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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
At what angle is an intramuscular injection given?
A45 degrees
B30 degrees
C90 degrees
D15 degrees
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
A patient has a generalised tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do?
APut a spoon between the teeth to stop tongue biting
BProtect the head, move objects away, time it and do not restrain
CGive a drink of water as soon as the jerking starts
DHold the arms and legs firmly so that the jerking movements stop more quickly
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?
ALevel with the shoulders, away from the sink
BLower than the elbows, so water runs off the fingertips
CTouching the inside of the sink for support
DHigher than the elbows, so water runs down the arms
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?
ADo not start until the site is marked and verified with the patient
BMark the site after the patient is anesthetized and draped
CLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
DStart the surgery, because the consent form shows the side
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?
AThe patient is asked if the tube feels comfortable
BThe tube is flushed with a large volume of water
CThe feed is started slowly to see if the patient coughs
DPlacement is confirmed by an approved method
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
नर्सिंग असिस्टेंट की किस रिपोर्ट पर नर्स को सबसे पहले कार्रवाई करनी चाहिए?
Aमधुमेह वाला रोगी कहता है कि उसके पैरों में अक्सर झुनझुनी होती है, जैसा आमतौर पर होता है
Bबिस्तर पर आराम करने वाला रोगी बेडपैन माँग रहा है
Cनिमोनिया वाले रोगी ने पीला बलगम खाँसा है
Dआज सुबह लम्बर स्पाइनल फ़्यूज़न के बाद, पैर महसूस या हिला नहीं पा रहा
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which is a major risk factor for Clostridioides difficile infection?
ARegular exercise
BA diet high in fibre and fresh fruit
CRecent broad-spectrum antibiotic use
DTaking regular paracetamol
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?
AAvoid talking with the family about what is happening
BReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
CContinue all routine blood tests and observations four-hourly
DStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
When should a blood sample for a digoxin level be drawn to be interpreted correctly?
AAt least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
BWithin 30 minutes after an oral dose to show the peak level
CAt any time, because digoxin levels do not change during the day
DOnly after a meal, because food is needed for absorption
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
6.8 mg/dL (1.7 mmol/L) कैल्शियम वाले रोगी को अचानक शोर वाली साँस और कर्कश आवाज़ हो जाती है। यह क्या दर्शाता है?
Aलैरिंगोस्पाज़्म, एक आपातकाल जिसमें तत्काल मदद और IV कैल्शियम चाहिए
Bरक्त परिणामों को लेकर चिंता, जिसे शांत आश्वासन चाहिए
Cआज सुबह शुरू हुई साधारण सर्दी
Dएक सामान्य प्रतिक्रिया जो बिना उपचार के ठीक हो जाएगी
11.औषध विज्ञानमध्यम
A woman taking tamoxifen should report which symptom promptly?
AMild tiredness in the afternoon
BUnusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
CMild hot flushes, especially at night, in the first months
DSlightly dry skin
12.औषध विज्ञानकठिन
A drug is ordered at 5 micrograms/kg/min for an 80 kg patient. The infusion contains 1,600 micrograms per mL. What rate in mL/h is needed?
A4 mL/h
B150 mL/h
C25 mL/h
D15 mL/h
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?
AAsthma
BStable angina
CPhaeochromocytoma
DAortic stenosis
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन वाले मरीज़ का वारफ़रिन पर INR 2.2 है। नर्स को क्या विचार करना चाहिए?
AINR खतरनाक रूप से उच्च है और खुराक रोकी जानी चाहिए
Bयांत्रिक वाल्वों के लिए INR लगभग 1.0 होना चाहिए
CINR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
DINR वारफ़रिन के हर संकेत के लिए सीमा में है, इसलिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient taking sodium valproate becomes tired and is vomiting, and the nurse notices yellowing of the eyes. What is the main concern?
ALiver toxicity from valproate
BA normal adjustment reaction to the drug
CDehydration from drinking too little
DA sign that the dose is too low
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
At bedtime, a patient was given their rapid-acting insulin by mistake instead of their long-acting insulin. What should the nurse do?
ATell the prescriber and check glucose often overnight
BGive the long-acting dose as well and check glucose at breakfast
CGive glucagon now, before the glucose has fallen
DSay nothing, because the patient is asleep and seems fine
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why is IV albumin often given after a large-volume paracentesis?
ATo prevent low blood pressure and kidney injury from fluid shifts
BTo treat infection in the ascitic fluid
CTo raise the blood glucose after the procedure
DTo replace the clotting factors and platelets lost in the drained fluid
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले 74 वर्षीय मरीज़ को सर्जरी के बाद तीव्र दर्द है। ओपिऑइड से जुड़ा कौन-सा मुद्दा सबसे महत्वपूर्ण है?
Aगुर्दा कार्य का ओपिऑइड के संसाधन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता
Bमॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
Cगुर्दा विफलता में मॉर्फ़ीन सबसे सुरक्षित ओपिऑइड है, इसलिए खुराक खुलकर बढ़ाई जा सकती है
Dवृद्धों में दर्द चाहे जैसा हो, ओपिऑइड कभी उपयोग नहीं करने चाहिए
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
Which test estimates how much fetal blood has entered the mother's circulation, to guide the dose of anti-D?
AGlucose tolerance test
BKleihauer–Betke test
CDirect Coombs test on the baby
DNitrazine test
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
A woman had a classical (vertical upper-segment) caesarean in her last pregnancy. She asks about her plan for this birth. Which answer is accurate?
AHer previous incision makes no difference to the plan
BShe should wait until 42 weeks and then decide
CA planned repeat caesarean before labour is advised
DShe should try for a vaginal birth with oxytocin induction
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
Which diet is usually recommended for a child with cystic fibrosis?
AA low-fat diet to reduce greasy stools and abdominal pain
BA low-protein diet to reduce the work of the pancreas
CA high-energy, high-fat diet with fat-soluble vitamin supplements
DA low-salt diet to protect the heart and kidneys from damage later in life
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
A 9-year-old is being treated for an acute asthma attack. Which finding shows that treatment is working?
AThe heart rate has risen further after each dose of salbutamol
BThe wheeze has disappeared and the child is now very drowsy
CSlower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
DThe child is now sitting bolt upright, leaning on the arms
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
A 24-year-old woman with bipolar disorder is starting valproate. What is the most important teaching point?
AIt can seriously harm an unborn baby, so effective contraception and specialist advice are essential
BIt will cause her to lose weight quickly, so she should eat extra meals and snacks every day
CIt must be taken with grapefruit juice to be absorbed
DIt is safe in pregnancy and needs no special precautions
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
A colleague suggests putting a loud but non-violent patient in seclusion "because he's annoying everyone". What is the correct response?
AIt would be inappropriate, because seclusion is only a last resort for serious risk of harm
BIt is acceptable, because it will make the ward quieter and safer for the other patients
CIt is acceptable as long as the seclusion lasts for less than an hour
DIt is acceptable as long as the patient agrees afterwards
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक छोटे इंजेक्शन की खुराक गणना से 0.64439 mL आता है। इस अभ्यास का नियम है कि 1 mL से कम के आयतन निकटतम mL के सौवें भाग तक पूर्णांकित किए जाते हैं। आप कौन-सा मान x दर्ज करेंगे?
0.64439 mL
x = mL
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक नुस्खे में 7 दिनों के लिए मौखिक सस्पेंशन दिन में चार बार की 2 tsp लिखी है। सस्पेंशन 50 mL की बोतलों में आता है। 1 tsp = 5 mL का उपयोग करके कोर्स पूरा करने के लिए कितनी पूरी बोतलें N देनी होंगी?
2 tspदिन में चार बार7 दिन50 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.खुराक गणनाएँमध्यम
एक रोगी का वज़न 80 kg है। निर्धारित खुराक 10 mg/kg प्रति दिन है, 2 बराबर खुराकों में। प्रति खुराक कितने मिलीग्राम D दिए जाते हैं?
80 kg10 mg/kg/दिन2× प्रति दिन
D = mg
28.खुराक गणनाएँकठिन
16 kg भार वाले एक बच्चे को ऐसे मौखिक सस्पेंशन की प्रति खुराक 10 mg/kg निर्धारित है जिसके 1 mL में 40 mg है। आप कितना आयतन V देंगे?
16 kg10 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
15 बूँद/mL वाले सेट से 1000 mL को 10 घंटों में दें। ड्रिप दर R बूँद प्रति मिनट में ज्ञात करें।
1000 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
8 घंटों में 500 mL का आदेश दिया गया था। 4 घंटे बाद आप पाते हैं कि बैग में अभी 290 mL बचा है, और आदेश को फिर भी समय पर पूरा होना है। मूल पंप दर को कितने प्रतिशत Δ बढ़ाना होगा?
500 mL / 8 hबीता समय 4 h: 290 mL
Δ = %
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक बैग में 250 mL में हेपरिन की 12 500 इकाइयाँ हैं। 92 kg भार वाले रोगी के लिए आदेश 20 units/kg/h है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
12 500 इकाइयाँ/250 mL20 इकाइयाँ/kg/h92 kg
R = mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 92 kg भार वाले एक रोगी के लिए 8 mcg/min पर norepinephrine का आदेश है। बैग में 250 mL में 4 mg है। पंप दर R mL/h में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
4 mg/250 mL8 mcg/min92 kg
R = mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 8-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। रोगी का भार 77 kg है। औसत मूत्र निर्गम U mL/kg/h में ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
77 kg8 hमूत्र: 300 mLमूत्र: 200 mL
U = mL/kg/h
34.IV द्रव और द्रव संतुलनकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 1000 mL बैग पंप से 50 mL/h पर चल रहा है। 17:30 पर 500 mL पहले ही दिए जा चुके हैं। बैग खाली होने में कितने घंटे t लगेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
1000 mL500 mL दिया गया50 mL/h
t = h
35.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। सिर की चोट के बाद एक अभ्यास रोगी बुलाने पर आँखें खोलता है, केवल कराहने जैसी अबोधगम्य आवाज़ें निकालता है है और सर्वश्रेष्ठ गामक प्रतिक्रिया के रूप में दिखाता है: दबाव से अंग को हटा लेता है (सामान्य फ्लेक्शन)। GCS निकालिए और उसके आधार पर सिर की चोट का वर्गीकरण कीजिए। अपना उत्तर चुनिए।
1हल्की
2मध्यम
3गंभीर
36.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक वयस्क का वज़न 79 kg और ऊँचाई 151 cm है। BMI की गणना कीजिए और WHO की वज़न श्रेणी चुनिए।
79 kg151 cm
1कम वज़न
2स्वस्थ वज़न
3अधिक वज़न
4मोटापा श्रेणी I
5मोटापा श्रेणी II
6मोटापा श्रेणी III
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.38, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) और HCO₃⁻ 17 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.38PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 134, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 18 mmol/L और एल्ब्यूमिन 21 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
40.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: C · 90 degrees
यह उत्तर क्यों है
Intramuscular injections are given at 90 degrees so the needle passes through the skin and fat into the muscle. Intradermal injections use about 10–15 degrees.
उत्तर
C · 90 degrees
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: B · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
यह उत्तर क्यों है
During a seizure the nurse keeps the patient safe, notes the time and the features, and never puts anything in the mouth. Afterwards the patient is placed in the recovery position and the airway checked.
उत्तर
B · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
यह उत्तर क्यों है
For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.
उत्तर
B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Do not start until the site is marked and verified with the patient
यह उत्तर क्यों है
Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.
उत्तर
A · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Placement is confirmed by an approved method
यह उत्तर क्यों है
A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5.5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.
उत्तर
D · Placement is confirmed by an approved method
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · आज सुबह लम्बर स्पाइनल फ़्यूज़न के बाद, पैर महसूस या हिला नहीं पा रहा
यह उत्तर क्यों है
रीढ़ की सर्जरी के बाद पैरों को महसूस या हिला न पाने की नई स्थिति का अर्थ मेरु रज्जु या तंत्रिकाओं पर दबाव डालता हेमेटोमा हो सकता है, जिसमें तत्काल आकलन और मामला आगे बढ़ाना आवश्यक है। निमोनिया में पीला बलगम और दीर्घकालिक न्यूरोपैथी अपेक्षित हैं।
उत्तर
D · आज सुबह लम्बर स्पाइनल फ़्यूज़न के बाद, पैर महसूस या हिला नहीं पा रहा
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Recent broad-spectrum antibiotic use
यह उत्तर क्यों है
Broad-spectrum antibiotics disrupt normal gut flora, letting C. difficile overgrow. Older age, hospital stay and proton pump inhibitors also increase the risk.
उत्तर
C · Recent broad-spectrum antibiotic use
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
यह उत्तर क्यों है
When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.
उत्तर
B · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
यह उत्तर क्यों है
Digoxin distributes slowly from blood to tissues, so a sample taken too soon after a dose is falsely high. Levels are drawn at least 6–8 hours after a dose, commonly as a trough before the next dose.
उत्तर
A · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · लैरिंगोस्पाज़्म, एक आपातकाल जिसमें तत्काल मदद और IV कैल्शियम चाहिए
यह उत्तर क्यों है
गंभीर हाइपोकैल्सीमिया स्वरयंत्र में ऐंठन कर सकता है, जो वायुमार्ग को अवरुद्ध करती है। नर्स तत्काल मदद बुलाती है, वायुमार्ग को सहारा देती है और हृदय निगरानी के साथ निर्धारित अनुसार IV कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयार करती है।इससे जाँचा गया:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
उत्तर
A · लैरिंगोस्पाज़्म, एक आपातकाल जिसमें तत्काल मदद और IV कैल्शियम चाहिए
11.औषध विज्ञान
उत्तर: B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
यह उत्तर क्यों है
Tamoxifen has oestrogen-like effects on the uterus and clotting, increasing the risk of endometrial cancer and venous thromboembolism. Hot flushes are common and expected.
उत्तर
B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
12.औषध विज्ञान
उत्तर: D · 15 mL/h
यह उत्तर क्यों है
5 × 80 = 400 micrograms/min, × 60 = 24,000 micrograms/h, ÷ 1,600 micrograms/mL = 15 mL/h. Weight-based infusions are double-checked because errors are easy to make.
उत्तर
D · 15 mL/h
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Phaeochromocytoma
यह उत्तर क्यों है
Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.
उत्तर
C · Phaeochromocytoma
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
यांत्रिक हृदय वाल्वों, विशेषकर माइट्रल स्थिति में, अक्सर उच्च INR लक्ष्य चाहिए (जैसे वाल्व के प्रकार और जोखिम कारकों के अनुसार 2.5–3.5)। 2.2 का INR चिकित्सकीय स्तर से कम हो सकता है, जिससे वाल्व थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ता है। नर्स दर्ज लक्ष्य जाँचती है और चिकित्सक को सूचित करती है। यांत्रिक वाल्वों के लिए DOAC उपयोग नहीं होते।
उत्तर
C · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Liver toxicity from valproate
यह उत्तर क्यों है
Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.
उत्तर
A · Liver toxicity from valproate
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Tell the prescriber and check glucose often overnight
यह उत्तर क्यों है
Rapid-acting insulin without a meal can cause hypoglycaemia. The nurse informs the prescriber, monitors glucose closely, offers carbohydrate, follows advice about the missed basal dose and reports the incident.
उत्तर
A · Tell the prescriber and check glucose often overnight
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · To prevent low blood pressure and kidney injury from fluid shifts
यह उत्तर क्यों है
Removing large volumes of ascites can lead to hypotension and kidney injury as fluid moves from the blood into the abdomen. Albumin keeps fluid in the circulation; BP and urine output are monitored.
उत्तर
A · To prevent low blood pressure and kidney injury from fluid shifts
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · मॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
यह उत्तर क्यों है
मॉर्फ़ीन के सक्रिय मेटाबोलाइट (जैसे मॉर्फ़ीन-6-ग्लुकुरोनाइड) गुर्दों से उत्सर्जित होते हैं और गुर्दा क्षति में जमा होकर सेडेशन तथा श्वसन अवसाद करते हैं। निकट निगरानी के साथ कम खुराक, लंबे अंतराल या वैकल्पिक ओपिऑइड उपयोग किए जा सकते हैं। अधिक आयु संवेदनशीलता बढ़ाती है।
उत्तर
B · मॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: B · Kleihauer–Betke test
यह उत्तर क्यों है
The Kleihauer–Betke test (or flow cytometry) measures fetal red cells in maternal blood after a sensitising event such as trauma or birth. The result guides whether extra anti-D is needed.
उत्तर
B · Kleihauer–Betke test
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: C · A planned repeat caesarean before labour is advised
यह उत्तर क्यों है
A classical uterine scar carries a high risk of rupture during labour, so trial of labour is contraindicated. A repeat caesarean is planned before labour starts, and she should come in at once if contractions begin.
उत्तर
C · A planned repeat caesarean before labour is advised
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: C · A high-energy, high-fat diet with fat-soluble vitamin supplements
यह उत्तर क्यों है
Children with CF need more energy than usual because of malabsorption and the work of breathing. A high-energy diet with enzymes and extra vitamins A, D, E and K is standard; extra salt may be needed.
उत्तर
C · A high-energy, high-fat diet with fat-soluble vitamin supplements
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: C · Slower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
यह उत्तर क्यों है
Improvement shows as a lower respiratory rate, easier speech, less accessory muscle use and better oxygen saturation. A quiet chest with drowsiness signals exhaustion and danger, and tripod positioning shows ongoing distress.
उत्तर
C · Slower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: A · It can seriously harm an unborn baby, so effective contraception and specialist advice are essential
यह उत्तर क्यों है
Valproate is highly teratogenic, causing neural tube defects and developmental problems. Women who could become pregnant need clear information, effective contraception and specialist review.
उत्तर
A · It can seriously harm an unborn baby, so effective contraception and specialist advice are essential
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: A · It would be inappropriate, because seclusion is only a last resort for serious risk of harm
यह उत्तर क्यों है
Seclusion is a restrictive intervention used only to contain severe behaviour likely to cause harm to others, as a last resort, for the shortest time. Using it for convenience or punishment breaches patients' rights.
उत्तर
A · It would be inappropriate, because seclusion is only a last resort for serious risk of harm
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: x = 0.64 mL
पूर्णांकन: जिस स्थान तक पूर्णांकित करना है उसके ठीक बाद का अंक देखिए: 5 या अधिक होने पर ऊपर की ओर पूर्णांकित कीजिए, 4 या कम होने पर अंक जैसा है वैसा रहने दीजिए। केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए, चरणों को कभी नहीं। परीक्षाओं के सामान्य नियम: 1 mL या अधिक के आयतन निकटतम दशमांश तक, 1 mL से कम के आयतन निकटतम सौवें भाग तक, ड्रिप दर पूरी बूँदों तक और वज़न एक दशमलव स्थान तक; हमेशा वही नियम मानिए जो प्रश्न बताता है।
सौवाँ भाग के स्थान का अंक
0.64439 → 4
केवल अगला अंक तय करता है
0.64439 → 4
4 4 या उससे कम है, इसलिए 4 वैसा ही रहता है।
उसके बाद के अंक (39) नहीं गिने जाते: एक ही बार पूर्णांकन करें, चरण-दर-चरण नहीं।
पूर्णांकित करें
x = 0.64 mL
उत्तर
x = 0.64 mL
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: N = 6
विमीय विश्लेषण: दी गई मात्रा लिखिए, फिर उसे भिन्न के रूप में लिखे रूपांतरण गुणकों से गुणा कीजिए (जैसे 60 min/1 h या 1 mg/1000 mcg), ताकि हर अवांछित इकाई एक बार ऊपर और एक बार नीचे आए और कट जाए। जब केवल वांछित इकाई बचे, तब गणना कीजिए। प्रश्न में दिए गए समतुल्यों का उपयोग कीजिए और केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए।
कुल आयतन
10 mL × 4 × 7 = 280 mL
बोतलें
280/50 = 5.6 → N = 6
उत्तर
N = 6
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: D = 400 mg
खुराक गणना: दी जाने वाली मात्रा = निर्धारित खुराक को उपलब्ध शक्ति से भाग देकर, उस मात्रा से गुणा जिसमें वह आती है: मात्रा = (वांछित खुराक/स्टॉक शक्ति) × स्टॉक आयतन। इकाइयाँ हमेशा एक जैसी रखें (पहले g को mg, mg को mcg में बदलें) और जाँचें कि उत्तर समझदारी भरा है।
प्रति दिन कुल
10·80 = 800 mg
प्रति खुराक
D = 800/2 = 400 mg
उत्तर
D = 400 mg
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 4 mL
खुराक गणना: दी जाने वाली मात्रा = निर्धारित खुराक को उपलब्ध शक्ति से भाग देकर, उस मात्रा से गुणा जिसमें वह आती है: मात्रा = (वांछित खुराक/स्टॉक शक्ति) × स्टॉक आयतन। इकाइयाँ हमेशा एक जैसी रखें (पहले g को mg, mg को mcg में बदलें) और जाँचें कि उत्तर समझदारी भरा है।
वज़न से खुराक
10·16 = 160 mg
आयतन
V = (160/40)·1 = 4 mL
उत्तर
V = 4 mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 25 gtt/min
इन्फ्यूज़न दरें: पंप mL/h में सेट होता है = आयतन/घंटों में समय। गुरुत्व ड्रिप बूँद प्रति मिनट में गिनी जाती है: gtt/min = आयतन (mL) × ड्रॉप फ़ैक्टर (gtt/mL)/समय (min)। ड्रॉप फ़ैक्टर ट्यूबिंग के पैकेट पर छपा होता है: मैक्रोड्रिप सेट 10, 15 या 20 gtt/mL देते हैं (रक्त सेट अमेरिका में अक्सर 10 gtt/mL, ब्रिटेन में 15) और माइक्रोड्रिप सेट 60 gtt/mL। हमेशा वही ड्रॉप फ़ैक्टर उपयोग करें जो प्रश्न या पैकेट देता है।
मिनटों में समय
10·60 = 600 min
ड्रिप दर
R = 1000·15/600 = 25 gtt/min
उत्तर
R = 25 gtt/min
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: Δ = 16 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
मूल दर
500/8 = 62.5 mL/h
नई दर
R = 290/4 = 72.5 mL/h
प्रतिशत परिवर्तन
Δ = (72.5 − 62.5)/62.5·100% = 16%
उत्तर
Δ = 16%
कई अस्पताल नए आदेश के बिना 25% तक ऐसे समायोजन की अनुमति देते हैं; स्थानीय नीति जाँचें।
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 36.8 mL/h
हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
प्रति घंटा इकाइयाँ
20·92 = 1 840 इकाइयाँ/h
सांद्रता
12 500/250 = 50 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 1840/50 = 36.8 mL/h
उत्तर
R = 36.8 mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 30 mL/h
टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
4 000/250 = 16 mcg/mL
प्रति घंटा खुराक
आदेश पूरे रोगी के लिए प्रति मिनट है, इसलिए भार की आवश्यकता नहीं है।
8·60 = 480 mcg/h
पंप दर
R = 480/16 = 30 mL/h
उत्तर
R = 30 mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: U = 0.81 mL/kg/h
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
कुल मूत्र
300 + 200 = 500 mL
प्रति किलोग्राम प्रति घंटा
U = 500/(77·8) = 0.8117 ≈ 0.81 mL/kg/h
उत्तर
U = 0.81 mL/kg/h
34.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: t = 10 h
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
शेष आयतन
1000 − 500 = 500 mL
समय
t = 500/50 = 10 h
उत्तर
t = 10 h
यह लगभग 10 h 00 min है, इसलिए बैग लगभग 03:30 पर खत्म होता है।
35.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: मध्यम
ग्लासगो कोमा स्केल: तीन क्षेत्रों में सर्वश्रेष्ठ प्रतिक्रिया जोड़िए। आँख खोलना E: 4 स्वतः, 3 ध्वनि या बोलने पर, 2 दबाव पर, 1 नहीं। मौखिक V: 5 उन्मुख, 4 भ्रमित, 3 अनुचित शब्द, 2 अबोधगम्य ध्वनियाँ, 1 नहीं। गामक M: 6 आदेश मानता है, 5 स्थानीयकरण, 4 सामान्य फ्लेक्शन (हटा लेता है), 3 असामान्य फ्लेक्शन, 2 एक्सटेंशन, 1 नहीं। कुल 3 से 15 तक होता है। सिर की चोट के बाद 13–15 को आमतौर पर हल्का, 9–12 को मध्यम और 3–8 को गंभीर कहा जाता है।
प्रत्येक क्षेत्र का स्कोर दीजिए
E: बुलाने पर आँखें खोलता है → 3
V: केवल कराहने जैसी अबोधगम्य आवाज़ें निकालता है → 2
M: दबाव से अंग को हटा लेता है (सामान्य फ्लेक्शन) → 4
जोड़ें
GCS = 3 + 2 + 4 = 9
गंभीरता
GCS 9 → मध्यम
उत्तर
मध्यम
36.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: मोटापा श्रेणी I
बॉडी मास इंडेक्स: BMI = वज़न (kg)/ऊँचाई (m)², ऊँचाई को पहले मीटर में बदलकर। पाउंड और इंच में BMI = 703 × वज़न (lb)/ऊँचाई (in)²। WHO की वयस्क श्रेणियाँ: 18.5 से कम कम वज़न, 18.5–24.9 स्वस्थ वज़न, 25.0–29.9 अधिक वज़न, 30.0–34.9 मोटापा श्रेणी I, 35.0–39.9 मोटापा श्रेणी II और 40 या अधिक मोटापा श्रेणी III।
BMI
BMI = 79/1.51² = 34.65
श्रेणी
मोटापा श्रेणी I
उत्तर
मोटापा श्रेणी I
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.38: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 30 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: विंटर का सूत्र PaCO₂ 31.5–35.5 mmHg की अपेक्षा करता है, इसलिए मापा गया 30 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: AGc = 18.75 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 134 − (102 + 18) = 14
एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन
14 + 0.25·(40 − 21) = 18.75 mmol/L
उत्तर
AGc = 18.75 mmol/L
संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।
39.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.487 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.48/∛0.96 = 0.48/0.9865 = 0.487 s
उत्तर
QTc = 0.487 s
पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) दोनों की सामान्य सीमाओं से ऊपर: लंबा। (487 ms)
40.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: एट्रियल दर = 60 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 25 छोटे खाने = 1.00 s → 1500 ÷ 25 = 60 ≈ 60 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
6 s में 4 QRS कॉम्प्लेक्स × 10 = 40 प्रति मिनट
उत्तर
एट्रियल दर = 60 bpm
उत्तर
एट्रियल दर = 60 bpm
द्वितीय-डिग्री प्रकार I (वेनकेबाख): हर 2 QRS कॉम्प्लेक्स के लिए 3 P तरंगें।
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