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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
Which patient is at greatest risk of injury from a heat pack?
AA young adult with a stiff neck after sleeping in an awkward position
BA patient with a sore lower back after gardening
CA patient with reduced sensation from diabetic neuropathy
DA patient with period pain
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
Which postoperative finding should be reported most urgently?
ARespiratory rate 8/min and difficult to rouse
BUrine output of 50 mL in the last hour
CTemperature 37.4 °C on the first day
DPain score of 4/10 at the wound site when moving
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?
ANeutrophils
BBasophils
CEosinophils
DLymphocytes
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?
ALock the doors so the patient cannot leave
BExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
CHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
DApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with a head injury is being monitored. Which set of findings suggests rising intracranial pressure?
ANormal blood pressure, normal pulse and clear speech
BLow temperature, fast breathing and a strong appetite
CFalling blood pressure, a fast pulse and warm, flushed dry skin
DRising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
An older adult with type 2 diabetes is confused and very dehydrated. The glucose is 900 mg/dL (50 mmol/L), and blood and urine show no significant ketones. What is the most likely problem?
AHyperosmolar hyperglycemic state
BHypoglycemia with rebound
CStress-induced mild hyperglycemia
DDiabetic ketoacidosis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
How does ulcerative colitis differ from Crohn's disease?
AUlcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
BUlcerative colitis always affects the full thickness of the bowel wall
CUlcerative colitis typically causes patchy "skip" lesions
DUlcerative colitis can affect any part of the gut from mouth to anus
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?
AAscending cholangitis
BAcute appendicitis
CGastro-oesophageal reflux disease
DSimple biliary colic
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
रोगी का हेमैटोक्रिट 54%, BUN उच्च और मूत्र विशिष्ट गुरुत्व 1.034 है। यह पैटर्न क्या दर्शाता है?
Aरक्त के गाढ़ेपन के साथ निर्जलीकरण
Bद्रव अधिभार
Cतनुकरण के साथ तीव्र रक्त हानि
Dतनु मूत्र के साथ गुर्दा विफलता
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
तेज़ी से बढ़ने वाले लिम्फ़ोमा के कीमोथेरेपी के बाद, परिणामों का कौन-सा पैटर्न ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम का संकेत देता है?
Aकेवल उच्च सोडियम और कम ग्लूकोज़
Bउच्च हीमोग्लोबिन के साथ सामान्य इलेक्ट्रोलाइट
Cउच्च पोटैशियम, उच्च फ़ॉस्फ़ेट, उच्च यूरिक एसिड और कम कैल्शियम
Dकम पोटैशियम, कम फ़ॉस्फ़ेट, कम यूरिक एसिड और बढ़ा हुआ कैल्शियम
11.औषध विज्ञानमध्यम
A patient is starting olanzapine. Which monitoring is most important over the following months?
APeak expiratory flow
BHearing tests and vision tests every month
CWeight, blood glucose and blood lipids
DINR and platelet count
12.औषध विज्ञानकठिन
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3.1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
AInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
BPotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
CLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
DInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?
AThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
BThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
CThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
DThey reduce cholesterol in the blood
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Three days after an MI, a patient faints on the commode while straining hard to open the bowels. The heart rate was 42/min at the time. What is the most likely mechanism?
AA new pulmonary embolism
BLow blood glucose from fasting
CA vagal response to straining
DAn allergic reaction to the commode
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
AKI वाले मरीज़ का मूत्र कैथेटर कुछ भी नहीं निकाल रहा। कौन-सी त्वरित बिस्तर के पास की जाँच पोस्ट-रीनल कारण को खारिज करने में मदद करती है?
Aतुरंत IV द्रव का बड़ा बोलस देना
Bकैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचना और ब्लैडर स्कैन करना
Cकल्चर के लिए मूत्र का नमूना भेजना और प्रयोगशाला के परिणाम की प्रतीक्षा करना
Dमरीज़ को दो लीटर पानी पीने के लिए प्रोत्साहित करना
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
गंभीर सिर की चोट वाला मरीज़ आँखें नहीं खोलता, और दर्द के जवाब में बाँहें फैलकर भीतर की ओर घूमती हैं तथा पैर फैले होते हैं। यह क्या दर्शाता है?
Aफ़्लेक्सर (डीकॉर्टिकेट) मुद्रा, हल्की कॉर्टिकल चोट का संकेत
Bस्थानीय दौरा जो बिना उपचार रुक जाएगा
Cदर्दनाक उद्दीपन के प्रति सामान्य पीछे हटने की प्रतिक्रिया
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
कौन-सी इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता सर्जरी के बाद के इलियस में योगदान दे सकती है?
Aहाइपरनैट्रीमिया
Bहाइपरकैलीमिया
Cहाइपोकैलीमिया
Dहाइपरफ़ॉस्फ़ेटीमिया
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
घर की आग से बचाए गए मरीज़ की हवा में SpO₂ 99% है, पर उसे सिरदर्द, भ्रम और चेरी-जैसे लाल होंठ हैं। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aसिरदर्द का पैरासिटामोल से उपचार करना और मरीज़ को रात भर निगरानी में रखना
Bऑक्सीजन हटाना क्योंकि ऑक्सीजन संतृप्ति पूरी तरह सामान्य है
Cनेज़ल कैनुला से 2 L/min पर ऑक्सीजन देना और एक घंटे बाद दोबारा जाँचना
Dनॉन-रीब्रीदर से 100% ऑक्सीजन देना और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन स्तर माँगना
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
A woman at 37 weeks is GBS-positive. When should she receive antibiotics?
AIntravenously during labour
BOrally at 37 weeks only
CNot at all, because GBS is normal flora
DOnly to the baby after birth
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
38 सप्ताह पर एक महिला फ़ोन करके बताती है कि कल से उसका शिशु सामान्य से बहुत कम हिल रहा है। सबसे अच्छी सलाह क्या है?
Aअगले सप्ताह की अगली नियमित अपॉइंटमेंट तक प्रतीक्षा करें
Bठंडा, मीठा पेय पिएँ और केवल तभी फ़ोन करें जब 3 दिन तक कोई गति न हो
Cपूर्ण अवधि के निकट गति में कमी सामान्य है और किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं है
Dभ्रूण की हृदय गति के आकलन के लिए आज ही आएँ
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
What is the purpose of grommets (tympanostomy tubes) in a child with repeated middle ear problems?
ATo ventilate the middle ear and let fluid drain
BTo give antibiotics directly into the inner ear
CTo widen the outer ear canal and reduce the build-up of wax
DTo replace the damaged eardrum permanently
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
After cardiac catheterisation through the femoral artery, the nurse sees blood soaking through the dressing. What should the nurse do first?
ARecord the amount of blood and recheck in 30 minutes
BApply firm, direct pressure just above the puncture site and call for help
CLift the leg up and bend the knee and hip to slow the blood flow to the site
DRemove the dressing to look at the wound more closely
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
What is the key difference between factitious disorder and malingering?
AThere is no real difference between them, and both terms mean exactly the same thing
BIn factitious disorder, the symptoms are not produced on purpose at all
CMalingering is a severe mental disorder, while factitious disorder is not classed as a mental disorder at all
DIn factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
एक रोगी कहती है कि उसने घर पर गोलियों का बड़ा भंडार जमा कर रखा है और इस सप्ताहांत सब खा लेने की योजना बना रही है। प्राथमिकता वाली कार्रवाई क्या है?
Aउससे स्वयं को नुकसान न पहुँचाने के लिखित वादे पर हस्ताक्षर करवाएँ, फिर योजना के अनुसार उसे सप्ताहांत के लिए घर जाने दें
Bउसे निकट निगरानी में रखें, उसकी तात्कालिक सुरक्षा सुनिश्चित करें और टीम को तुरंत सूचित करें
Cएक महीने बाद नियमित अनुवर्ती अपॉइंटमेंट की व्यवस्था करें
Dउससे कहें कि सप्ताहांत के बाद सब बेहतर लगेगा
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक खुराक 11:00 (24-घंटे की घड़ी) पर चार्ट की गई है। 12-घंटे की घड़ी में वही समय कौन-सी प्रविष्टि है? उसे चुनिए।
11:00
110:00 AM
211:00 AM
31:00 AM
411:00 PM
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक शिफ़्ट के दौरान रोगी 3 fl oz / जूस, 1½ tbsp / तरल पूरक, 2 tsp / खाँसी का सिरप लेता है। दिए गए समतुल्यों का उपयोग करके mL में कुल मुँह से अंतर्ग्रहण V ज्ञात कीजिए।
1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.खुराक गणनाएँमध्यम
22 kg भार वाले एक रोगी का शरीर सतह क्षेत्रफल 0.9 m² है। निर्धारित खुराक 175 mg/m² है। खुराक D mg में ज्ञात कीजिए।
22 kgBSA = 0.9 m²175 mg/m²
D = mg
28.खुराक गणनाएँकठिन
28 kg भार वाले एक बच्चे को ऐसे मौखिक सस्पेंशन की प्रति खुराक 15 mg/kg निर्धारित है जिसके 5 mL में 250 mg है। आप कितना आयतन V देंगे?
28 kg15 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
15 बूँद/mL वाले सेट से 250 mL को 5 घंटों में दें। ड्रिप दर R बूँद प्रति मिनट में ज्ञात करें। निकटतम पूर्ण संख्या तक पूर्णांकित कीजिए।
250 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
एक बैग में 50 mL में दवा की 1000 mg है और यह 25 mL/h पर चल रहा है। रोगी को प्रति घंटा कितने मिलीग्राम D मिलते हैं?
1000 mg/50 mL25 mL/h
D = mg/h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक बैग में 250 mL में हेपरिन की 25 000 इकाइयाँ हैं। 84 kg भार वाले रोगी के लिए आदेश 16 units/kg/h है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
25 000 इकाइयाँ/250 mL16 इकाइयाँ/kg/h84 kg
R = mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 250 mL में 250 mg का एक dobutamine इन्फ्यूज़न 25 mL/h पर चल रहा है। रोगी का भार 79 kg है। रोगी को mcg/kg/min में कितनी खुराक D मिल रही है? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
250 mg/250 mL25 mL/h79 kg
D = mcg/kg/min
33.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 8-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। IV इन्फ्यूज़न पूरी शिफ़्ट में दिखाई गई दर पर चला। कुल अंतर्ग्रहण I mL में ज्ञात कीजिए।
चाय: 150 mLसूप: 200 mLIV इन्फ्यूज़न: 80 mL/h × 8 hIV एंटीबायोटिक: 2 × 100 mL
I = mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलनकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 500 mL बैग पंप से 80 mL/h पर चल रहा है। 13:00 पर 50 mL पहले ही दिए जा चुके हैं। बैग खाली होने में कितने घंटे t लगेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
500 mL50 mL दिया गया80 mL/h
t = h
35.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अभ्यास रोगी का मोर्स फ़ॉल स्केल से आकलन किया गया है: पिछले 3 माह में गिरने का इतिहास: नहीं; द्वितीयक निदान: नहीं; चलने में सहायता: बैसाखी, छड़ी या वॉकर; IV चिकित्सा या सैलाइन लॉक: हाँ; चाल: सामान्य, बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर; मानसिक स्थिति: अपनी सीमाएँ जानता है। मोर्स कुल MFS ज्ञात कीजिए।
0–125
MFS =
36.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। टीम का लक्ष्य कम से कम 65 mmHg का माध्य धमनी दाब है। एक रोगी का सिस्टोलिक दाब 121 mmHg है। MAP = (SBP + 2·DBP)/3 का उपयोग करके, सबसे कम डायस्टोलिक दाब DBP क्या है जो फिर भी 65 mmHg का MAP देता है?
MAP 65 mmHgSBP 121 mmHg
DBP = mmHg
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.19, PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.19PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
39.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
40.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3इडियोवेंट्रिकुलर लय
4वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: C · A patient with reduced sensation from diabetic neuropathy
यह उत्तर क्यों है
Patients who cannot feel heat properly, such as those with neuropathy, spinal injury or reduced consciousness, can be burned without noticing. Their skin needs extra checks or heat should be avoided.
उत्तर
C · A patient with reduced sensation from diabetic neuropathy
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: A · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse
यह उत्तर क्यों है
A low respiratory rate with reduced consciousness may mean opioid toxicity or deterioration and threatens the airway. The other findings are common after surgery and can be managed routinely.
उत्तर
A · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Lymphocytes
यह उत्तर क्यों है
Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.
उत्तर
D · Lymphocytes
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
यह उत्तर क्यों है
Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.
उत्तर
B · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
यह उत्तर क्यों है
Cushing’s triad (high systolic pressure with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations) is a late sign of raised intracranial pressure and needs urgent escalation.
उत्तर
D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Hyperosmolar hyperglycemic state
यह उत्तर क्यों है
Hyperosmolar hyperglycemic state occurs mainly in type 2 diabetes, with extreme glucose, severe dehydration and little or no ketosis. Treatment starts with IV fluids, as in DKA.
उत्तर
A · Hyperosmolar hyperglycemic state
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
यह उत्तर क्यों है
Ulcerative colitis involves the mucosa of the colon, spreading continuously from the rectum. Crohn's disease can affect any part of the GI tract, is transmural and has skip lesions.
उत्तर
A · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Ascending cholangitis
यह उत्तर क्यों है
Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.
उत्तर
A · Ascending cholangitis
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · रक्त के गाढ़ेपन के साथ निर्जलीकरण
यह उत्तर क्यों है
प्लाज़्मा जल की हानि लाल कोशिकाओं (बढ़ा हेमैटोक्रिट) और मूत्र (उच्च विशिष्ट गुरुत्व) को सांद्र करती है, और BUN बढ़ता है। द्रव अधिभार में इसका उलटा पैटर्न होता।इससे जाँचा गया:Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
A · रक्त के गाढ़ेपन के साथ निर्जलीकरण
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · उच्च पोटैशियम, उच्च फ़ॉस्फ़ेट, उच्च यूरिक एसिड और कम कैल्शियम
यह उत्तर क्यों है
जब बहुत सी ट्यूमर कोशिकाएँ टूटती हैं, तो पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और न्यूक्लिक अम्ल (जो यूरिक एसिड बनते हैं) रक्त में उमड़ पड़ते हैं। फ़ॉस्फ़ेट कैल्शियम को बाँधता है, इसलिए कैल्शियम गिरता है। जोखिमों में अतालता और तीव्र गुर्दा क्षति शामिल हैं।इससे जाँचा गया:Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
उत्तर
C · उच्च पोटैशियम, उच्च फ़ॉस्फ़ेट, उच्च यूरिक एसिड और कम कैल्शियम
11.औषध विज्ञान
उत्तर: C · Weight, blood glucose and blood lipids
यह उत्तर क्यों है
Olanzapine and several other atypical antipsychotics cause weight gain, insulin resistance and dyslipidaemia. Weight, waist size, glucose and lipids are checked regularly.
उत्तर
C · Weight, blood glucose and blood lipids
12.औषध विज्ञान
उत्तर: D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
यह उत्तर क्यों है
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3.5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
उत्तर
D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
यह उत्तर क्यों है
Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.
उत्तर
C · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · A vagal response to straining
यह उत्तर क्यों है
Straining (the Valsalva manoeuvre) can cause a vagal bradycardia and a fall in cardiac output, leading to syncope. After an MI, stool softeners, adequate fluids and avoiding straining are advised. The event is still reported and the patient assessed for arrhythmia or ischaemia.
उत्तर
C · A vagal response to straining
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · कैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचना और ब्लैडर स्कैन करना
यह उत्तर क्यों है
अवरुद्ध या मुड़ा कैथेटर या फैला मूत्राशय एन्यूरिया का कारण बन सकता है या उसकी नकल कर सकता है। ट्यूबिंग जाँचना, अनुमति हो तो कैथेटर फ़्लश या बदलना और ब्लैडर स्कैन करना अवरोध को जल्दी पहचानते हैं। गुर्दों का अल्ट्रासाउंड हाइड्रोनेफ्रोसिस जैसे ऊपरी अवरोध खोजता है।
उत्तर
B · कैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचना और ब्लैडर स्कैन करना
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · एक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट
यह उत्तर क्यों है
दर्द पर असामान्य विस्तार (GCS प्रेरक स्कोर 2) ब्रेनस्टेम में या उसके पास गंभीर चोट दर्शाता है और असामान्य फ़्लेक्सन (डीकॉर्टिकेट मुद्रा, प्रेरक स्कोर 3) की तुलना में बदतर पूर्वानुमान रखता है। कोई भी नई असामान्य मुद्रा तत्काल आगे बढ़ाने की माँग करती है।
उत्तर
D · एक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · हाइपोकैलीमिया
यह उत्तर क्यों है
कम पोटैशियम चिकनी मांसपेशी के संकुचन को बाधित करता है और इलियस का आम, सुधारने योग्य योगदानकर्ता है। मैग्नीशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट भी जाँचे और सुधारे जाते हैं।
उत्तर
C · हाइपोकैलीमिया
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · नॉन-रीब्रीदर से 100% ऑक्सीजन देना और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन स्तर माँगना
यह उत्तर क्यों है
कार्बन मोनोऑक्साइड हीमोग्लोबिन से ऑक्सीजन की तुलना में अधिक मज़बूती से जुड़ती है। मानक पल्स ऑक्सीमेट्री कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन को ऑक्सीहीमोग्लोबिन के रूप में पढ़ती है, इसलिए SpO₂ सामान्य दिख सकती है। उच्च-सांद्रता ऑक्सीजन CO का उन्मूलन तेज़ करती है। को-ऑक्सीमेट्री ब्लड गैस कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन मापती है।
उत्तर
D · नॉन-रीब्रीदर से 100% ऑक्सीजन देना और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन स्तर माँगना
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: A · Intravenously during labour
यह उत्तर क्यों है
Oral antibiotics before labour do not prevent recolonisation. IV antibiotics in labour, given ideally at least 4 hours before birth, greatly reduce early-onset GBS disease in the newborn.
उत्तर
A · Intravenously during labour
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: D · भ्रूण की हृदय गति के आकलन के लिए आज ही आएँ
यह उत्तर क्यों है
भ्रूण की गतिविधियों में कमी भ्रूण पर संकट की चेतावनी हो सकती है। उसका शीघ्र आकलन होना चाहिए, आमतौर पर उसी दिन, भ्रूण की हृदय गति की जाँच और आवश्यकतानुसार आगे के परीक्षणों के साथ। पूर्ण अवधि के निकट गतिविधियाँ सामान्यतः कम नहीं होतीं।
उत्तर
D · भ्रूण की हृदय गति के आकलन के लिए आज ही आएँ
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: A · To ventilate the middle ear and let fluid drain
यह उत्तर क्यों है
Grommets are small tubes placed in the eardrum that equalise pressure and let fluid drain from the middle ear, improving hearing. They usually fall out by themselves as the eardrum heals.
उत्तर
A · To ventilate the middle ear and let fluid drain
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: B · Apply firm, direct pressure just above the puncture site and call for help
यह उत्तर क्यों है
Bleeding from an arterial puncture is controlled by firm pressure just above the site (over the artery), while help is called. The child is kept still with the leg straight, and vital signs and the limb are assessed.
उत्तर
B · Apply firm, direct pressure just above the puncture site and call for help
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: D · In factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
यह उत्तर क्यों है
In both, symptoms are produced or exaggerated on purpose. In factitious disorder the motivation is internal, the sick role; in malingering it is external, such as money, drugs or avoiding duties.
उत्तर
D · In factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: B · उसे निकट निगरानी में रखें, उसकी तात्कालिक सुरक्षा सुनिश्चित करें और टीम को तुरंत सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
विशिष्ट योजना, उपलब्ध साधन और समय-सीमा उच्च जोखिम दर्शाते हैं। रोगी को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, टीम को तुरंत सूचित किया जाता है, और तत्काल आकलन और सुरक्षा योजना के भाग के रूप में साधनों तक पहुँच घटाई जाती है।
उत्तर
B · उसे निकट निगरानी में रखें, उसकी तात्कालिक सुरक्षा सुनिश्चित करें और टीम को तुरंत सूचित करें
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: 11:00 AM
24-घंटे की घड़ी: दोपहर 1 बजे से घंटे में 12 जोड़िए (3:45 PM = 15:45)। आधी रात से 12:59 AM तक 00:00–00:59 है, और 12:00–12:59 PM वही 12:00–12:59 रहता है। वापस जाने के लिए घंटे 13–23 में से 12 घटाइए और PM जोड़िए; घंटा 00 बन जाता है 12 AM। आधी रात के पार समय दो हिस्सों में गिनिए: 24:00 (00:00) तक, फिर 00:00 से आगे।
घंटा बदलिए
11 → 11 AM
उत्तर
11:00 AM
उत्तर
11:00 AM
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: V = 122.5 mL
घरेलू माप और वज़न: नर्सिंग परीक्षाओं में पूर्णांकित समतुल्य उपयोग होते हैं: 1 चाय का चम्मच (tsp) = 5 mL, 1 बड़ा चम्मच (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 फ़्लूइड आउंस (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, और 1 कप = 8 fl oz = 240 mL। वज़न के लिए 1 kg = 2.2 lb और 1 lb = 16 oz; लंबाई के लिए 1 इंच = 2.54 cm। रूपांतरण ऐसे सेट कीजिए कि जो इकाई आपको नहीं चाहिए वह कट जाए।
mL में प्रत्येक मद
3 fl oz = 3·30 = 90 mL
1½ tbsp = 1.5·15 = 22.5 mL
2 tsp = 2·5 = 10 mL
जोड़ें
V = 90 + 22.5 + 10 = 122.5 mL
उत्तर
V = 122.5 mL
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: D = 157.5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
खुराक
D = 175·0.9 = 157.5 mg
उत्तर
D = 157.5 mg
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 8.4 mL
खुराक गणना: दी जाने वाली मात्रा = निर्धारित खुराक को उपलब्ध शक्ति से भाग देकर, उस मात्रा से गुणा जिसमें वह आती है: मात्रा = (वांछित खुराक/स्टॉक शक्ति) × स्टॉक आयतन। इकाइयाँ हमेशा एक जैसी रखें (पहले g को mg, mg को mcg में बदलें) और जाँचें कि उत्तर समझदारी भरा है।
वज़न से खुराक
15·28 = 420 mg
आयतन
V = (420/250)·5 = 8.4 mL
उत्तर
V = 8.4 mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 13 gtt/min
इन्फ्यूज़न दरें: पंप mL/h में सेट होता है = आयतन/घंटों में समय। गुरुत्व ड्रिप बूँद प्रति मिनट में गिनी जाती है: gtt/min = आयतन (mL) × ड्रॉप फ़ैक्टर (gtt/mL)/समय (min)। ड्रॉप फ़ैक्टर ट्यूबिंग के पैकेट पर छपा होता है: मैक्रोड्रिप सेट 10, 15 या 20 gtt/mL देते हैं (रक्त सेट अमेरिका में अक्सर 10 gtt/mL, ब्रिटेन में 15) और माइक्रोड्रिप सेट 60 gtt/mL। हमेशा वही ड्रॉप फ़ैक्टर उपयोग करें जो प्रश्न या पैकेट देता है।
मिनटों में समय
5·60 = 300 min
ड्रिप दर
R = 250·15/300 = 12.5 ≈ 13 gtt/min
उत्तर
R = 13 gtt/min
बिस्तर के पास निकटतम पूरी बूँद तक पूर्णांकित करते हैं: 13 बूँद/मिनट।
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: D = 500 mg/h
इन्फ्यूज़न दरें: पंप mL/h में सेट होता है = आयतन/घंटों में समय। गुरुत्व ड्रिप बूँद प्रति मिनट में गिनी जाती है: gtt/min = आयतन (mL) × ड्रॉप फ़ैक्टर (gtt/mL)/समय (min)। ड्रॉप फ़ैक्टर ट्यूबिंग के पैकेट पर छपा होता है: मैक्रोड्रिप सेट 10, 15 या 20 gtt/mL देते हैं (रक्त सेट अमेरिका में अक्सर 10 gtt/mL, ब्रिटेन में 15) और माइक्रोड्रिप सेट 60 gtt/mL। हमेशा वही ड्रॉप फ़ैक्टर उपयोग करें जो प्रश्न या पैकेट देता है।
सांद्रता
1000/50 = 20 mg/mL
खुराक दर
D = 20·25 = 500 mg/h
उत्तर
D = 500 mg/h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 13.4 mL/h
हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
प्रति घंटा इकाइयाँ
16·84 = 1 344 इकाइयाँ/h
सांद्रता
25 000/250 = 100 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 1344/100 = 13.44 ≈ 13.4 mL/h
उत्तर
R = 13.4 mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: D = 5.3 mcg/kg/min
टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
250 000/250 = 1000 mcg/mL
प्रति मिनट माइक्रोग्राम
25·1000 = 25000 mcg/h
25000/60 = 416.7 mcg/min
प्रति किलोग्राम
D = 416.7/79 = 5.274 ≈ 5.3 mcg/kg/min
उत्तर
D = 5.3 mcg/kg/min
33.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: I = 1190 mL
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
अंतर्ग्रहण जोड़ें
मौखिक: 150 + 200 = 350 mL
IV इन्फ्यूज़न: 80·8 = 640 mL
IV एंटीबायोटिक: 2·100 = 200 mL
I = 1190 mL
उत्तर
I = 1190 mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: t = 5.6 h
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
शेष आयतन
500 − 50 = 450 mL
समय
t = 450/80 = 5.625 ≈ 5.6 h
उत्तर
t = 5.6 h
यह लगभग 5 h 38 min है, इसलिए बैग लगभग 18:38 पर खत्म होता है।
35.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: MFS = 35
मोर्स फ़ॉल स्केल: छह मद। गिरने का इतिहास: नहीं 0, हाँ 25। द्वितीयक निदान: नहीं 0, हाँ 15। चलने में सहायता: कोई नहीं, बिस्तर पर आराम या नर्स की सहायता 0; बैसाखी, छड़ी या वॉकर 15; फ़र्नीचर पकड़कर चलना 30। IV चिकित्सा या सैलाइन लॉक: नहीं 0, हाँ 20। चाल: सामान्य, बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर 0; कमज़ोर 10; बाधित 20। मानसिक स्थिति: अपनी सीमाएँ जानता है 0; क्षमता को अधिक आँकता है या सीमाएँ भूल जाता है 15। कुल 0 से 125 तक होता है। जोखिम की कट-ऑफ़ अस्पतालों के अनुसार भिन्न होती हैं; एक सामान्य सेट है 0–24 कम, 25–44 मध्यम और 45 या अधिक उच्च।
प्रत्येक मद का स्कोर दीजिए
पिछले 3 माह में गिरने का इतिहास: नहीं → 0
द्वितीयक निदान: नहीं → 0
चलने में सहायता: बैसाखी, छड़ी या वॉकर → 15
IV चिकित्सा या सैलाइन लॉक: हाँ → 20
चाल: सामान्य, बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर → 0
मानसिक स्थिति: अपनी सीमाएँ जानता है → 0
जोड़ें
मोर्स कुल = 0 + 0 + 15 + 20 + 0 + 0 = 35
उत्तर
MFS = 35
36.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: DBP = 37 mmHg
रक्तचाप के मान: पल्स प्रेशर PP = SBP − DBP। माध्य धमनी दाब MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, एक अनुमान जो इस पर आधारित है कि सामान्य हृदय गति पर हृदय हर स्पंदन का लगभग दो-तिहाई समय डायस्टोल में बिताता है (हृदय गति तेज़ होने पर कम सटीक); अंगों के परफ़्यूज़न के लिए कम से कम लगभग 65 mmHg का MAP एक सामान्य लक्ष्य है। शॉक इंडेक्स SI = हृदय गति/SBP सामान्यतः लगभग 0.5–0.7 होता है; लगभग 1 से अधिक मान शॉक का चेतावनी संकेत है।
पुनर्व्यवस्थित कीजिए
DBP = (3·MAP − SBP)/2
मान रखें
DBP = (3·65 − 121)/2 = 74/2 = 37 mmHg
उत्तर
DBP = 37 mmHg
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 25.7 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|57 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1.7 = 25.7 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 25.7 mmol/L
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·3.5 = 27.5 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.5 = 36.25 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 28 mmol/L → तीव्र
उत्तर
तीव्र
39.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.424 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.44/∛1.12 = 0.44/1.038 = 0.424 s
उत्तर
QTc = 0.424 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (424 ms)
40.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 25 छोटे खाने, 1500 ÷ 25 ≈ 60 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.00 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; हर QRS से ठीक पहले एक तीखा पेसिंग स्पाइक आता है।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा, और हर स्पाइक के बाद एक QRS आता है (कैप्चर)।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
उत्तर
वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
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