निर्गम
बर्फ़ के टुकड़े
उनके आयतन के आधे के रूप में गिनें
मूत्र निर्गम
mL/kg/h = mL / (kg × h)
इन्फ्यूज़न समय
समय (h) = शेष आयतन (mL) / दर (mL/h)
दिया गया आयतन
mL = दर × समय
नैदानिक आकलन स्कोर
ग्लासगो कोमा स्केल
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 संकेत × 0–2 = 0–10; 7–10 आश्वस्त करने वाला, 4–6 मध्यम रूप से असामान्य, 0–3 कम
ब्रैडन स्केल
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 जोखिम में
मोर्स फ़ॉल स्केल
गिरना 25, निदान 15, सहायता 15/30, IV 20, चाल 10/20, मानसिक स्थिति 15
NEWS2 जोखिम
0–4 कम; अकेला 3 कम–मध्यम; 5–6 मध्यम; ≥ 7 उच्च
माध्य धमनी दाब
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
पल्स प्रेशर और शॉक इंडेक्स
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
बॉडी मास इंडेक्स
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
विधि
वह स्कोर शीट खोजिए जो प्रश्न उपयोग करता है और उसकी सीमा (GCS 3–15, APGAR 0–10, ब्रैडन 6–23, मोर्स 0–125)।
हर मद का अलग-अलग स्कोर दीजिए, विवरण को उसके स्तर से मिलाकर।
मदों के स्कोर जोड़िए और जाँचिए कि कुल सीमा के भीतर है।
कट-ऑफ़ लगाइए: NEWS2 के लिए यह भी देखिए कि क्या कोई एक पैरामीटर अकेले 3 अंक पाता है।
व्युत्पन्न मानों के लिए MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP और BMI = kg/m² उपयोग कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
A patient with a weak left leg walks with a stick in the right hand. What is the correct sequence?
AMove the stick and the left leg forward together, then the right leg
BMove both legs forward together first, then bring the stick level with them
CMove the stick and the right leg together, then the left leg
DMove the right leg first, then the stick, then the left leg
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
कैथेटर वाले 70 kg के शल्यक्रिया-पश्चात मरीज़ ने पिछले तीन घंटों से प्रति घंटा 20 mL मूत्र त्यागा है। सबसे अच्छी व्याख्या क्या है?
Aबहुमूत्रता जिसमें द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता है
Bअवरुद्ध कैथेटर, जिसे सुबह की टीम की समीक्षा तक सुरक्षित रूप से छोड़ा जा सकता है
Cसर्जरी के बाद सामान्य उत्पादन
Dअल्पमूत्रता (oliguria) जिसकी सूचना आगे देनी चाहिए, क्योंकि यह 0.5 mL/kg/h से कम है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?
AAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
BPreparing medications for all patients at once
CPreparing medications at the busiest place on the ward
DA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
Minutes after the first IV dose of an antibiotic starts, the patient develops wheezing, hives and low blood pressure. What should the nurse do first?
ASlow the infusion rate
BRecord the new allergy in the chart
CStop the infusion
DGive an oral antihistamine
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
कौन-सा निष्कर्ष अप्रत्याशित है और शीघ्र अनुवर्तन माँगता है?
Aहेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी को नया काला, चिपचिपा (टार जैसा) मल हो रहा है
Bलंबे समय से COPD के रोगी की छाती बैरल के आकार की है
Cलैपरोस्कोपिक पित्ताशय सर्जरी के एक दिन बाद के रोगी को दाएँ कंधे में दर्द है
Dज्ञात सिरोसिस वाले रोगी की पीली त्वचा जो बदली नहीं है
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
Which patient needs airborne precautions rather than droplet precautions?
AAn adult with influenza
BA teenager with mumps
CA child with pertussis (whooping cough)
DA child with chickenpox (varicella)
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?
AA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
BSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
CA peak flow meter and a nebuliser
DA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?
AJaw thrust
BHead tilt with chin lift
CHyperextending the neck
DTurning the head to one side
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?
ABoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
BFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
CAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
DFrom the existing IV line while the infusion continues to run
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient on warfarin with an INR of 3.6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?
AEncourage rest in a dark room to settle the pain
BGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
CReport urgently for imaging and possible reversal
DHold warfarin for one dose and observe at home
11.औषध विज्ञानमध्यम
A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?
AUse the oral syringe or measuring cup supplied with it
BUse any kitchen teaspoon
CEstimate the dose by pouring the liquid into a small cup
DMix the dose into a full bottle of milk
12.औषध विज्ञानकठिन
A patient receiving a phenylephrine infusion has a rise in blood pressure and a fall in heart rate. What is the best explanation?
APhenylephrine directly blocks beta-1 receptors in the heart's conduction system
BPhenylephrine stimulates muscarinic receptors
CAlpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
DThe fall in heart rate shows phenylephrine toxicity of the AV node
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?
AKept still in a standing position for long periods
BCrossed at the knees while sitting
CHanging down over the side of the bed
DRaised above the level of the heart when resting
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A nurse is reviewing four telemetry patients. Which rhythm needs attention first?
ASinus bradycardia of 54/min in a patient who is asleep and comfortable
BFirst-degree heart block with a stable blood pressure and no symptoms
CRepeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
DRate-controlled atrial fibrillation at 82/min
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
हर हीमोडायलिसिस सत्र से पहले और बाद में मरीज़ का वज़न क्यों लिया जाता है?
Aयह देखने के लिए कि कितना द्रव निकाला गया और ड्राई वेट का मार्गदर्शन करने के लिए
Bकुपोषण से वज़न घटने की जाँच के लिए
Cआने वाले सप्ताह की हर दवा की खुराक की गणना के लिए
Dक्योंकि मशीन वज़न के बिना शुरू नहीं हो सकती
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will pass urine soon after sex."
B"I will hold my urine for as long as I can."
C"I will drink enough fluids during the day."
D"I will wipe from front to back."
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which intervention most reduces pressure ulcer risk in an immobile patient?
AUsing a doughnut-shaped ring cushion
BMassaging red areas firmly at each turn to bring back the circulation
CKeeping the head of the bed raised at 90° all day
DRegular repositioning and a pressure-redistributing mattress
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient's ileostomy output is 2.5 L a day. They feel tired and dizzy and are drinking large amounts of water. Which advice is usually appropriate?
ADrink even more plain water and tea to replace the losses
BEat only fruit and fruit juice
CStop all drinking for 24 hours
DLimit plain drinks and use an oral rehydration solution
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
Contractions start at 10:00, 10:04 and 10:08, and each lasts 60 seconds. How should the nurse describe them?
AEvery 5 minutes, lasting 60 seconds
BEvery 4 minutes, lasting 240 seconds
CEvery 4 minutes, lasting 60 seconds
DEvery 3 minutes, lasting 60 seconds
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव वाली महिला का उपचार गर्भाशय-संकोचकों से किया जा रहा है। जल्दी दिया गया कौन-सा अतिरिक्त दवा रक्तस्राव से मृत्यु घटा सकती है?
Aमैग्नीशियम सल्फ़ेट
Bहेपरिन
Cट्रैनेक्सामिक एसिड
Dएस्पिरिन
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
A child is sent home after a minor head injury. Which sign should parents report straight away?
AA small bump on the forehead
BRepeated vomiting
CMild soreness at the site
DWanting a nap at the usual time
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
2 वर्ष के बच्चे को तेज़ बुखार के साथ टॉनिक-क्लोनिक दौरा पड़ रहा है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?
Aबच्चे को ठंडे पानी के टब में डालें
Bजीभ की रक्षा के लिए बच्चे के मुँह में चम्मच डालें
Cझटकों से चोट रोकने के लिए बच्चे के अंगों को कसकर पकड़कर गतिविधि रोकें
Dबच्चे को चोट से बचाएँ, दौरे का समय नोट करें और बच्चे को करवट पर लिटाएँ
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
A patient at high risk of suicide is placed on constant (one-to-one) observation. What does this mean?
AA staff member stays with the patient at all times, at the distance set by policy, including in the bathroom
BThe patient is seen once a shift by the nurse in charge, and otherwise checked by camera from the office when staff are free
CThe patient is checked every hour during the day only
DThe patient can be left alone while asleep
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
A patient with anorexia nervosa is found doing sit-ups in her room after every meal. What is the best nursing response?
ATell her she will be tube-fed if she does it again
BIgnore it, because exercise is always healthy
CCalmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
DPraise her for being so active and motivated, because it shows she is taking care of her health
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक छोटे इंजेक्शन की खुराक गणना से 0.87662 mL आता है। इस अभ्यास का नियम है कि 1 mL से कम के आयतन निकटतम mL के सौवें भाग तक पूर्णांकित किए जाते हैं। आप कौन-सा मान x दर्ज करेंगे?
0.87662 mL
x = mL
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक मेंटेनेंस इन्फ्यूज़न बिना रुके 120 mL/h पर चलता है। यह 24 घंटे में कितने लीटर V देता है?
120 mL/h24 h
V = L
27.खुराक गणनाएँमध्यम
44 kg भार वाले एक रोगी का शरीर सतह क्षेत्रफल 1.32 m² है। निर्धारित खुराक 375 mg/m² है। खुराक D mg में ज्ञात कीजिए।
44 kgBSA = 1.32 m²375 mg/m²
D = mg
28.खुराक गणनाएँकठिन
एक रोगी 126 cm लंबा है और उसका भार 48 kg है। निर्धारित खुराक 250 mg/m² है। मोस्टेलर सूत्र BSA = √(ऊँचाई (cm) × भार (kg)/3600) का उपयोग करके खुराक D mg में ज्ञात कीजिए।
126 cm48 kg250 mg/m²
D = mg
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
एक ड्रिप 20 gtt/mL वाले सेट से 35 gtt/min पर चलती है। रोगी को 3 घंटों में कितने मिलीलीटर V मिलते हैं?
35 gtt/min20 gtt/mL3 h
V = mL
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
एक ड्रिप 15 बूँद/mL के सेट से 30 बूँद/मिनट पर चल रही है। बैग में 400 mL बचा है। कितने घंटों t में यह खाली होगा? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
30 gtt/min15 gtt/mL400 mL
t = h
31.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 12-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। IV इन्फ्यूज़न पूरी शिफ़्ट में दिखाई गई दर पर चला। द्रव संतुलन B = अंतर्ग्रहण − निर्गम mL में ज्ञात कीजिए (ऋणात्मक उत्तर का अर्थ शुद्ध हानि है)। बर्फ़ के टुकड़ों को उनके आयतन के आधे के रूप में गिनें।
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 1000 mL बैग पंप से 120 mL/h पर चल रहा है। 17:00 पर 800 mL पहले ही दिए जा चुके हैं। बैग खाली होने में कितने घंटे t लगेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
1000 mL800 mL दिया गया120 mL/h
t = h
33.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अभ्यास चार्ट में GCS 11 दर्ज है, जिसमें E3 और V4 हैं। कौन-सा गामक स्कोर M दर्ज किया गया था, और वह किस प्रतिक्रिया का वर्णन करता है? संख्या दीजिए।
GCS 11E3V4
M =
34.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अभ्यास रोगी का मोर्स फ़ॉल स्केल से आकलन किया गया है: पिछले 3 माह में गिरने का इतिहास: नहीं; द्वितीयक निदान: नहीं; चलने में सहायता: कोई नहीं, बिस्तर पर आराम या नर्स सहायता करती है; IV चिकित्सा या सैलाइन लॉक: नहीं; चाल: सामान्य, बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर; मानसिक स्थिति: अपनी सीमाएँ जानता है। कट-ऑफ़ 0–24 कम, 25–44 मध्यम और 45 या अधिक उच्च का उपयोग करके गिरने के जोखिम का स्तर चुनिए।
1कम जोखिम
2मध्यम जोखिम
3उच्च जोखिम
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: A · Move the stick and the left leg forward together, then the right leg
यह उत्तर क्यों है
The stick and the weak leg move together so the stick takes part of the load, then the strong leg steps through.
उत्तर
A · Move the stick and the left leg forward together, then the right leg
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: D · अल्पमूत्रता (oliguria) जिसकी सूचना आगे देनी चाहिए, क्योंकि यह 0.5 mL/kg/h से कम है
यह उत्तर क्यों है
70 kg के वयस्क के लिए 0.5 mL/kg/h का अर्थ 35 mL/h है। कई घंटों तक 20 mL/h का उत्पादन गुर्दे के कमज़ोर रक्त-प्रवाह या तीव्र गुर्दा क्षति का संकेत देता है। कैथेटर जाँचें और आगे सूचित करें।
उत्तर
D · अल्पमूत्रता (oliguria) जिसकी सूचना आगे देनी चाहिए, क्योंकि यह 0.5 mL/kg/h से कम है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
यह उत्तर क्यों है
Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.
उत्तर
D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Stop the infusion
यह उत्तर क्यों है
These are signs of anaphylaxis. The nurse stops the infusion at once, calls for help and supports the airway, and intramuscular epinephrine (adrenaline) is the first-line treatment. Documentation comes later.
उत्तर
C · Stop the infusion
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी को नया काला, चिपचिपा (टार जैसा) मल हो रहा है
यह उत्तर क्यों है
काला, टार जैसा मल (मेलीना) ऊपरी आँत से रक्तस्राव का संकेत देता है, जो थक्कारोधी की खतरनाक जटिलता है। लैपरोस्कोपी में उपयोग हुई गैस से सर्जरी के बाद कंधे का दर्द आम है, और COPD में बैरल छाती तथा सिरोसिस में स्थिर पीलिया अपेक्षित हैं।
उत्तर
A · हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी को नया काला, चिपचिपा (टार जैसा) मल हो रहा है
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · A child with chickenpox (varicella)
यह उत्तर क्यों है
Varicella spreads by the airborne route (and contact), so it needs an airborne infection isolation room. Influenza, pertussis and mumps are spread mainly by droplets.
उत्तर
D · A child with chickenpox (varicella)
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
यह उत्तर क्यों है
Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.
उत्तर
B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Jaw thrust
यह उत्तर क्यों है
A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.
उत्तर
A · Jaw thrust
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
यह उत्तर क्यों है
Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.
उत्तर
B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Report urgently for imaging and possible reversal
यह उत्तर क्यों है
A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.इससे जाँचा गया:Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
C · Report urgently for imaging and possible reversal
11.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
यह उत्तर क्यों है
Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.
उत्तर
A · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
12.औषध विज्ञान
उत्तर: C · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
यह उत्तर क्यों है
Phenylephrine is a pure alpha-1 agonist with little direct cardiac action. The higher blood pressure activates baroreceptors, which increase vagal tone and slow the heart.
उत्तर
C · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Raised above the level of the heart when resting
यह उत्तर क्यों है
Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.
उत्तर
D · Raised above the level of the heart when resting
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
यह उत्तर क्यों है
Symptomatic runs of VT can degenerate into VF or pulseless VT and need immediate assessment, electrolytes and treatment. Sinus bradycardia during sleep, controlled AF and first-degree heart block with stable observations are usually not urgent.
उत्तर
C · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · यह देखने के लिए कि कितना द्रव निकाला गया और ड्राई वेट का मार्गदर्शन करने के लिए
यह उत्तर क्यों है
डायलिसिस से पहले और बाद के वज़न का अंतर बताता है कि कितना द्रव निकाला गया। सत्रों के बीच वज़न में बड़ी वृद्धि अत्यधिक द्रव सेवन का संकेत है और डायलिसिस के दौरान उच्च रक्तचाप, साँस फूलना और ऐंठन का जोखिम बढ़ाती है।
उत्तर
A · यह देखने के लिए कि कितना द्रव निकाला गया और ड्राई वेट का मार्गदर्शन करने के लिए
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · "I will hold my urine for as long as I can."
यह उत्तर क्यों है
Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.
उत्तर
B · "I will hold my urine for as long as I can."
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Regular repositioning and a pressure-redistributing mattress
यह उत्तर क्यों है
Regular repositioning according to risk and suitable support surfaces reduce pressure. Massaging red areas and ring cushions can damage tissue and are not recommended.
उत्तर
D · Regular repositioning and a pressure-redistributing mattress
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution
यह उत्तर क्यों है
In high-output stomas, hypotonic drinks increase sodium loss through the stoma. Restricting them and using a glucose–salt oral rehydration solution, with antimotility drugs as prescribed and medical review, helps correct dehydration.
उत्तर
D · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: C · Every 4 minutes, lasting 60 seconds
यह उत्तर क्यों है
Frequency is measured from the start of one contraction to the start of the next (4 minutes), and duration from the start to the end of the same contraction (60 seconds). The 3 minutes between contractions is the resting interval.
उत्तर
C · Every 4 minutes, lasting 60 seconds
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: C · ट्रैनेक्सामिक एसिड
यह उत्तर क्यों है
ट्रैनेक्सामिक एसिड एक एंटीफ़ाइब्रिनोलिटिक है। जल्दी दिए जाने पर, आदर्श रूप से जन्म के 3 घंटे के भीतर, यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव से मृत्यु घटाता है। हेपरिन और एस्पिरिन रक्तस्राव बढ़ाएँगी।
उत्तर
C · ट्रैनेक्सामिक एसिड
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: B · Repeated vomiting
यह उत्तर क्यों है
Parents should seek urgent help for repeated vomiting, increasing drowsiness or difficulty waking, worsening headache, confusion, seizures, unequal pupils or weakness. A small bump and mild local pain are common.
उत्तर
B · Repeated vomiting
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: D · बच्चे को चोट से बचाएँ, दौरे का समय नोट करें और बच्चे को करवट पर लिटाएँ
यह उत्तर क्यों है
दौरे के दौरान कठोर वस्तुएँ हटाएँ, मुँह में कुछ न डालें और बच्चे को न पकड़ें, समय नोट करें और बाद में बच्चे को करवट पर लिटाएँ। यदि यह 5 मिनट से अधिक चले तो तुरंत मदद लें।
उत्तर
D · बच्चे को चोट से बचाएँ, दौरे का समय नोट करें और बच्चे को करवट पर लिटाएँ
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: A · A staff member stays with the patient at all times, at the distance set by policy, including in the bathroom
यह उत्तर क्यों है
Constant observation means a member of staff is always with the patient, at a distance set by policy, so they can intervene immediately. It is reviewed regularly and stepped down as risk reduces.
उत्तर
A · A staff member stays with the patient at all times, at the distance set by policy, including in the bathroom
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: C · Calmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
यह उत्तर क्यों है
Compensatory exercise undermines weight restoration. The team agrees clear limits and observation in the care plan and applies them consistently and without judgement, while exploring the feelings behind the behaviour.
उत्तर
C · Calmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: x = 0.88 mL
पूर्णांकन: जिस स्थान तक पूर्णांकित करना है उसके ठीक बाद का अंक देखिए: 5 या अधिक होने पर ऊपर की ओर पूर्णांकित कीजिए, 4 या कम होने पर अंक जैसा है वैसा रहने दीजिए। केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए, चरणों को कभी नहीं। परीक्षाओं के सामान्य नियम: 1 mL या अधिक के आयतन निकटतम दशमांश तक, 1 mL से कम के आयतन निकटतम सौवें भाग तक, ड्रिप दर पूरी बूँदों तक और वज़न एक दशमलव स्थान तक; हमेशा वही नियम मानिए जो प्रश्न बताता है।
सौवाँ भाग के स्थान का अंक
0.87662 → 7
केवल अगला अंक तय करता है
0.87662 → 6
6 5 या उससे अधिक है, इसलिए 7 को ऊपर पूर्णांकित करें।
उसके बाद के अंक (62) नहीं गिने जाते: एक ही बार पूर्णांकन करें, चरण-दर-चरण नहीं।
पूर्णांकित करें
x = 0.88 mL
उत्तर
x = 0.88 mL
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: V = 2.88 L
विमीय विश्लेषण: दी गई मात्रा लिखिए, फिर उसे भिन्न के रूप में लिखे रूपांतरण गुणकों से गुणा कीजिए (जैसे 60 min/1 h या 1 mg/1000 mcg), ताकि हर अवांछित इकाई एक बार ऊपर और एक बार नीचे आए और कट जाए। जब केवल वांछित इकाई बचे, तब गणना कीजिए। प्रश्न में दिए गए समतुल्यों का उपयोग कीजिए और केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए।
एक दिन में आयतन
120 mL/h × 24 h = 2880 mL
लीटर में
V = 2880/1000 = 2.88 L
उत्तर
V = 2.88 L
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: D = 495 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
खुराक
D = 375·1.32 = 495 mg
उत्तर
D = 495 mg
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: D = 324 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
शरीर सतह क्षेत्रफल
BSA = √(126·48/3600) = √1.68 = 1.296 m²
खुराक
D = 250·1.296 = 324 mg
उत्तर
D = 324 mg
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: V = 315 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
mL/h में दर
35·60/20 = 105 mL/h
आयतन
V = 105·3 = 315 mL
उत्तर
V = 315 mL
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: t = 3.3 h
इन्फ्यूज़न दरें: पंप mL/h में सेट होता है = आयतन/घंटों में समय। गुरुत्व ड्रिप बूँद प्रति मिनट में गिनी जाती है: gtt/min = आयतन (mL) × ड्रॉप फ़ैक्टर (gtt/mL)/समय (min)। ड्रॉप फ़ैक्टर ट्यूबिंग के पैकेट पर छपा होता है: मैक्रोड्रिप सेट 10, 15 या 20 gtt/mL देते हैं (रक्त सेट अमेरिका में अक्सर 10 gtt/mL, ब्रिटेन में 15) और माइक्रोड्रिप सेट 60 gtt/mL। हमेशा वही ड्रॉप फ़ैक्टर उपयोग करें जो प्रश्न या पैकेट देता है।
mL/h में दर
30·60/15 = 120 mL/h
बचा समय
t = 400/120 = 3.333 ≈ 3.3 h
उत्तर
t = 3.3 h
31.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: B = −260 mL
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
कुल अंतर्ग्रहण
मौखिक: 100 + 120 + 200 = 420 mL
बर्फ़ के टुकड़े: 100/2 = 50 mL
IV इन्फ्यूज़न: 50·12 = 600 mL
IV एंटीबायोटिक: 2·50 = 100 mL
कुल अंतर्ग्रहण = 1170 mL
कुल निर्गम
375 + 450 + 475 + 130 = 1430 mL
संतुलन
B = 1170 − 1430 = −260 mL
उत्तर
B = −260 mL
ऋणात्मक: रोगी ने भीतर गए द्रव से अधिक खोया।
32.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: t = 1.7 h
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
शेष आयतन
1000 − 800 = 200 mL
समय
t = 200/120 = 1.667 ≈ 1.7 h
उत्तर
t = 1.7 h
यह लगभग 1 h 40 min है, इसलिए बैग लगभग 18:40 पर खत्म होता है।
33.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: M = 4
ग्लासगो कोमा स्केल: तीन क्षेत्रों में सर्वश्रेष्ठ प्रतिक्रिया जोड़िए। आँख खोलना E: 4 स्वतः, 3 ध्वनि या बोलने पर, 2 दबाव पर, 1 नहीं। मौखिक V: 5 उन्मुख, 4 भ्रमित, 3 अनुचित शब्द, 2 अबोधगम्य ध्वनियाँ, 1 नहीं। गामक M: 6 आदेश मानता है, 5 स्थानीयकरण, 4 सामान्य फ्लेक्शन (हटा लेता है), 3 असामान्य फ्लेक्शन, 2 एक्सटेंशन, 1 नहीं। कुल 3 से 15 तक होता है। सिर की चोट के बाद 13–15 को आमतौर पर हल्का, 9–12 को मध्यम और 3–8 को गंभीर कहा जाता है।
गामक स्कोर
M = 11 − 3 − 4 = 4
M4: दबाव से अंग को हटा लेता है (सामान्य फ्लेक्शन)
उत्तर
M = 4
34.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: कम जोखिम
मोर्स फ़ॉल स्केल: छह मद। गिरने का इतिहास: नहीं 0, हाँ 25। द्वितीयक निदान: नहीं 0, हाँ 15। चलने में सहायता: कोई नहीं, बिस्तर पर आराम या नर्स की सहायता 0; बैसाखी, छड़ी या वॉकर 15; फ़र्नीचर पकड़कर चलना 30। IV चिकित्सा या सैलाइन लॉक: नहीं 0, हाँ 20। चाल: सामान्य, बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर 0; कमज़ोर 10; बाधित 20। मानसिक स्थिति: अपनी सीमाएँ जानता है 0; क्षमता को अधिक आँकता है या सीमाएँ भूल जाता है 15। कुल 0 से 125 तक होता है। जोखिम की कट-ऑफ़ अस्पतालों के अनुसार भिन्न होती हैं; एक सामान्य सेट है 0–24 कम, 25–44 मध्यम और 45 या अधिक उच्च।
प्रत्येक मद का स्कोर दीजिए
पिछले 3 माह में गिरने का इतिहास: नहीं → 0
द्वितीयक निदान: नहीं → 0
चलने में सहायता: कोई नहीं, बिस्तर पर आराम या नर्स सहायता करती है → 0
IV चिकित्सा या सैलाइन लॉक: नहीं → 0
चाल: सामान्य, बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर → 0
मानसिक स्थिति: अपनी सीमाएँ जानता है → 0
जोड़ें
मोर्स कुल = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
जोखिम स्तर
0 → कम जोखिम
उत्तर
कम जोखिम
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