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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
Why are older adults at higher risk of dehydration?
AThey usually drink more than younger adults
BTheir sense of thirst is often reduced
CThey lose less water through the skin
DTheir kidneys hold on to more water
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
A nurse realises that a dose of analgesia given two hours ago was not documented. What is correct?
AAsk a colleague to sign that they gave it
BWrite it in the space for two hours ago as if it was recorded then
CLeave it out, as it is now too late to record it in the notes
DWrite it now as a late entry, stating when it was given
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?
ANeutrophils
BLymphocytes
CBasophils
DEosinophils
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?
AMark the site after the patient is anesthetized and draped
BDo not start until the site is marked and verified with the patient
CLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
DStart the surgery, because the consent form shows the side
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse sees a nursing assistant leave a confused patient’s bed in the highest position after care. What should the nurse do?
AAsk the family to lower the bed when they next visit
BLeave it because the patient is asleep
CLower the bed now and remind the assistant why it matters
DWrite it in the assistant’s yearly review only
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?
ARapid cooling while supporting airway and circulation
BWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
CAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
DGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What is the main benefit of pulmonary rehabilitation for patients with COPD?
AReversal of the lung damage caused by smoking
BBetter exercise capacity and quality of life
CNo further need for inhalers
DA cure for the disease within months
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?
AHypothermia always causes brain death quickly
BAdrenaline works better in cold patients
CCold patients cannot be defibrillated at all, so CPR is the only possible treatment
DThe cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?
AA rise in serum sodium
BA fall in blood glucose
CA fall in serum potassium
DA rise in serum calcium
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient without symptoms has a TSH of 7.5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?
ASubclinical hyperthyroidism
BOvert primary hypothyroidism
CSubclinical hypothyroidism
DSecondary hypothyroidism
11.औषध विज्ञानमध्यम
ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट (GTN) एनजाइना से राहत कैसे देता है?
Aयह संकुचन बल बढ़ाता है ताकि हृदय रक्त को अधिक कुशलता से पंप करे
Bयह नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त करता है, जो मुख्य रूप से शिराओं को फैलाकर हृदय का कार्यभार घटाता है
Cयह कोरोनरी धमनी में थक्के को घोलता है
Dयह बीटा-1 रिसेप्टरों को रोककर हृदय को धीमा करता है
12.औषध विज्ञानकठिन
Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?
ARituximab is made from the hepatitis B virus
BRituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
CHepatitis B infection makes rituximab completely ineffective
DRituximab is a vaccine against hepatitis B
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?
ATo make the cough completely stop
BTo flush the bacteria out through the urine
CTo lower the temperature by diluting the blood plasma
DTo prevent dehydration and keep secretions thinner
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?
APneumothorax
BRe-accumulation of the effusion
CPulmonary embolism from the leg
DInfection at the puncture site
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with migraine takes painkillers or triptans on most days and now has a headache almost every day. What is the likely problem?
AA brain tumour, which is almost certain
BAn allergy to the painkillers
CMedication overuse headache
DNormal progress of migraine
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
रात भर लगातार एंटरल फ़ीडिंग पर रहे मरीज़ को फ़ीड के समय के अनुरूप इंसुलिन दी जाती है। रात 02:00 बजे ट्यूब अवरुद्ध हो जाती है और फ़ीड रुक जाती है। मुख्य जोखिम क्या है, और नर्स को क्या करना चाहिए?
Aहाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
Bकोई जोखिम नहीं; इंसुलिन फ़ीडिंग दोबारा शुरू होने तक बस संचित रहेगा
Cहाइपरग्लाइसीमिया; तुरंत इंसुलिन की अतिरिक्त खुराक देना
Dकीटोएसिडोसिस; सुबह तक सारा इंसुलिन बंद करना
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which advice helps a patient with haemorrhoids?
AEat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
BSit on the toilet for long periods to empty fully
CEat less fibre so that stools are smaller
DTake a codeine-based painkiller every day
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39.1 °C. What should the nurse suspect and do?
AFluid overload; reduce the infusion rate only
BA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
CLow blood glucose; give a sugary drink
DLine infection; escalate and take blood cultures
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
A woman's cultural practice involves eating only warm foods after birth. How should the nurse respond?
AIgnore her requests to save time
BInsist that she eat the standard hospital diet
CTell her the practice is harmful and must stop
DRespect it and offer suitable warm foods
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
A newborn has excessive frothy saliva and chokes and turns blue with the first feed. What is the priority?
AGive the baby water instead of milk
BStop feeding and report it urgently
CContinue feeding more slowly
DPlace the baby on its back to sleep
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
Which group of findings suggests Kawasaki disease?
AFever for at least 5 days, red eyes without discharge, cracked red lips and swollen hands and feet
BFever with an itchy vesicular rash that starts on the trunk, spreads outwards and crusts over within days
CLow-grade fever, a barking cough and stridor that are worse at night
DHigh fever for 3 days, then a pink rash as the fever settles
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
A 25 kg child needs maintenance IV fluids. Using the 100–50–20 rule, what is the hourly rate?
AAbout 50 mL per hour
BAbout 25 mL per hour
CAbout 67 mL per hour
DAbout 104 mL per hour
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
A man with an intellectual disability is becoming irritable. Staff say it is "just his learning disability". What is this an example of?
ASplitting by the patient
BTransference
CPositive reinforcement
DDiagnostic overshadowing
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
A patient says, "I don't have a drinking problem. I only drink at weekends, like everyone else." He drinks heavily every weekend. Which approach fits his stage of change best?
AOffer non-judgemental information and explore how drinking affects his life
BRefer him straight to a residential detox programme
CHelp him set a quit date for next week
DDiscuss detailed strategies to prevent a relapse after he has stopped drinking
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक खुराक 2:05 AM पर चार्ट की गई है। 24-घंटे की घड़ी में वही समय कौन-सी प्रविष्टि है? उसे चुनिए।
2:05 AM
114:05
201:05
302:05
403:05
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक इन्फ्यूज़न 40 mcg/min देता है। इस खुराक दर D को mg/h में व्यक्त कीजिए।
40 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.खुराक गणनाएँमध्यम
32 kg वज़न वाले बच्चे को किसी दवा की 7.5 mg/kg खुराक निर्धारित की गई है। स्टॉक घोल में 50 mg/mL है। खुराक खींचें: आप कितना आयतन V देते हैं?
32 kg7.5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.खुराक गणनाएँकठिन
24 kg भार वाले एक बच्चे को ऐसे मौखिक सस्पेंशन की प्रति खुराक 15 mg/kg निर्धारित है जिसके 5 mL में 120 mg है। आप कितना आयतन V देंगे?
24 kg15 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
एक ड्रिप 20 gtt/mL वाले सेट से 40 gtt/min पर चलती है। रोगी को 8 घंटों में कितने मिलीलीटर V मिलते हैं?
40 gtt/min20 gtt/mL8 h
V = mL
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
एक बैग में 250 mL में 1 g दवा है। आदेश 3 mg प्रति मिनट है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे?
1 g/250 mL3 mg/min
R = mL/h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक बैग में 500 mL में हेपरिन की 25 000 इकाइयाँ हैं। 51 kg भार वाले रोगी के लिए आदेश 18 units/kg/h है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
25 000 इकाइयाँ/500 mL18 इकाइयाँ/kg/h51 kg
R = mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक बैग में 250 mL में dobutamine 500 mg है। 67 kg भार वाले रोगी के लिए आदेश 10 mcg/kg/min है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
500 mg/250 mL10 mcg/kg/min67 kg
R = mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 12-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। IV इन्फ्यूज़न पूरी शिफ़्ट में दिखाई गई दर पर चला। द्रव संतुलन B = अंतर्ग्रहण − निर्गम mL में ज्ञात कीजिए (ऋणात्मक उत्तर का अर्थ शुद्ध हानि है)।
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 500 mL इन्फ्यूज़न 14:30 पर 80 mL/h से शुरू होता है। 2 घंटे बाद दर बदलकर 200 mL/h की जाती है और फिर नहीं बदली जाती। शुरुआत के कितने घंटे t बाद बैग खाली होगा? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
500 mL80 mL/h · 2 h200 mL/h
t = h
35.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। सिर की चोट के बाद एक अभ्यास रोगी आँखें केवल दबाव (दर्दनाक उद्दीपन) पर खोलता है, वाक्यों में बात करता है पर भ्रमित है है और सर्वश्रेष्ठ गामक प्रतिक्रिया के रूप में दिखाता है: बाँहों का असामान्य फ्लेक्शन (डिकॉर्टिकेट मुद्रा)। GCS निकालिए और उसके आधार पर सिर की चोट का वर्गीकरण कीजिए। अपना उत्तर चुनिए।
1हल्की
2मध्यम
3गंभीर
36.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक वयस्क का वज़न 97 kg और ऊँचाई 157 cm है। BMI की गणना कीजिए और WHO की वज़न श्रेणी चुनिए।
97 kg157 cm
1कम वज़न
2स्वस्थ वज़न
3अधिक वज़न
4मोटापा श्रेणी I
5मोटापा श्रेणी II
6मोटापा श्रेणी III
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.48, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) और HCO₃⁻ 20 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.48PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 136, Cl⁻ 86 और HCO₃⁻ 15 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 86 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
39.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
40.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
2साइनस ब्रैडीकार्डिया
3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: B · Their sense of thirst is often reduced
यह उत्तर क्यों है
Ageing blunts thirst and reduces body water and the kidneys' ability to concentrate urine. Older patients often need to be offered and helped with drinks.
उत्तर
B · Their sense of thirst is often reduced
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: D · Write it now as a late entry, stating when it was given
यह उत्तर क्यों है
Late entries are clearly marked as such, showing both when care was given and when the note was written. This keeps the record accurate and prevents a second dose being given.
उत्तर
D · Write it now as a late entry, stating when it was given
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Lymphocytes
यह उत्तर क्यों है
Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.
उत्तर
B · Lymphocytes
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Do not start until the site is marked and verified with the patient
यह उत्तर क्यों है
Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.
उत्तर
B · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Lower the bed now and remind the assistant why it matters
यह उत्तर क्यों है
A high bed increases the risk of a serious fall, so the nurse corrects it at once and gives brief, clear feedback. Leaving it or delaying feedback leaves the patient at risk.
उत्तर
C · Lower the bed now and remind the assistant why it matters
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Rapid cooling while supporting airway and circulation
यह उत्तर क्यों है
Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.
उत्तर
A · Rapid cooling while supporting airway and circulation
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Better exercise capacity and quality of life
यह उत्तर क्यों है
Pulmonary rehabilitation improves breathlessness, exercise tolerance and well-being, and reduces hospital admissions. It does not reverse the underlying lung damage.
उत्तर
B · Better exercise capacity and quality of life
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
यह उत्तर क्यों है
Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.
उत्तर
D · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · A fall in serum potassium
यह उत्तर क्यों है
Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.
उत्तर
C · A fall in serum potassium
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Subclinical hypothyroidism
यह उत्तर क्यों है
A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.इससे जाँचा गया:TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
C · Subclinical hypothyroidism
11.औषध विज्ञान
उत्तर: B · यह नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त करता है, जो मुख्य रूप से शिराओं को फैलाकर हृदय का कार्यभार घटाता है
यह उत्तर क्यों है
GTN नाइट्रिक ऑक्साइड में बदलता है, जो cGMP के माध्यम से संवहनी चिकनी मांसपेशी को शिथिल करता है। शिरा-विस्फारण प्रीलोड घटाता है, इसलिए हृदय कम काम करता है और उसे कम ऑक्सीजन चाहिए।
उत्तर
B · यह नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त करता है, जो मुख्य रूप से शिराओं को फैलाकर हृदय का कार्यभार घटाता है
12.औषध विज्ञान
उत्तर: B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
यह उत्तर क्यों है
Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.
उत्तर
B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · To prevent dehydration and keep secretions thinner
यह उत्तर क्यों है
Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.
उत्तर
D · To prevent dehydration and keep secretions thinner
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Pneumothorax
यह उत्तर क्यों है
Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.
उत्तर
A · Pneumothorax
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Medication overuse headache
यह उत्तर क्यों है
Frequent use of painkillers or triptans can cause medication overuse headache. Treatment involves withdrawing the overused drug under guidance and starting a preventive treatment if needed.
उत्तर
C · Medication overuse headache
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · हाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
यह उत्तर क्यों है
यदि फ़ीड रुक जाए जबकि उसे ढकने के लिए दिया इंसुलिन अब भी असर कर रहा हो, तो मरीज़ को हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। नर्स ग्लूकोज़ बार-बार जाँचती है, टीम को सूचित करती है, संभव हो तो फ़ीडिंग बहाल करती है और फ़ीडिंग दोबारा शुरू होने तक निर्धारित योजना (जैसे IV ग्लूकोज़) का पालन करती है। टाइप 1 मधुमेह में बेसल इंसुलिन को सीधे बंद नहीं किया जाता।
उत्तर
A · हाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
यह उत्तर क्यों है
Soft stools reduce straining and pressure on the anal cushions. Long sitting on the toilet and constipating drugs such as codeine should be avoided.
उत्तर
A · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Line infection; escalate and take blood cultures
यह उत्तर क्यों है
Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.
उत्तर
D · Line infection; escalate and take blood cultures
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: D · Respect it and offer suitable warm foods
यह उत्तर क्यों है
Many cultures have postnatal dietary customs, such as warm foods. When a practice is not harmful, the nurse respects it and adapts care, which builds trust and supports recovery.
उत्तर
D · Respect it and offer suitable warm foods
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: B · Stop feeding and report it urgently
यह उत्तर क्यों है
Drooling and choking with feeds suggest oesophageal atresia with or without tracheo-oesophageal fistula. Feeding is stopped, the pouch is suctioned and the baby is kept upright while surgical review is arranged.
उत्तर
B · Stop feeding and report it urgently
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: A · Fever for at least 5 days, red eyes without discharge, cracked red lips and swollen hands and feet
यह उत्तर क्यों है
Kawasaki disease causes persistent fever plus features such as non-purulent conjunctivitis, red cracked lips and strawberry tongue, rash, swollen hands and feet and enlarged neck lymph nodes. The other options describe croup, chickenpox and roseola.
उत्तर
A · Fever for at least 5 days, red eyes without discharge, cracked red lips and swollen hands and feet
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: C · About 67 mL per hour
यह उत्तर क्यों है
First 10 kg: 1000 mL; next 10 kg: 500 mL; remaining 5 kg: 5 × 20 = 100 mL. Total = 1600 mL per day, and 1600 ÷ 24 ≈ 67 mL per hour.
उत्तर
C · About 67 mL per hour
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: D · Diagnostic overshadowing
यह उत्तर क्यों है
Diagnostic overshadowing happens when new symptoms are attributed to a known disability or mental illness, so a physical or other cause is missed. It contributes to poorer health outcomes.
उत्तर
D · Diagnostic overshadowing
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: A · Offer non-judgemental information and explore how drinking affects his life
यह उत्तर क्यों है
In precontemplation, the aim is to raise awareness without confrontation, for example by giving personalised feedback and exploring the pros and cons. Action-focused plans fit later stages.
उत्तर
A · Offer non-judgemental information and explore how drinking affects his life
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: 02:05
24-घंटे की घड़ी: दोपहर 1 बजे से घंटे में 12 जोड़िए (3:45 PM = 15:45)। आधी रात से 12:59 AM तक 00:00–00:59 है, और 12:00–12:59 PM वही 12:00–12:59 रहता है। वापस जाने के लिए घंटे 13–23 में से 12 घटाइए और PM जोड़िए; घंटा 00 बन जाता है 12 AM। आधी रात के पार समय दो हिस्सों में गिनिए: 24:00 (00:00) तक, फिर 00:00 से आगे।
घंटा बदलिए
2 AM → 02
उत्तर
02:05
उत्तर
02:05
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: D = 2.4 mg/h
विमीय विश्लेषण: दी गई मात्रा लिखिए, फिर उसे भिन्न के रूप में लिखे रूपांतरण गुणकों से गुणा कीजिए (जैसे 60 min/1 h या 1 mg/1000 mcg), ताकि हर अवांछित इकाई एक बार ऊपर और एक बार नीचे आए और कट जाए। जब केवल वांछित इकाई बचे, तब गणना कीजिए। प्रश्न में दिए गए समतुल्यों का उपयोग कीजिए और केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए।
शृंखला बनाइए
D = 40 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
गणना करें
D = 40·60/1000 = 2.4 mg/h
उत्तर
D = 2.4 mg/h
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 4.8 mL
खुराक खींचना: आयतन = (निर्धारित खुराक/स्टॉक सामर्थ्य) × स्टॉक आयतन। पहले एक ही इकाइयों में बदलें, फिर जाँचें कि आयतन सिरिंज में आता है और उसके किसी चिह्नित अंश पर पड़ता है।
शरीर के वज़न से खुराक
D = 7.5·32 = 240 mg
आयतन
V = 240/50 = 4.8 mL
सिरिंज पर
इस 10 mL की सिरिंज पर हर छोटी रेखा 0.2 mL है।
उत्तर
V = 4.8 mL
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 15 mL
खुराक गणना: दी जाने वाली मात्रा = निर्धारित खुराक को उपलब्ध शक्ति से भाग देकर, उस मात्रा से गुणा जिसमें वह आती है: मात्रा = (वांछित खुराक/स्टॉक शक्ति) × स्टॉक आयतन। इकाइयाँ हमेशा एक जैसी रखें (पहले g को mg, mg को mcg में बदलें) और जाँचें कि उत्तर समझदारी भरा है।
वज़न से खुराक
15·24 = 360 mg
आयतन
V = (360/120)·5 = 15 mL
उत्तर
V = 15 mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: V = 960 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
mL/h में दर
40·60/20 = 120 mL/h
आयतन
V = 120·8 = 960 mL
उत्तर
V = 960 mL
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 45 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
सांद्रता
1000 mg/250 mL = 4 mg/mL
प्रति घंटा खुराक
3·60 = 180 mg/h
पंप दर
R = 180/4 = 45 mL/h
उत्तर
R = 45 mL/h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 18.4 mL/h
हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
प्रति घंटा इकाइयाँ
18·51 = 918 इकाइयाँ/h
सांद्रता
25 000/500 = 50 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 918/50 = 18.36 ≈ 18.4 mL/h
उत्तर
R = 18.4 mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 20.1 mL/h
टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
प्रति मिनट और प्रति घंटा खुराक
10·67 = 670 mcg/min
670·60 = 40200 mcg/h
पंप दर
R = 40200/2000 = 20.1 mL/h
उत्तर
R = 20.1 mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: B = 270 mL
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
कुल अंतर्ग्रहण
मौखिक: 200 + 100 + 300 = 600 mL
IV इन्फ्यूज़न: 60·12 = 720 mL
IV एंटीबायोटिक: 2·50 = 100 mL
कुल अंतर्ग्रहण = 1420 mL
कुल निर्गम
400 + 175 + 200 + 375 = 1150 mL
संतुलन
B = 1420 − 1150 = 270 mL
उत्तर
B = 270 mL
धनात्मक: बाहर निकले द्रव से अधिक भीतर गया।
34.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: t = 3.7 h
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
पहला भाग
80·2 = 160 mL
500 − 160 = 340 mL शेष
दूसरा भाग
340/200 = 1.7 h
कुल समय
t = 2 + 1.7 = 3.7 h
उत्तर
t = 3.7 h
यह लगभग 3 h 42 min है, इसलिए बैग लगभग 18:12 पर खत्म होता है।
35.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: मध्यम
ग्लासगो कोमा स्केल: तीन क्षेत्रों में सर्वश्रेष्ठ प्रतिक्रिया जोड़िए। आँख खोलना E: 4 स्वतः, 3 ध्वनि या बोलने पर, 2 दबाव पर, 1 नहीं। मौखिक V: 5 उन्मुख, 4 भ्रमित, 3 अनुचित शब्द, 2 अबोधगम्य ध्वनियाँ, 1 नहीं। गामक M: 6 आदेश मानता है, 5 स्थानीयकरण, 4 सामान्य फ्लेक्शन (हटा लेता है), 3 असामान्य फ्लेक्शन, 2 एक्सटेंशन, 1 नहीं। कुल 3 से 15 तक होता है। सिर की चोट के बाद 13–15 को आमतौर पर हल्का, 9–12 को मध्यम और 3–8 को गंभीर कहा जाता है।
प्रत्येक क्षेत्र का स्कोर दीजिए
E: आँखें केवल दबाव (दर्दनाक उद्दीपन) पर खोलता है → 2
V: वाक्यों में बात करता है पर भ्रमित है → 4
M: बाँहों का असामान्य फ्लेक्शन (डिकॉर्टिकेट मुद्रा) → 3
जोड़ें
GCS = 2 + 4 + 3 = 9
गंभीरता
GCS 9 → मध्यम
उत्तर
मध्यम
36.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: मोटापा श्रेणी II
बॉडी मास इंडेक्स: BMI = वज़न (kg)/ऊँचाई (m)², ऊँचाई को पहले मीटर में बदलकर। पाउंड और इंच में BMI = 703 × वज़न (lb)/ऊँचाई (in)²। WHO की वयस्क श्रेणियाँ: 18.5 से कम कम वज़न, 18.5–24.9 स्वस्थ वज़न, 25.0–29.9 अधिक वज़न, 30.0–34.9 मोटापा श्रेणी I, 35.0–39.9 मोटापा श्रेणी II और 40 या अधिक मोटापा श्रेणी III।
BMI
BMI = 97/1.57² = 39.35
श्रेणी
मोटापा श्रेणी II
उत्तर
मोटापा श्रेणी II
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.48: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 28 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
आंशिक प्रतिपूरित
उत्तर
आंशिक प्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 2.556
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 136 − (86 + 15) = 35
डेल्टा अनुपात
(35 − 12)/(24 − 15) = 23/9 = 2.556
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 2.556
2 से अधिक: अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता।
39.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.385 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.40/√1.08 = 0.40/1.039 = 0.385 s
उत्तर
QTc = 0.385 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (385 ms)
40.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
पाँच चरण
1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: P तरंगें नियमित हैं; R–R नियमित है सिवाय एक लंबे ठहराव के जहाँ QRS गायब है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.80 s, 75 प्रति मिनट); हर 3 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.16 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
उत्तर
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।
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